Schulterschmerzen

Achtung!

Bei diesem Symptom kann es unter Umständen zu einem gefährlichen Verlauf kommen. Bei folgenden weiteren Anzeichen "red Flags" solltes Du sofort einen Notarzt verständigen!

Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen, Atemnot, Schwindel, Übelkeit, Herzrasen, Schweißausbruch, Ohnmacht (Herzinfarkt, Angina pectoris, Lungenembolie).

Schulterschmerzen können zwar äußerst lästig sein, vor allem da wir die Schulter bei fast allen Bewegungen des Armes benötigen.

In den meisten Fällen sind Schulterschmerzen jedoch nicht gefährlich.

Mit Schmerzen in der Schulter solltest Du einen Arzt (Orthopäden) aufsuchen.

Folgende Anzeichen sprechen für einen Besuch beim Arzt.

• Anhaltende Schulterschmerzen, oder immer wieder auftretende Schulterschmerzen.
• Sehr starke Schulterschmerzen.
• Schulterschmerzen nach einem Unfall oder Sturz auf die Schulter.
• Bewegungseinschränkungen oder Kraftverlust im Arm.
• Ausstrahlen der Schmerzen in den Nacken oder in den Arm.
• Bei begleitenden Symptomen wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln.
• Starke, wellenförmig auftretende Schmerzen, insbesondere rechts, mit Übelkeit und Erbrechen. Es liegt der Verdacht auf eine Gallenkolik vor.
• Starke Schmerzen der rechten Schulter und des rechten Oberbauchs mit Schüttelfrost und Fieber. Es liegt Verdacht auf Gallenblasenentzündung vor

Beachte bitte: Falls Du Dir unsicher bist oder Du Dich unwohl fühlst, verständige einen Arzt oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst!

Grundsätzlich kann man bei dem Verlauf von Schulterschmerzen 2 Arten unterscheiden. Plötzlich, akut vs. chronisch allmählich.

Die Schulterschmerzen können plötzlich auftreten, zum Beispiel nach einem Unfall, Sturz auf die Schulter oder einer Sportverletzung. Die Schmerzen werden in diesem Fall bei ordentlicher Therapie verschwinden oder nur noch ganz gering ausfallen.

Die Schulterschmerzen können jedoch auch schleichend auftreten oder im Verlauf immer schlimmer werden, die Aussichten auf Heilung sehen hierbei eher schlecht aus.

• Plötzlich starke Schmerzen beim (Kraft)Training – Dies deutet auf eine Verletzung durch muskuläre Überbeanspruchung hin. Vor allem Sehnen und der Muskel selbst können dabei verletzt sein.
• Mäßig starke Schmerzen nach dem (Kraft)Training – treten die Schmerzen nach einer vermehrten Beanspruchung auf, (z.B. nach dem Tragen schwerer Umzugskartons, sportlicher Belastung …) kann dies auf eine Überbelastung des Muskels oder der Sehne hindeuten.
• Plötzlich starke Schmerzen ohne einen erkennbaren Auslöser – In diesem Fall können Nerven als Auslöser in Betracht gezogen werden.
• Plötzlich eintretende Schmerzen aufgrund eines Sturzes oder eines Schlages auf die Schulter – In diesem Fall kam es sehr wahrscheinlich zu einer Verletzung im Bereich Knochen, Sehnen oder Band.
• Allmählich zunehmende Schmerzen in der Schulter – Dies spricht eher für einen Verschleiß. Zum Beispiel eine Arthrose oder Frozen Shoulder.

Das Schultergelenk (Art. glenohumeralis) besitzt einen verhältnismäßig großen Gelenkkopf und eine eher kleine Gelenkpfanne. Dieses anatomische Verhältnis mach das Schultergelenk zwar zu dem beweglichsten Gelenk des Menschen, allerdings fehlt dadurch eine knöcherne Stabilität.

Aus diesem Grund ist das Schultergelenk zum großen Teil durch Sehnen und Muskeln stabilisiert. Vor allem der sog. Rotatorenmanschette.

Die Rotatorenmanschette ist eine Gruppe aus 4 Muskeln, besser gesagt, deren Sehnen, die zusammen mit dem Ligamentum coracohumerale das Schultergelenk umschließen.

• M. infraspinatus
• M. supraspinatus
• M. subscapularis
• M. teres minor

Einteilung der Schmerzen nach Dauer

• Akute Schulterschmerzen (plötzlich) – (Überbelastung, Verletzung, Zerrungen, Schulterprellungen, Schulterluxation …). Die Schmerzen treten sofort nach dem Ereignis auf.
• Chronische Schulterschmerzen (länger als 3 Monate) – (Fehlhaltung, Verschleiß, Entzündungen, Schulterarthrose, Knorpelschaden, Schultersteife). Die Schmerzen entstehen langsam und allmählich, es gibt kein ursächliches Unfalleregnis.

