Zwerchfellbruch - Gefahren, Ursachen, Symptome & Behandlung

Definition

Zwerchfellbruch (Hiatushernie), wenn sich Organe aus dem Bauch in den Brustraum verschieben.

Häufigkeitk. A.

Alter> im Alter

Geschlechtw > m

Mögliche Anzeichen

Leitsymptom – Sodbrennen mit Schmerzen
Herzrasen, Herzstolpern
Blutarmut
Kloßgefühl im Hals
Schluckbeschwerden
Häufiges trinken
Dicker Schleim im Hals

Behandlungsmöglichkeiten

Säurehemmende Medikamente (Protonenpumpenhemmer)
Operativer Eingriff (wenn konservative Therapie versagt)

Mögliche Ursachen

Starkes Pressen, Husten, Erbrechen
Risikofaktoren – Fettleibigkeit, Schwangerschaft, Verstopfungen, hohes Alter, Fehlentwicklung des Zwerchfells

Diagnoseverfahren

Oft als Zufallsbefund
Magenspiegelung
Röntgenaufnahme
Magnetresonanztomografie

1. Axiale Hiatushernie, 2. Paraösophageale Hiatushernie, 3. Upside-Down-Magen

Sodbrennen als erstes Anzeichen eines Zwerchfellbruchs.

Einleitung

Bei einem Zwerchfellbruch liegt eine Schwäche bzw. eine Öffnung im Zwerchfell vor, aus welcher Anteile des Magens oder anderer Bauchinhalt in den Brustkorb eintreten können. Der Zwerchfellbruch kommt häufig vor und verläuft oft mild ohne Anzeichen.

alles aufklappen

Ist das gefährlich?

Gefährlichkeit - 2.1 /10

Die meisten Hernien sind ungefährliche Gleithernien, die keine Beschwerden verursachen.

In seltenen Fällen treten jedoch Komplikationen auf, welche auch lebensbedrohlich sein können

Inkarzeration – Absterben eines eingeklemmten Magenabschnitts.
Cameron-Ulkus – einschnürungsbedingte Magenwandschäden, welche durch einen Blutverlust eine chronische Blutarmut zur Folge haben können.
Schatzki-Ring – Verdickung der Schleimhaut der Speiseröhre, sodass Nahrung „feststecken“ oder die Speiseröhre während der Nahrungsaufnahme krampfen kann.

Wann zum Arzt?

Bei länger anhaltenden Beschwerden im Oberbauch solltest Du einen Arzt zu Abklärung aufsuchen.

Zu den Anzeichen zählen Schluckbeschwerden, vermehrten Sodbrennen und saurem Aufstoßen.

Die erste Anlaufstelle ist Dein Hausarzt.

Anatomie

Das Zwerchfell (Diaphragma) ist eine Muskel-Sehnenplatte.
Das Zwerchfell bildet die Grenze zwischen Brust- und Bauchraum.

Beim Zusammenziehen des Zwerchfells vergrößert sich die Brusthöhle. Dadurch verringert sich der Druck in der Lunge.

Einteilung & Formen

Der Zwerchfellburch kann eingeteilt werden in

Erworbener Zwerchfellbruch – aufgrund verschiedener Auslöser
Angeborener Zwerchfellbruch – aufgrund einer embryonalen Fehlentwicklung des Zwerchfells

Darüber hinaus kann ein Zwerchfellbruch eingeteilt werden:

Typ 1: axiale Hernie (Gleithernie) – ein Abschnitt des oberen Magens verlagert sich über das Zwerchfell und kann zwischen dem Bauchraum und Brustkorb hin und her “rutschen”
Typ 2: paraösophageale Hernie
- der Mageneingang bleibt unterhalb des Zwerchfells, während ein großer Anteil des Magens entlang der Speiseröhre in den Brustkorb verlagert wird
Typ 3: “Upside-down-Magen”
- im Laufe der Zeit schieben sich weitere Magenanteile über das Zwerchfell, sodass der Magen auch komplett über Kopf im Brustkorb liegen kann
Typ 4: Hernie
- zusätzlicher Durchtritt von Milz und Dickdarmanteilen in die Brusthöhle
Extrahiatale Hernien
- Durchtritt von Organen des Bauchraums durch andere Zwerchfellstellen als dem Hiatus oesophageus

Ursachen

Starkes Pressen – durch das starke Anspannen der Bauchmuskeln erhöht sich der Druck im Bauchraum.
Fettleibigkeit (Adipositas) – durch den erhöhten Fettgehalt erhöht sich der Druck auf die inneren Organe.
Schwangerschaft – das heranwachsende Kind benötigt mehr Platz im Bauchraum
Verstopfungen
Husten
Erbrechen
Hohes Alter
Aszites oder vermehrte Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum
Fehlentwicklung des Zwerchfells – angeborene Ursache

