Achillessehnenentzündung - Wann zum Messer greifen?

Die Behandlung einer Achillessehnenentzündung gehört in die Hand des Orthopäden. (Orthopädie & Unfallchirurgie)

Die Operation sollte von einem Orthopäden durchgeführt werden, der sich auf die chirurgische Behandlung der Achillessehne spezialisiert hat, z. B. auf Achillessehnenrisse.

Die Indikation, also die Notwendigkeit einer Operation, wird nur in Ausnahmefällen gestellt. 

Zu den möglichen Indikationen zählen:

• Alle konservativen (nicht-operativen) Maßnahmen blieben bisher ohne Erfolg.
• Langfristig-chronischer Verlauf der Achillessehnenentzündung
• Sehr starke Schmerzen mit Beeinträchtigung des Alltags.
• Leistungssportler mit einem notwendigen Erhalt einer maximal belastbaren Sehne.

Ziel der Operation ist es, ein weiteres Fortschreiten der Entzündung zu vermeiden, um somit die Gefahr eines Achillessehnenrisses vorzubeugen.

Es gibt einige allgemeine Kontraindikationen, die gegen eine Operation sprechen. (mehr dazu unter allgemeiner Operation)

Speziell sollte von einer Operation bei einer Achillessehnenentzündung abgesehen werden, wenn …

• Nicht alle konservative Maßnahmen angewandt wurden.
  • Schonen, Kältebehandlung, Fersenkeil, Übungen (Trainingstherapie), Tapen, Stoßwellenbehandlung, Kortisoninjektion …
• die Schmerzen kürzer als 6 Monate auftreten.
• die Schmerzen den Alltag nicht beeinträchtigen.

Generell sind zwei Arten der Operation bei einer Achillessehnenentzündung denkbar.

1. Entfernung des überschüssigen Bindegewebes und den betroffenen entzündeten Strukturen der Achillessehne.
   Der Chirurg entfernt dabei das chronisch verdickte Gewebe an der Achillessehne (Schleimbeutel und Bindegewebe)
2. (Künstliche) Verstärkung der Achillessehne
   Wenn es bereits zu einer Schädigung der Achillessehne gekommen ist, kann die Sehe künstlich verstärkt werden. Entweder durch eine Naht oder einer Verstärkung (künstlich oder durch körpereigenes Material).

Die Operation zur Behandlung einer Achillessehnenentzündung dauert in der Regel nur 30 - 45 Minuten und findet entweder unter allgemeiner Narkose oder einer örtlichen Betäubung statt.

In den meisten Fällen wird die Operation ambulant durchgeführt, das bedeutet, der Patient kann das Krankenhaus nach der Operation wieder verlassen. Aber auch ein stationärer Aufenthalt von etwa 1–2 Tagen kann unter Umständen notwendig werden.

Die Operation selbst wird in den meisten Fällen minimal-invasiv mit nur einem kleinen Hautschnitt durchgeführt. In sehr schweren Fällen kann auch ein größerer Hautschnitt notwendig werden.

Im Anschluss an die Operation folgt eine unmittelbare Physiotherapie mit einem Stufenplan zu progressiven (allmählichen) Steigerung der Belastung der Sehne.

Für etwa 2–4 Wochen muss die Achillessehne mit einem Spezialstiefel entlastet werden. In diesem Zeitraum ist der Patient in der Regel arbeitsunfähig.

Nach etwa 12 Wochen kann mit lockeren Sporteinheiten begonnen werden. Wichtig ist dabei die stetige Steigerung der Belastung.

Die gesamte Rehabilitationsdauer umfasst einen Zeitraum für etwa 6 Monate.

Zur Behandlung der postoperativen Schmerzen können in der Regel NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac eingesetzt werden, unmittelbar wird meist Heparin angewandt.

Die Erfolgsaussichten nach einer Operation sind sehr gut. In der Mehrzahl der Fälle kommt es zu einer vollständigen Wiedererlangung der Belastbarkeit der Achillessehne.