Toxoplasmose in der Schwangerschaft

Fakten

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Was ist das?

Toxoplasmose ist eine Infektionserkrankung, die von den Parasiten Toxoplasma gondii übertragen wird. Während sie bei über 95% der Infizierten asymptomatisch verläuft, ist eine Erstinfektion während der Schwangerschaft gefährlich für das ungeborene Baby. Übertragen wird Toxoplasmose durch rohes Fleisch oder über Katzenkontakt.

Häufigkeit~ 1%

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Ist das gefährlich

Für immunkompetente Frauen – egal ob schwanger oder nicht – ist die Toxoplasmose nicht gefährlich

Bei Erstinfektion während der Schwangerschaft kann die Infektion für das Ungeborene gefährlich werden. Je früher in der Schwangerschaft die Infektion, desto gefährlicher.

Wann zum Arzt

Bei Feststellung der Schwangerschaft (oder bereits bei bestehendem Kinderwunsch) sollte abgeklärt werden, ob es sinnvoll ist, auf Toxoplasmose-Antikörper zu testen (z. B. als Empfehlung für Katzenhalter).

Im Verlauf der Schwangerschaft sollte bei Infektionsverdacht immer die Frauenärztin aufgesucht werden.

Ursachen

Erreger – Toxoplasma gondii (Parasit)
- Übertragung von Tier zu Mensch – Hauptwirt ist die Katze. Per Katzenkot ausgeschieden und von Menschen, Rindern, Vögeln etc. aufgenommen.
- Ansteckung erfolgt z. B. bei der Reinigung der Katzentoilette direkt von Katze zu Mensch oder durch nicht durchgegartes Fleisch (Rind, Geflügel, Schwein) über einen weiteren Zwischenwirt
Toxoplasmose ist eine weit verbreitete Infektionserkrankung.
- Durchseuchung in Deutschland liegt bei ca. 50%
- Nach einer Infektion werden Antikörper gebildet, die einen lebenslangen Schutz hinterlassen und das Ungeborene schützen.
Schwangere können sich während der Schwangerschaft erstmals infizieren.
- Gefahr – Übertragung des Parasiten von der Schwangeren auf das Baby über die Plazenta.
- Gefahr der Übertragung steigt mit der Schwangerschaftsdauer.
- Übertragungsrisiko im 1.Trimenon ca. 15%, im 3. Trimenon ca. 60%
- Je früher die Übertragung, desto schwerer die Infektion des Fetus.

Symptome Toxoplasmose Schwangerschaft

Die Symptome bei Toxoplasmose sind abhängig davon, wer infiziert wurde.

Symptome bei Gesunden
- Bei 95% keine Symptome
- Bei 5% leicht symptomatisch, mit grippeartigen Symptomen: Kopfschmerzen und Gliederschmerzen, Müdigkeit, leicht erhöhte Temperatur.
Symptome bei Immunsupprimierten (z. B. HIV-Erkrankten) sind schwere Verläufe mit Befall des Gehirns, der Augen usw. möglich.
Symptome bei konnatale Toxoplasmose (Babys, die im Mutterleib infiziert wurden) – je früher die Infektion in der Schwangerschaft stattfindet, desto schwerer sind die Symptome bei dem Ungeborenen
- Hepatosplenomegalie (vergrößerte Milz und Leber)
- Aszites (Bauchwasser)
- Prolongierter Ikterus (Gelbsucht mit verlängertem Verlauf)
- „Klassische“ Symptomtrias, die früher beschrieben wurde, ist heute eher selten!
  - Chorioretinitis (Entzündung der Netzhaut und Aderhaut im Auge)
  - Intrazerebrale Verkalkungen (Kalkablagerungen im Gehirn)
  - Hydrozephalus (Wasserkopf)
- Fehlgeburt (v.a. im 1.Trimenon)

Diagnose

Blutuntersuchung – Antikörper-Suchtest aus Blutprobe
- IgG-Antikörper zeigen zurückliegende Infektion und damit bestehenden Schutz - auch für das Ungeborene - an
- IgM-Antikörper zeigen eine frische Infektion an.
- Eine solche Blutuntersuchung können Schwangere zu Beginn der Schwangerschaft durchführen lassen, keine Kassenleistung!
Es gibt kein flächendeckendes Screening für alle Schwangeren.

