Lipödem Beine - Behandlungsmöglichkeiten

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Was ist das?

Unter einem Lipödem versteht man eine angeborene Fettverteilungsstörung, bei der es zu einer Vermehrung und einer Vergrößerung der Fettzellen kommt. Man spricht von einer „pathologischen Fettvermehrung“. Die Erkrankung betrifft fast ausschließlich Frauen.

Ursachen

Ursache unklar
Diskussion – hormonelle Einflüsse, genetische Faktoren

Anzeichen

Leitsymptom – Fettvermehrung an den Beinen (stadienabhängig)
Druckschmerzen
Spannungsgefühle
Fehlstellungen
Blaue Flecken
Entzündungen der Hautfalten

Diagnostik

Ausführliche Anamnese
Klinische Untersuchung (v.a. Blickdiagnose)

Behandlung

Operation (Liposuktion)
Lymphdrainage
Kompressionsstrümpfe
Hautpflege
Ggf. Gewichtsreduktion (bei Übergewicht)

Ist das gefährlich?

Ein Lipödem ist nicht gefährlich.

Neben den kosmetischen Problemen kann es aber auch zu Schmerzen in den Beinen kommen.

Auch eine mögliche psychische Belastung der Betroffenen darf nicht außer Acht gelassen werden.

Wann zum Arzt?

Wenn sich die Beine dick und geschwollen anfühlen und man sich nicht erklären kann, warum es zu dieser Schwellung gekommen ist, sollte man unabhängig der Ursache immer zum Arzt, um ein Lipödem auszuschließen.

Wenn zusätzlich Druckschmerzhaftigkeit und ein Kalibersprung zwischen (symmetrisch) betroffenen Extremitäten und Rumpf sowie Händen und Füßen besteht, ist ein Lipödem wahrscheinlich.

Einteilung & Formen

Ein Lipödem kann man aufgrund dessen Lokalisation einteilen.

Man unterscheidet verschiedene Typen innerhalb der Arm- und Beinbeteiligung.

Lipödem mit Beinbeteiligung (fast immer)
- Gesäßtyp
- Oberschenkeltyp
- Unterschenkeltyp
- Wadentyp
- Ganzbeintyp
Lipödem mit Armbeteiligung (30 % der Betroffenen, nahezu nie alleine betroffen)
- Oberarmtyp
- Unterarmtyp
- Ganzarztyp

Ursachen Lipödem Beine

Unklare Ursache – Die genaue Ursache des Lipödems ist noch nicht bekannt.
Genetische Faktoren – Angenommen wird eine genetische Komponente.
Hormone – aber auch hormonelle Faktoren spielen vermutlich eine Rolle.
Diskussion (Bildung neuer Blutgefäße) – Vermutet wird auch, dass die abnorme Vermehrung und Vergrößerung der Fettzellen zu einer Neubildung von Blutgefäßen führt.
Diese Blutgefäße sind instabil und empfindlich. Dadurch kann es im Verlauf zu einem Austritt von Flüssigkeit ins Gewebe kommen, was die Symptome verschlimmert.
Warum die Beine druckschmerzhaft werden, ist nicht verstanden.

Symptome Lipödem Beine

Fettvermehrung an den Beinen
- Symmetrisch an Beinen und/oder Armen
- Aussparung des Rumpfes, der Hände und Füße
- Kalibersprung zwischen betroffenen Beinen und Rumpf – auch bei Übergewicht (Adipositas) vorhanden.
Druckschmerz
Spannungsgefühl
Fehlstellung der Beine
Hämatombildung – Neigung zu blauen Flecken
Hautmazeration – Entzündungen in den Hautfalten
Lipolymphödem – ein sekundäres (durch eine andere Krankheit bedingt) Lymphödem der Beine, durch den erhöhten Druck im Gewebe.

Diagnose Lipödem Beine

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch)
- Seit wann bestehen Beschwerden?
- Alter der Betroffenen?
- Schmerzen?
- Familienanamnese? (hat eine Frau in der Familie die Erkrankung)
Körperliche Untersuchung (v.a. Blickdiagnose)
- Inspektion – Anschauen der Beine und des gesamten Körpers → symmetrische Verteilung des Fettes mit Abgrenzung zu Füßen und Rumpf?
- Palpation – Abtasten der Beine → schmerzhaft?
- Daumentest – Bei dem Test drückt man mit dem Daumen fest für 15 Sekunden in das betroffene Gewebe, bleibt eine Delle zurück, ist der Test positiv, wenn nicht, dann ist er negativ.
  Bei einem Lipödem ist der Test negativ. Ein positiver Test findet sich bei einem Lymphödem.
- Stemmer-Zeichen – Auch das ist ein Zeichen, um zwischen Lipödem und Lymphödem zu unterscheiden.
  Bei dem Test versucht die untersuchende Person eine Hautfalte am 2. Zeh der betroffenen Person durch „Kneifbewegungen“ abzuheben. Ist dies nicht möglich, ist das Zeichen positiv und spricht für ein Lymphödem. Bei anhebbarer Falte, also negativen Zeichen, spricht dies für ein Lipödem.

