Nierenschmerzen - Ursachen & Therapiemöglichkeiten

Nierenschmerzen (Flankenschmerzen) sind ein ernst zu nehmendes Symptom, das auf eine Erkrankung der Niere hindeutet. Alle Auslöser gehören zur Diagnose und Behandlung in ärztliche Hände. Während eine Nierenbeckenentzündung und Harnsteine als häufige Ursachen eine gute Prognose haben, können aber auch manifeste Diagnosen wie chronisches Nierenversagen dahinterstecken.

Nieren sind sehr sensible Organe. Lösen tatsächlich die Nieren Schmerzen aus, liegt meist bereits eine ernst zu nehmende (vorübergehende) Schädigung oder Beeinträchtigung des Organs vor!

Nierenerkrankungen gehören immer in die Hände eines Arztes, ein spontaner Rückgang der Beschwerden ist nicht zu erwarten (Ausnahme: spontaner Steinabgang).

Als Ursachen kommen sowohl akute Erkrankungen mit sehr guter Prognose, als auch chronische Krankheiten mit schlechter Prognose infrage.

• Nierenschmerzen, bei denen es sich nicht fälschlicherweise um Rückenschmerzen handelt, gehören immer in ärztliche Hände.
• Spätestens am zweiten Tag sollte der Arzt aufgesucht werden, wenn keine deutliche Besserung eingetreten ist.
• Egal, ob eine Infektion, ein Stau, Steine oder eine andere Ursache zugrunde liegt, Nierenschmerzen sind nicht völlig harmlos und alle Auslöser benötigen eine adäquate Behandlung.
• Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, blutiger Urin und Rückgang der Harnproduktion sind Alarmsignale, die in Kombination mit Nierenschmerzen sofort einen Arztbesuch notwendig machen.

Nierenschmerzen sind nicht bewegungsabhängig, d.h. der Schmerz tritt in jeder Körperlage auf. Das unterscheidet Nierenschmerzen in den meisten Fällen von muskulär oder degenerativ bedingten Rückenschmerzen, diese treten nämlich vor allem bewegungsabhängig auf.

• Ziehender, drückender, dumpfer oder spitzer Schmerz
• Oft kolikartig (krampfartig)
• Sehr empfindlich auf Erschütterung (Klopfschmerz)

• Nierenschmerzen sind meist konstant spürbar, manchmal kommt es zu kolikartigen Verstärkungen
• Die Beschwerden legen sich in der Regel nicht von selbst und haben eher eine Tendenz zur Verschlechterung.
• Kann im Verlauf zu Bluthochdruck, Wassereinlagerungen (Ödemen) und langfristig zu Blutarmut kommen.
• Mit begonnener Therapie kommt es meist schnell zur Besserung (innerhalb von Stunden), vor allem bei Infekten, gelöstem Stau oder abgegangenen Steinen 
• Nierenversagen dagegen ist eine längere Angelegenheit, es kann sein, dass sich das Organ nicht erholt.
• Viele Nierenerkrankungen neigen zu Rezidiven (wiederkehrende Erkrankung), dazu zählen vor allem Harnwegsinfekte und Nierensteine.

• Schmerzen/Brennen beim Wasserlassen – typisches Zeichen eines Harnwegsinfekts. In Kombination mit Nierenschmerzen könnte es sich um einen aufgestiegenen Infekt handeln.
• Übelkeit/Erbrechen – Diese Symptome können eine Schmerz-/Stressreaktion sein oder aber es handelt sich um eine beginnende Anhäufung von nicht ausgeschiedenen Abfallprodukten im Blut, da die Niere diese nicht mehr herausfiltert.
• Verfärbung des Urins (rot/rosa) – eine rötliche Verfärbung des Urins spricht für eine Beimengung von Blut im Urin, das kommt bei Harnwegsinfekten/Blasenentzündungen oder bei Entzündungen der Niere selbst (Nephritiden) vor.
• Fieber, schlechter Allgemeinzustand, Schüttelfrost – diese allgemeinen Infektanzeichen deuten auf eine Entzündung hin, die sich im Körper ausbreitet.
• Harnverhalt (Urin lässt sich nicht ausscheiden) – Ein Harnverhalt spricht für eine Obstruktion, also eine Blockierung, des Ausscheidewegs. Am ehesten kommt als Ursache ein Harnstein infrage.
• Fehlende Harnproduktion – Wird kein Urin mehr produziert, haben die Nieren ihre Arbeit eingestellt, es handelt sich um ein akutes Nierenversagen und damit um einen absoluten Notfall!
• Tastbare Schwellung – Dass eine Schwellung der Nieren von außen sicht-/tastbar ist, kommt äußerst selten und nur im fortgeschrittenen Tumorstadium vor.
• Bluthochdruck – Niere kann Blutdruck nicht mehr regulieren. Dies kommt z.B. bei Zystennieren oder Nierenversagen vor. (Cave: Bluthochdruck kann viele andere Ursachen haben!)

Beachte bitte: Es müssen nicht zwangsläufig immer alle diese Nierenschmerzen - Symptome auftreten. Manchmal sind Anzeichen stärker, manchmal schwächer oder treten erst gar nicht auf!