Einteilung nach Lokalisation

• Vordere Schulter
• hintere Schulter
• Seitliche Schulter
• Inmitten

Einteilung nach Ausstrahlung

• punktuell
• ausstrahlend

• Ausstrahlung in andere Bereiche (Nacken oder Arm)
• Bewegungseinschränkung
• Kraftverlust

Beachte bitte: Es müssen nicht zwangsläufig immer alle diese Schulterschmerzen - Symptome auftreten. Manchmal sind Anzeichen stärker, manchmal schwächer oder treten erst gar nicht auf!

Ein weiterer Faktor für die Diagnose von Schulterschmerzen ist das zeitliche Auftreten der Schulterschmerzen.

• Schmerzen in der Nacht (beim Liegen auf der Schulter) – Kalkschulter, Schultereckgelenksprengung, Schleimbeutelentzündung und Schulterarthrose führen oftmals zu quälenden Schmerzen in der Nacht.
• Schmerzen bei Belastung – Verstärken sich die Schulterschmerzen bei Belastung, spricht dies oft für eine Beteiligung der Muskulatur oder Sehnen.
• Anlaufschmerzen – Tritt der Schmerz nach einer Pause auf und bessert sich bei Mobilisierung, spricht dies eher für eine Arthrose in der Schulter.

• Anamnese – In einem Gespräch mit dem Patienten erhebt der Arzt die Krankengeschichte. Oft liegt anschließend bereits ein Verdacht vor.
• Körperliche Untersuchung – klinische Funktionstests der Schulter, Abtasten, Bewegungsprüfung.
  • Orthopädische Untersuchung
• Röntgenuntersuchung – Zur Darstellung der knöchernen Strukturen der Schulter.
• MRT (Magnetresonztomografie) – Zur Darstellung der Weichteile.
• CT (Computertomografie) – In Ausnahmefällen.
• EKG oder Herzkatheteruntersuchung – bei Verdacht auf eine kardiologische Ursache.
• Lungenspiegelung – bei Verdacht auf eine Ursache in der Lunge.
• Bluttests – Ergänzend bei dem Verdacht auf entzündliche Erkrankungen.

Schmerzanamnese

1. Wo genau in der Schulter befindet sich der Schmerz?
   1. Vorne, Außen, Hinten, Inmitten
   2. Punktuell, ausstrahlend
2. Wie stark ist der Schmerz aktuell?
   1. Auf einer Skala von 0 bis 10
   2. Kamen die Schulterschmerzen plötzlich
   3. Hat die Intensität der Schmerzen zugenommen
   4. Beeinträchtigt Dich der Schulterschmerz im Alltag
3. Wie würdest Du den Schmerz beschreiben?
   1. Dumpf
   2. Stechend, pochend
   3. Ziehend, Spannungsschmerzen
   4. Instabilitätsgefühl
   5. Bewegungseinschränkungen
4. Wann tritt der Schmerz auf?
   1. Morgens, tagsüber, nachts
   2. Nur unter Belastung, auch in Ruhe
   3. Hast Du Anlaufschmerzen
5. Was ist ggf. passiert?
   1. Unfall
   2. Überbelastung, Trainingsintensität
6. Gibt es bestimmte Bewegungen, mit denen Du den Schmerz herbeiführen kannst?
   1. Beugung, Streckung, Drehung, Dehnung, Kontraktion
   2. Anheben des Armes
   3. Druckschmerzen bei Berührung
   4. Hast Du Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk
7. Gibt es Faktoren, um den Schmerz zu lindern
   1. Wärme, Kälte, Ruhe, Bewegung
8. Wie lange hast Du schon Schulterschmerzen?
   1. Wenigen Tagen
   2. Bereits seit Wochen
   3. Seit mehreren Monaten
   4. Hattest Du früher bereits einmal Schulterschmerzen
9. Treten neben den Schulterschmerzen weitere Anzeichen auf?
   1. Gelenkschmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit

Belastungsanamnese

1. Berufliche Belastung?
   1. Sitzend, stehend, gehend, körperlich belastend
2. Sportliche Belastung?
   1. Leistungssport, Fitness, Joggen, Radfahren …

Eigenanamnese

1. Bestehen chronische Vorerkrankungen?
   1. Arthrose, Diabetes, Gicht, Rheuma, Bluterkrankungen, Nervenerkrankungen …
   2. Bestehen Vorerkrankungen in der Familie?
2. Hattest Du schon einmal eine Verletzung im Schultergelenk?
   1. Imgingement, Bizepssehnenriss, Kalkschulter, Frozen shoulder, Rotatorenmanschettenriss …
3. Wurdest Du schonmal an der Schulter operiert?
4. Ist bei Dir eine Allergie bekannt?
5. Nimmst Du regelmäßig Medikamente?
6. Alter, Größe, Gewicht

Die Therapie bei Schulterschmerzen ist natürlich abhängig von der Ursache, dem Ausmaß und der Art der Beschwerden. In den meisten Fällen ist ein besuch beim Arzt unerlässlich zur Klärung der Ursache der Schulterschmerzen.