Symptome Zwerchfellbruch

Sodbrennen – erste Symptome sind meistens Sodbrennen und saures Aufstoßen
wenn Magen- und Speiseröhrenanteile sich durch eine erweiterte Zwerchfellöffnung in den Brustraum verlagern, können betroffene Organabschnitte beeinträchtigt sein
- Schmerzen am Zwerchfell
- Luftnot durch Einengung der Lunge
Herzrasen, Herzstolpern
Blutarmut – durch Magenwandverletzungen
Kloßgefühl im Hals
Schluckbeschwerden – bei fester und trockener Nahrung.
Häufiges trinken – man hat das Gefühl, viel trinken zu müssen, um die Nahrung besser schlucken zu können.
Dicker Schleim im Hals

Diagnose

Anamnese – der Arzt erfragt in einem Gespräch die typischen Anzeichen eines Zwerchfellbruchs.
Magenspiegelung
Röntgenaufnahme – mit Breischluck
Magnetresonanztomographie (MRT)
Oft als Zufallsbefund – ein Zwerchfellbruch wird oftmals auch nur Zufallsbefund entdeckt (z.B. bei anderweitig indizierten Magenspiegelungen oder Röntgenaufnahmen)

Behandlung Zwerchfellbruch

Medikamente – säurehemmende Medikamente gegen das Sodbrennen (Protonenpumpenhemmer)
Operativer Eingriff – wenn keine Besserung der Symptome durch Einnahme der Medikamente
- Bruchlücke wird eingeengt und stabilisiert, die Organe gelangen dadurch an ihre ursprünglichen Orte zurück.
- Ein Teil des Magens wird stabilisiert, sodass es nicht zu erneuten Verlagerungen kommt.
- Verwendung von Kunststoffnetzen bei zu großen Zwerchfelldefekten, was bei Neugeborenen allerdings die Atmung erschwert und eine künstliche Beatmung notwendig macht.

Ziel der Behandlung eines Zwerchfellbruchs ist die Linderung der Symptome.

Prognose

Eine selbstständige Rückbildung ist eher selten der Fall und kann dann vorkommen, wenn eine Hernie durch einen dauerhaft erhöhten Bauchdruck entstanden ist und dieser dann verschwindet (z.B. nach einer Geburt oder einem Gewichtsverlust). Die meisten Gleithernien verursachen keine Beschwerden und müssen nicht therapiert werden.

Vorbeugung

Gesunder Lebensstil – mit einem gesunden Lebensstil kann Risikofaktoren vorgebeugt werden.
- Ausreichend Bewegung, vor allem der Ausdauersport
- Gesunde, ausgewogene Ernährung
- Meiden von Übergewicht
Oberkörperlage beim Schlafen – Schlafen mit leicht erhöhtem Oberkörper gegenüber dem Unterkörper.

Stadien

Ein Zwerchfellbruch kann in mehrere Stadien eingeteilt werden:

Symptomloses Stadium – in diesem Stadium bereitet die Hernie noch keine Beschwerden.
Unkompliziertes Stadium – in diesem Stadium hat der Patient die ersten Symptome.
Komplikationsstadium – in diesem Stadium treten stärkere Symptome und Komplikationen auf (z.B. Blutungen, Einklemmungen, etc.)

Medikamente

Bei einem Zwerchfellbruch kommen folgende Medikamente zum Einsatz

Protonenpumpenhemmer – diese Gruppe von Medikamenten reduzieren die Säureproduktion im Magen
Prokinetika – diese Medikamente regen die Magen-Darm-Peristaltik an (z.B. Metoclopramid, Domperidon)

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Dauer

Zwerchfellbrüche heilen in der Regel nicht von selbst wieder ab. Nach operativer Behandlung können nach ca. 2 Wochen wieder normale körperliche Alltagstätigkeiten durchgeführt werden.

Bei Kindern

Bei Neugeborenen ist ein Zwerchfellbruch durch die Einengung des Herzens und der Lunge fast immer lebensbedrohlich.

Oftmals ist der Lungenflügel auf der betroffenen Seite zudem unterentwickelt.

Betroffene Babys werden intensivmedizinisch und meist auch operativ behandelt, hierbei ist in spezialisierten Einrichtungen auch eine Operation noch während der Schwangerschaft möglich.

In der Schwangerschaft

Das heranwachsende Baby nimmt während einer Schwangerschaft zunehmend Platz in der Bauchhöhle ein und kann durch den dadurch erhöhten Druck auf die Bauchorgane einen Zwerchfellbruch zur Folge haben.

Dieser bildet sich in der Regel selbständig zurück nach der Geburt.

Hinweis! Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.

Statistiken

Etwa 80-90% der Gleithernien verursachen keine Beschwerden und bedürfen keiner Behandlung.
Etwa 90% der operativ behandelten Patienten sind nach dem Eingriff beschwerdefrei.
Männer ab dem 50. Lebensjahr sind etwa zweimal so häufig betroffen wie Frauen.
Die angeborene Form eines Zwerchfellbruchs tritt bei etwa 2,8 von 10.000 Geburten auf.

Zusammenfassung

Ein Zwerchfellbruch kann angeboren oder erworben in Erscheinung treten.
Oftmals handelt es sich um ein sog. Gleithernie.
Die Prognose ist abhängig von der Ursache in den meisten Fällen günstig.
Je nach Anzeichen kommt eine Operation infrage.