Es ist keine weitere Diagnostik nötig. Mittels Anamnese und körperlicher Untersuchung lässt sich die Diagnose stellen.

Bilder

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Je nach Stadium des Lipödems sieht man wenig bis gar nichts von außen oder „nur“ eine Fettgewebevermehrung, die unförmig wirkt und teils nicht zum Rest des Körpers passt.

Teilweise sieht man aber eine wellige, knotige Haut und eine Fettgewebevermehrung.

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Differenzialdiagnose

Lymphödem – Die Differentialdiagnose zum Lipödem ist das Lymphödem.
Dies kann verschiedene Ursachen haben: von kardialen Erkrankungen (Herzerkrankungen) bis über einer Abflussstörung z. B. durch einen Tumor, der die Abflusswege verlegt oder „Venenversagen“ (chronisch venöse Insuffizienz).
Zu den Symptomen zählen ebenfalls umfangsvermehrte Extremitäten, dies kann ein- oder beidseitig auftreten.
Auch Schmerzen oder eine Überwärmung sind möglich. In der Regel wirkt die betroffene Stelle eher prall und glatt. Diagnostisch kommen verschiedene Untersuchungen, wie der Daumentest und das Stemmer-Zeichen zum Einsatz (siehe Diagnostik). Die Therapie richtet sich nach der Ursache.
Adipositas – Unter Adipositas versteht man starkes Übergewicht.
Auch hier kommt es zu einer Umfangsvermehrung sämtlicher Körperteile.
Teilweise bestehen eine Adipositas und ein Lipödem gleichzeitig, was die Diagnostik ein wenig erschweren kann.
Neben Lifestyleänderungen, wie Ernährungsumstellung und Bewegung kann das Übergewicht auch operativ therapiert werden. Die Therapie kann kausal durchgeführt werden, das heißt, man kennt den Grund und kann dagegen etwas unternehmen. Das soll nicht heißen, dass es ein einfacher Therapieweg ist.
Die Therapie des Lipödems hingegen kann sich als schwierig gestalten.

Behandlung Lipödem Beine

Die Therapie eines Lipödems gestaltet sich teilweise als schwierig.

Es gibt keine kausale Therapie, das bedeutet, dass die Ursache nicht „bekämpft“ werden kann.

Als Therapiemöglichkeiten kommen infrage:

Liposuktion (Fettabsaugung) – hierdurch können Schmerzen gelindert werden und es kommt zu weniger blauen Flecken, nachdem die Operationswunden ausgeheilt sind.
Lymphdrainage und Kompressionsstrümpfe – wenn zusätzlich noch ein Lymphödem vorliegt, also bei einem Lipolymphödem.
Hautpflege
Gewichtsreduktion – Wenn zusätzlich Adipositas vorliegt, dann Gewichtsreduktion, wobei der Effekt hier eher gering ist, da die pathologischen („veränderten“) Fettzellen, die für das Lipödem verantwortlich sind, nicht durch ein Kaloriendefizit beeinflussbar sind.
Ggf. Psychologische Betreuung – auch die psychischen Aspekte sollten beachtet werden.
Mittels Psychotherapie kann die teils große Belastung behandelt werden. Auch Selbsthilfegruppen können sinnvoll sein.

Operation

Liposuktion
Als Operation beim Lipödem kommt die Liposuktion in Frage.
Bei der Fettabsaugung saugen die Chirurgen die Fettzellen unter der Haut ab.

Es gibt verschiedene Verfahren, die angewendet werden können, um das Fett zu entfernen, z. B.

Wasserstrahl-assistierte Liposuktion
Powe-assistierte Liposuktion

Das jeweils richtige wird dann individuell besprochen.

Ablauf
Die Operation findet in Vollnarkose statt.
Mittels kleinen Hautschnitten wird das Unterhautfettgewebe eröffnet und dann ein Flüssigkeitsgemisch, das auch Adrenalin und ein „Betäubungsmittel“ (Lokalanästhetikum) enthält, um Blutungen und Schmerzen vorzubeugen eingespritzt.
Anschließend wird eine Kanüle eingeführt, mit der dann die Fettzellen abgetrennt und aufgesaugt werden.
Das Gerät funktioniert mittels Vakuum und kann so das Fett ansaugen. Es wird immer überwacht, wie viel abgesaugt wird, einerseits damit das Ergebnis seitengleich wird, andererseits um frühzeitig auf Komplikationen zu reagieren, wie zum Beispiel eine Blutung (das Fettgemisch würde sich stärker rot färben).

Nachsorge
Im Anschluss an die Operation muss eine spezielle Kompressionskleidung angelegt werden, um zu verhindern, dass sich Wundflüssigkeit in dem Gebiet ansammelt und das Gewebe anschwillt.
Je nach Ausmaß dauert die Operation eine bis wenige Stunden.
Die OP kann auch bei kleineren Eingriffen ambulant durchgeführt werden. In manchen Fällen werden große Mengen abgesaugt (2-3 Liter), hier empfiehlt sich ein anschließender Krankenhausaufenthalt, um die Überwachung und Betreuung zu sichern.