Behandlung Toxoplasmose Schwangerschaft

Bei einer Toxoplasmose - Infektion ist meist keine Therapie notwendig!

Therapieindikationen sind:
- Aktive Infektion mit Symptomen
- Befall der Augen (okuläre Toxoplasmose)
- Immunsuppression (z. B. Erkrankung, die das Immunsystem schwächt, wie HIV)
- Erstinfektion während der Schwangerschaft
- konnatale Toxoplasmose („angeborene“ Toxoplasmose nach Ansteckung in der Schwangerschaft)
Kombinationstherapie – aus Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure für 4–6 Wochen
Behandlung bei Schwangeren
- Regelmäßige Ultraschallkontrollen des Babys
- Bis zur 16.SSW: Monotherapie mit Spiramycin für 3 Wochen
- Nach der 16.SSW: Kombinationstherapie aus Pyrimethamin, Sulfadiazin, Folinsäure

Medikamente

Der Einsatz von Medikamenten bei Toxoplasmose in der Schwangerschaft muss immer mit der behandelnden Frauenärztin abgeklärt werden.
Die Wahl des Medikaments ist abhängig vom Zeitpunkt.

Vor 16. SSW – Spiramycin
Nach der 16. SSW – Kombinationstherapie aus Pyrimethamin, Sulfadiazin, Folinsäure

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Verlauf

In den meisten Fällen handelt es sich bei der Toxoplasmose in der Schwangerschaft um einen günstigen Verlauf. Die Diagnose und konsequente Behandlung der Mutter schützt das ungeborene Baby.
Eine Entwicklung von schweren Symptomen ist eher selten.
Engmaschige Ultraschallkontrollen des Babys während der verbleibenden Schwangerschaft werden bei einer Toxoplasmose Infektion in der Schwangerschaft empfohlen.

Prognose

Eine unbehandelte Infektion der Mutter im ersten Trimenon hat die schlechteste Prognose. Es kann zur Fehlgeburt kommen.

Es besteht eine sehr gute Prognose bei konsequenter Behandlung der Mutter. Das Baby kann in dem Fall unbeschadet davon kommen.

Vorbeugung

Um einer Toxoplasmose Infektion während der Schwangerschaft vorzubeugen, sollten einige Maßnahmen beachtet werden.

Kein Verzehr von rohem Fleisch (auch nicht halbgar, geräuchert etc.)
Obst und Gemüse sehr gut waschen und nach Möglichkeit schälen.
Die Katzentoilette durch eine andere Person reinigen lassen, nicht durch Schwangere!
Katzen nicht küssen.
Katzen nicht mit rohem Fleisch füttern.
Bei Gartenarbeit Handschuhe tragen.

Komplikationen

Schwere Symptome beim Baby durch unbehandelte Toxoplasmose der Mutter (s.oben) sind möglich
Fehlbildungen beim Baby, die teilweise auch erst im Verlauf der ersten Lebensjahre auftreten.
- Schäden an der Netzhaut
- Entwicklungsstörungen
Fehlgeburt bei Infektion in der Frühschwangerschaft möglich.

Zusammenfassung

Der Konsum von rohem Fleisch und der Kontakt mit Katzenkot stellen die höchsten Gefahrenquellen dar.
Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika.
Eine Infektion im ersten Drittel der Schwangerschaft ist zwar seltener, der Verlauf dafür deutlich gefährlicher.
Toxoplasmose konnte bereits bei Rindern, Schweinen, Geflügel, Schafen und Ziegen nachgewiesen werden.

aktualisiert: 04.12.2024