• Anamnese – Gespräch mit dem Arzt über Symptomverlauf, erstes Auftreten, Vorerkrankungen, Intensität der Schmerzen und mögliche Begleitsymptome
• Körperliche Untersuchung – Abtasten, Abhören des Bauches und Beklopfen des Rückens, Unterscheidung zwischen Nieren- und Rückenschmerzen, ggf. Untersuchung auf Wassereinlagerungen, Blutdruckmessung
• Urin Untersuchung: 
  • U-Stix – bereits in der Arztpraxis kann mittels des U-Stix (einfacher Teststreifen) der Urin auf unerwünschte Bestandteile untersucht werden, z.B. auf rote oder weiße Blutkörperchen, Eiweiß, Zucker usw.
  • Labor/Mikroskopie – eine gründliche Untersuchung im Labor ergibt noch weitere Hinweise, z.B. auf in einer bestimmten Art und Weise verformte Zellen, oder es kann bei Verdacht auf eine Infektion eine Bakterienkultur zum Erregernachweis angelegt werden
• Blutuntersuchung – Hinweise auf Entzündungen, Bestimmung der Nierenfunktionsparameter (GFR, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure …), Giftstoffe, Blutzucker usw.
• Ultraschall – Untersuchung der Form der Niere, des Nierenbeckens und der Harnleiter, Hinweise auf Harnstau oder Steine, Diagnose von Nierenzysten.
• ggf. weitere bildgebende Verfahren wie CT oder MRT, z. B. zur Steinsuche

• Antibiotika - Fosfomycin, Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pivmecillinam, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ceftriaxon, Cefotaxim…
• Schmerzmittel – Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol
• Tamsulosin bei Warten auf spontanen Steinabgang (macht den Harnleiter weit)

Die meisten Nierenschmerzen rühren von ernst zu nehmenden Erkrankungen her und sind mit Hausmitteln allein nicht behandelbar. Vorübergehend kann helfen:

• Wärme – egal ob Wärmekissen, Wärmflasche, ein warmer Umschlag oder warmes Bad. Nieren frieren nicht gerne.
• Ausreichend Flüssigkeit – Trinkmenge mindestens 2-3 Liter pro Tag, am besten mit Tees (Brennnessel, Birke, Löwenzahn etc., KEIN schwarzer Tee) und verdünnten Säften (Aronia, Cranberry, Preiselbeer) mit antientzündlicher, nierenspülender Wirkung.

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Die Prognose von Nierenschmerzen reicht von sehr gut bis sehr schlecht, je nach Ursache, Vorerkrankungen, Patientenalter und Begleiterscheinungen.

• Eher gute Prognose – aufgestiegene Harnwegsinfekte, Nierenbeckenentzündung, Harnleiterstein, Nierensteine, Harnstau.
• Eher schlechte Prognose – Nierenversagen (akut und chronisch), Nierentumore
• Je nach Befund
  • Nephritis (Nierenentzündung) – kann sich vollständig erholen oder zu Nierenversagen führen
  • Zystennieren – Je nach Ausprägungsgrad keine Symptome oder langfristig Einstellung der Nierenfunktion.

• Bei Infekten als Ursache – Infekte halten meist nur wenige Tage an. Die Behandlung schlägt schnell an und damit verschwinden die Nierenschmerzen rasch.
• Bei Harnsteinen – Harnsteine bilden sich über einen längeren Zeitraum, werden aber erst ab einer kritischen Größe oder wenn sie losgelöst sind, zu Beschwerden. Bis zur Diagnose dauert es oft nur Stunden, bis zum Abgang wenige Tage. Bei einem Eingriff tritt in der Regel sofort Besserung ein.
• Chronische Diagnose – Zystennieren, Nierenversagen und Nierentumore sind chronische Diagnosen. Sie halten jahre- oder lebenslang an.

Es existieren einigen Maßnahmen, die Du ergreifen kannst, um Nierenschmerzen vorzubeugen.

• Reichlich Flüssigkeitszufuhr (Wasser, Tee) - 2–3 Liter pro Tag, bei Sport und warmen Temperaturen entsprechend mehr.
• Sport/Bewegung – Gesundes Herz-Kreislauf-System sorgt auch für eine gute Durchblutung der Niere und hält diese gesund.
• Vorsorgeuntersuchungen – Regelmäßiger Check-up beim Hausarzt (einmalig zwischen 18 und 34 Jahren, ab 35 Jahren alle 3 Jahre Kassenleistung). Hierbei wird auf Risikofaktoren/Vorliegen von Nierenerkrankungen und Diabetes mellitus untersucht.
• Kontrolle – Blutzucker und Blutdruck im Auge behalten, gerade wenn schon Vorerkrankungen bekannt sind oder in der Familie Bluthochdruck, Diabetes etc. vorkommen.
• Nicht zu viel Salz konsumieren – Eine salzarme Diät ist für gesunde Menschen nicht notwendig, allerdings empfiehlt die WHO, nicht mehr als 5g Salz pro Tag zu verzehren
• Möglichst geringer Genussmittel – (Alkohol, Nikotin) und Fleischkonsum. Diese begünstigen die Steinbildung.