Grob wird bei der Therapie zwischen der Therapie akuter und chronischer Beschwerden unterschieden.

• Schonen – Ist eine akute Verletzung die Ursache für die Beschwerden, muss die Schulter zunächst entlastet und geschont werden.
  • Kältebehandlung – In dieser Phase hilft oft Kälte zur Linderung der akuten Schmerzen. Nie länger als 15 Minuten am Stück und direkten Hautkontakt vermeiden.
  • Wärmebehandlung – Nach dem Abklingen der akuten Schmerzen fördert Wärme die Durchblutung.
• Physiotherapie – Meist kann mittels Physiotherapie Abhilfe verschafft werden.
  • Kräftigung der Schulter – Übungen zur Verbesserung der muskulären Stabilität der Schulter.
  • Mobilisierung – Mit physiotherapeutischen Übungen wird nach und nach die Beweglichkeit wiederhergestellt.
• Reponieren – Bei Sportverletzungen oder Unfällen wie zum Beispiel einem ausgekugelten Schultergelenk wird das Gelenk wieder eingerenkt und ruhiggestellt.
• Medikamente – Ibuprofen oder Diclofenac sind wirksame Medikamente gegen Schmerzen in der Schulter.
• Cortisoninjektion – Bei langanhaltenden, starken Schulterschmerzen in Kombination mit einem Schmerzmittel zur Linderung der Schmerzen und Hemmung der Entzündung.
• Operation der Schulter – Manchmal sind jedoch auch operative Eingriffe zum Vernähen gerissener Sehnen oder Korrigieren eines komplizierten Oberarmbruchs notwendig.

• Schmerzmittel – gegen Schulterschmerzen können in den meisten Fällen entzündungshemmende Medikamente aus der Gruppe der NSAR (Nicht-steroidale-Anti-Rheumatika) wie Ibuprofen oder Diclofenac.
  • Schmerzgel – Mit dem Wirkstoff Diclofenac. Gegen oberflächliche Schmerzen an den Muskeln und Sehnen.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

• Kälte/Wärme
• ergonomischer Arbeitsplatz
• Akupunktur
• gezieltes Training, Dehnen
• Entspannungstechniken

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Die Prognose bei Schulterschmerzen hängt sehr stark von der auslösenden Ursache ab.

• Sind Sportverletzungen die Ursache, können die Beschwerden nach dem Abheilen verschwinden oder weiterhin bestehen.
• Bei degenerativen Veränderungen sieht die Prognose eher schlecht aus, da der Verschleiß des Gelenks immer weiter zunimmt.

• Chronischer Schmerz
• Dauerhafte Bewegungseinschränkung, Versteifung der Schulter 
• Atrophie der Schultermuskulatur

Die Dauer von Schulterschmerzen hängt von der auslösenden Ursache ab.

Verletzungen heilen innerhalb von Wochen bis Monaten wieder aus.

Degenerative Veränderungen können jedoch dauerhaft bestehen und mal mehr, mal weniger Probleme machen.

Dauer der Sportpause

Die Schulter sollte so lange geschont werden, bis die Heilung abgeschlossen ist. Wenn alltägliche Bewegungen der Schulter wieder schmerzfrei möglich sind, kann langsam und allmählich die Belastung der Schulter gesteigert werden.
Schmerzen sollten dabei jedoch nicht entstehen.
Sport, der die Schulter nicht belastet, muss selbstverständlich nicht unterbrochen werden.

Schön wäre es, Schulterschmerzen erst gar nicht entstehen zu lassen. Je nach Auslöser ist dies jedoch nicht immer möglich.

• Muskelaufbau – Das Schultergelenk wird größtenteils über Sehnen und Muskeln stabilisiert. Ein Training der Schultermuskulatur hat einen erheblichen Einfluss auf die Stabilität der Schulter.
• Dehnung der Nackenmuskulatur/ Schultermuskulatur – Der Muskel sollte nicht nur kräftig genug sein, sondern auch über eine ausreichende Mobilität verfügen.
• Fehlhaltungen vermeiden – Dies führt zu einer übermäßigen Beanspruchung im Gelenk.
• Bewegungspausen – bei langer Schreibtischarbeit.
• Verletzungsprophylaxe – Natürlich sollte man bestmöglich Stürze und Schläge auf die Schulter vermeiden.

• Häufigkeit – ca. 10 % der Bevölkerung gibt an, unter Schulterschmerzen zu leiden.
• Alter – Das Alter ist ein Risikofaktor für Schulterschmerzen. Man kann grob sagen, je älter der Betroffene, desto wahrscheinlicher treten Schulterschmerzen auf.