Coxa vara

Unter einer Coxa vara versteht man eine Fehlstellung der Hüfte, bei der der Oberschenkelhals in einem flacheren (stumpferem) Winkel als normal in der Hüfte steht (CCD Winkel < 120°). Letztendlich ist es eine Fehlhaltung des Oberschenkelknochens. Bei einer sog. Coxa valga hingegen handelt es sich um genau das Gegenteil, bei dem der Oberschenkelhals zu steil in der Hüfte steht.

Ursachen

• Angeboren (1:25.000) – Ursache unklar
• Erworben – Erkrankungen, Verletzungen

Anzeichen

• Leitsymptom – Hinken, Bewegungseinschränkung der Hüfte
• Hüftschmerzen
• Muskelschwäche
• Beinlängendifferenz
• Instabilität
• Langfristig – Entstehung einer Arthrose
• Allmähliche Verschlimmerung der Symptome

Diagnostik

• Röntgen
• Magnetresonanztomografie
• Computertomografie
• Ggf. Blutentnahme

Behandlung

• Konservativ – Orthese, v.a. bei Kindern, Muskelkräftigung
• Operation – Umstellungsosteotomie

Häufigkeit1 / 1000

Alter~ 5 - 7 Jahre

Geschlecht1 : 1

Eine Fehlstellung (so auch die Coxa vara) ist per se nicht gefährlich.

Die Fehlstellung führt allerdings zu Problemen, weil im Bein nicht nur ein Gelenk betroffen ist, sondern automatisch das gesamte Bein mit Kniegelenk und Sprunggelenk (Knöchel).

Diese Achsfehlstellung führt neben Schmerzen zu Bewegungseinschränkungen und im Verlauf zu einer erhöhten Abnutzung des Gelenks (Gelenke) und sollte daher immer therapiert werden.

Bestehen Hüftschmerzen oder auch Knieschmerzen über längere Zeit, sollten diese immer unabhängig der Ursache abgeklärt werden.

Am besten frühzeitig.

Nach einem Unfall/Sturz sollte man direkt zum Arzt, wenn Beschwerden bestehen.

In jedem Fall sollte bei einer Rötung, Schwellung und Überwärmung des Gelenks ein Arzt aufgesucht werden.
Besonders, wenn zusätzlich Fieber oder ein Krankheitsgefühl bestehen.

Generell gelten folgende Indikationen für einen Arztbesuch:

• Sehr starke Schmerzen
• Schmerzen länger als 3 Tage
• Unfall als Ursache
• Weitere Anzeichen (Sensibilitätsstörungen, Rötung, Schwellung, Fieber …)

Bei einer Coxa vara kann zwischen einer angeborenen und einer erworbenen Form unterschieden werden.

• Angeboren (Coxa vara congenita) – die Fehlstellung besteht schon bei Geburt
  • häufig beidseits
  • progredient (fortschreitend)
  • kann alleine oder in Kombination mit anderen Knochenerkrankungen auftreten
  • Genaue Ursache unklar, genetischer Einfluss, aber auch Umwelteinflüsse (z. B. Ernährung) möglich 
• Erworben (Coxa vara aquisita) – die Fehlstellung prägt sich erst im Laufe des Lebens aus oder tritt nach bestimmten Ereignissen (z. B. Unfall) auf.

Letztendlich beschreibt eine Coxa vara „nur“ eine Fehlstellung eher als Symptom und nicht als eigenes Krankheitsbild.

Wenn diese Fehlstellung diagnostiziert wird, sollte weiterführende Diagnostik angeschlossen werden, um herauszufinden, warum es dazu kam. 

• Coxa valga – Das lässt sich durch eine Röntgenaufnahme unterscheiden. 
• Gelenkentzündung (siehe Diagnose) 
• Knochentumor – Je nach Entität können sehr wenige Symptome vorliegen, meist kommt es zu Knochenschmerzen, die ein Hinken verursachen können.
  Manchmal liegen Allgemeinsymptome vor (Fieber, Abgeschlagenheit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) oder ein Tumor wird durch eine so genannte pathologische Fraktur auffällig (ein Bruch im Knochen, ohne vorheriges Trauma).
  Oftmals kommt es zu einer Schwellung. Eine Röntgen- oder MRT-Untersuchung erlaubt die Verdachtsäußerung und eine Biopsie kann einem sagen, welcher Tumor vorliegt.

• Rezidiv (Wiederauftreten) – mit zunehmendem Alter normal, dass sich der CCD-Winkel verkleinert.
• Funktionelle Einschränkungen – es kann zu einer Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk kommen.
• Hüftgelenksarthrose – degenerative Veränderung und frühzeitige Arthrose.

Über die Dauer der Coxa vara Fehlstellung lässt sich pauschal keine Aussage treffen.

Wenn keine Therapie statfindet, besteht die Fehlstellung ein Leben lang.

Mit Therapie wird sie ausgeglichen und besteht nach einer Operation sofort nicht mehr.

Mit Rehabilitation im Anschluss vergehen wenige Monate, bis das Bewegungsausmaß wiederhergestellt ist und es keine Einschränkungen mehr geben sollte.

Natürlich spielen hier aber individuelle Faktoren (wie z. B. Körpergewicht, Diabetes mellitus oder andere Vorerkrankungen) eine Rolle.

Je nach Ursache können Menschen jeden Alters von einer Coxa vara betroffen sein.

Kinder sind dabei jedoch häufig betroffen.

Vorsorgeuntersuchungen beim Kinderarzt sind vor allem bei Säuglingen wichtig, um frühzeitig eine angeborene Form zu erkennen und behandeln zu können.

Wenn das Problem nicht erkannt wird, kann es zu Verknöcherungsstörungen kommen bzw. zu Knorpelläsionen, die sich auch später nur schwer beheben lassen.

Bei Kindern fällt eine Coxa vara Fehlstellung oft um das erste Lebensjahr auf, wenn sie anfangen zu laufen.

Es kommt auch hier zum Hinken und Absinken des Beckens, was letztendlich die Bewegung einschränkt.

Es ist daher wichtig, frühzeitig zum Arzt zu gehen, um mögliche Gelenkschäden zu vermeiden.

Besonders bei Kleinkindern genügt oftmals eine konservative Therapie, weswegen eine rechtzeitige Vorstellung umso wichtiger ist, um eine Operation zu umgehen.