Kostenübernahme
Im Stadium 3 eines Lipödems wird die OP von der Krankenkasse gezahlt, in anderen Fällen müssen die Kosten selbst getragen werden.
Die Liposuktion kann mehrere tausend Euro kosten.

Komplikationen
Wie nach jeder Operation können auch bei einer Liposuktion Komplikationen auftreten. Dazu zählen:

Infektionen
Blutungen
Verletzung von angrenzenden Strukturen (Gewebe, Nerven, Blutgefäße)
übermäßige Narbenbildung
Wiederauftreten des Lipödems
Taubheitsgefühl der Haut
Thrombosen
Fettembolie
Ungleichmäßiges Ergebnis
Allergien

Nach dem Eingriff muss die Kompressionskleidung für einige Wochen getragen werden.
Auch einer Thrombose (Blutgerinnsel) muss medikamentös vorgebeugt werden, sodass hier für einen gewissen Zeitraum Spritzen notwendig sind.

Die Schwellungen und die blauen Flecken, die nach einer solchen Operation normal sind, bilden sich innerhalb weniger Wochen zurück.

Lymphdrainage kann eingesetzt werden, um die Heilung zu fördern.
Sportliche Aktivitäten oder schweres Arbeiten sollten für eine längere Zeit nicht stattfinden.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose

Die Diagnose Lipödem ist für viele Betroffene zunächst ein Schock, da die Erkrankung nicht heilbar ist.

Es gibt jedoch Therapiemöglichkeiten, mit denen man die Symptome kontrollieren und die Beschwerden lindern kann.

Teilweise werden die Therapien allerdings nicht von der Krankenkasse bezahlt, was zusätzlich zu der eh schon psychisch belastenden Situation das ganze erschweren kann.

Wenn das Lipödem frühzeitig erkrankt und behandelt wird, kann man gut damit leben und die Symptome kontrollieren.

Verlauf

Die Erkrankung tritt erstmal häufig in der Pubertät oder in der Schwangerschaft auf (Hormonumstellung).
- Der Verlauf der Erkrankung ist dabei individuell, der verschieden.
- Die Erkrankung kann in 3 Stadien verlaufen.
Eine Heilung der Erkrankung ist derzeit nicht möglich.
Dank konsequenter Therapien lassen sich die Beschwerden jedoch gut lindern.
Bei starker Ausprägung besteht die Möglichkeit einer operativen Therapie mittels Fettabsaugung.

Komplikationen

Es kann zu verschiedenen Komplikationen durch ein Lipödem können.
Vor allem, wenn die Erkrankung lange unerkannt und unbehandelt bleibt.

Wunden – Neben einer Entwicklung eines Lymphödems kann es zu Wunden und Schmerzen kommen.
Bewegungseinschränkungen – Auch die Beweglichkeit und Belastbarkeit können sehr eingeschränkt sein.
Psychologische Belastung – Die psychischen Aspekte spielen ebenfalls eine große Rolle.
Neben dem kosmetischen Aspekt kann es auch schwerfallen, mit einer chronischen Krankheit zu leben, bei der man nur die Symptome und nicht die Ursache behandeln kann.

Vorbeugung

Da die genaue Ursache eines Lipödems nicht bekannt ist, ist es auch schwierig zu sagen, ob und wie man der Erkrankung vorbeugen kann.

Lokalisation

Vom Lipödem sind nahezu immer die Beine symmetrisch betroffen.

Die Arme können, müssen aber nicht betroffen sein und ein isolierter Armbefall ist äußerst selten.

Je nach Befallstyp können die ganzen Beine oder nur z. B. das Gesäß betroffen sein. Siehe Einteilung.

Stadien

Es werden 3 verschiedene Stadien bzw. Grade eingeteilt.

Lipödem Stadium – glatte Hautoberfläche, gleichmäßig verdicktes Unterhautfettgewebe (Subcutis).
Lipödem Stadium – wellige Hautoberfläche, knotige Verdickung des Unterhautfettgewebes (Subcutis).
Lipödem Stadium – verhärtetes Unterhautfettgewebe (Subcutis), große Knoten, schwere Anhäufung des Fettgewebes mit „Wammen“ (überhängende, deformierte Fettlappen).

Bei Kindern

Während der Pubertät kommt es erstmalig zu einem großen hormonellen Umschwung.

Die hormonellen Änderungen haben auch Einfluss auf die Erkrankung, sodass ein Lipödem häufig erstmals während der Pubertät auftritt.

In der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft findet ein hormoneller Umschwung statt.

Da Hormone auch für die Erkrankung Lipödem eine Rolle spielen, kann es vor allem während der Schwangerschaft auftreten.

Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.

Zahlen & Statistiken

Geschlecht – Von einem Lipödem sind vor allem Frauen während hormoneller Umschwungphasen betroffen. Dazu zählen Pubertät, Schwangerschaft und Menopause.
Häufigkeit – Die Erkrankung betrifft laut Schätzungen ca. 10 % aller Frauen.
Männer sind in der Regel nicht betroffen, hier gibt es nur Einzelfallbeschreibungen.

Häufigkeit~ 10%

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aktualisiert: 17.03.2025