Milzriss - Anzeichen, Behandlung & Prognose

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Was ist das?

Bei einem Riss der Milz kommt es zum Einriss des Milzgewebes, was zu Blutungen in den Bauchraum führen kann. Ein Milzriss kann durch Bauchtraumen (meist stumpfe) entstehen oder dadurch, dass die Milz durch Erkrankungen vergrößert ist und einreißt. Bei einem ein-zeitigen Milzriss reißen Milzgewebe und Milzkapsel gleichzeitig, bei einem zwei-zeitigen Milzriss reißt die Milzkapsel erst später, wodurch die Blutung einige Tage unbemerkt verlaufen kann.

Ursachen

Bauchverletzung (Sturz, Schlag, Schnitt, Schuss)
Erkrankungen – Infektionen, Entzündungen, Lymphome, Leukämie, Milzerkrankungen, Lebererkrankungen

Anzeichen

Leitsymptom – Linksseitige Oberbauchschmerzen
Harter Bauch
Schockzustand
Ggf. – Verletzungsanzeichen

Diagnostik

Abtasten der Milz.
Ultraschalluntersuchung
Computertomografie
Blutuntersuchung

Behandlung

Kreislaufstabilisierung
Konservative Behandlung (bei kleinem Riss)
Operatives Vorgehen (bei schwerem Milzriss)

Ist das gefährlich?

Achtung!

Bei dieser Erkrankung kann es unter Umständen zu einem sehr gefährlichen Verlauf kommen. Bei folgenden Anzeichen solltes Du einen Notarzt verständigen!

Starke Schmerzen im linken Oberbauch nach einem Sturz auf den Bauchraum.

Ein Milzriss kann sehr gefährlich werden, da es zu schweren Blutungen in den Bauchraum mit folglich hohem Blutverlust kommen kann.

In 5-15% der Fälle endet ein Milzriss tödlich und muss deshalb schnellstmöglich behandelt werden.

Wann zum Arzt?

Nach einer Verletzung des Bauches solltest Du sofort einen Arzt (Klinik) aufsuchen, um gefährliche Verletzungen schnellstmöglich zu diagnostizieren.

Hinweis! Eine frühe Diagnose des Milzrisses kann unter Umständen lebensrettend sein.

Anatomie

Die Milz (Splen) befindet sich im linken Oberbauch und übernimmt eine Filterfunktion des Blutes und ist somit Bestandteil des Immunsystems.

Die Milz zählt nicht zu den lebenswichtigen Organen.

Einteilung & Formen

Je nach zeitlichem Auftreten der Blutung kann ein Milzriss eingeteilt werden in:

Einzeitiger Milzriss – Milzriss mit sofortiger Blutung
Zweizeitiger Milzriss – Zunächst ist „nur“ ein Riss des Milzgewebes, ohne Riss der Kapsel vorhanden. Bei zunehmendem Druck kommt es zum Einreißen der Kapsel nach mehreren Tagen.

Ursachen Milzriss

Bauchverletzung – Meist stumpfe Gewalteinwirkung auf den Bauchraum.
- Z. B. Sturz mit Fahrradlenker in den Bauch
- Verkehrsunfälle (Anschnallgurt)
- Häufiger sind Kinder betroffen
- Scharfe Gewalteinwirkung, wie Stich- oder Schussverletzung auch denkbar
Erkrankungen – die zu einer Vergrößerung der Milz führen
- Infektionen wie das Pfeiffersche Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose)
- Schwere Entzündungen
- Maligne Erkrankungen wie Lymphome oder Leukämien
- Erkrankungen des Blutes, wie hämolytische Anämien, die zu einem erhöhten Abbau der Blutbestandteile führen.
Milzerkrankungen – Angeborene Tumoren oder Zysten der Milz.
Lebererkrankungen – (Leberzirrhose), die zu einem Blutrückstau in die Milz führen.

Symptome Milzriss

Schmerzen linker Oberbauch – Starke Schmerzen im linken Oberbauch, evtl. mit Ausstrahlung in die linke Flanke oder linke Schulter.
Harter Bauch – vor allem bei starker Beschädigung der Milz.
Schockzustand – (sinkender Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz) bis Kreislaufstillstand sind möglich.
Verletzungsanzeichen – Zeichen einer Verletzung des Bauchraumes (bei Unfall als Ursache)
- Blutergüsse
- Prellungen,

Beachte! Bei zwei-zeitiger Milzruptur kommt es erst zu einer Beschwerdebesserung, nach einigen Tagen zu einer deutlichen Verschlimmerung.

Diagnose Milzriss

Anamnese – Gespräch zwischen Arzt und Patient mit Fragen nach kürzlichen Bauchverletzungen.
Körperliche Untersuchung – Abtasten der Milz.
Ultraschalluntersuchung (Sonografie) vor allem im Notfall hilfreich
Computertomographie (CT) – des Bauchraums (wird bei schwerem Trauma meist vom ganzen Bauch- und Brustkorb gemacht).
Blutentnahme – zur Kontrolle des Blutverlustes (Hb-Wert, Blutbild etc.)

Behandlung Milzriss

Je nach Größe des Milzrisses wird sofort eine Operation eingeleitet. In schweren Fällen wird die Milz oder ein Teil entfernt.

Kreislaufstabilisierung – Zunächst Stabilisierung des Kreislaufs durch Flüssigkeitsgabe über die Vene.
Konservative Behandlung – mit Überwachung und Kontrolle im Krankenhaus bei nur kleinem Riss oder keiner sichtbaren Blutung.
Operatives Vorgehen – bei schwereren Milzrissen
- Besonders bei Kindern wird versucht, milzerhaltend zu operieren.
- Stoppen der Blutung durch Naht der Milz, Fibrinkleber oder Lasergerät.
- Einzelne Milzgefäße können verschlossen (embolisiert) werden, um so die Blutung zu stoppen.
- Partielle Resektion (teilweise Entfernung der Milz) oder komplette Milzentfernung können bei größeren Verletzungen notwendig werden.

Prognose

Die Prognose bei einem Milzriss ist abhängig vom Schweregrad der Verletzungen und dem Blutverlust.

Auch die Ursache des Milzrisses spielt bei der Prognose eine Rolle. (Leichtes Bauchtrauma vs. schwerer Autounfall)

In 65-75% kann die Milz erhalten werden.
Gefahr des Postsplenektomie-Syndroms nach Milzentfernung mit Blutvergiftung.

Dauer

Bei einem konservativ behandelten Milzriss sollte eine strikte Bettruhe für die ersten 72 Stunden eingehalten werden.
Nach einem versorgten Milzriss sollte für mehrere Wochen kein Sport betrieben werden.

Vorbeugung

Da es sich bei einem Milzriss in vielen Fällen um ein traumatisches (Unfall)Ereignis handelt, ist eine Vorbeugung schwierig, bzw. besteht in erster Linie aus einer Verletzungsprophylaxe.

Schutzkleidung – bei gefährlichen Sportarten wie Mountainbikefahren.

Stadien

Bei einem Milzriss wird zwischen 4 Schweregrade unterschieden:

Milzriss Grad 1 - Lokaler Kapselriss oder Bluterguss unter der Milzkapsel
Milzriss Grad 2 - Kapselrisse, Geweberisse
Milzriss Grad 3 - Tieferere Risse, Milzgefäße sind auch betroffen
Milzriss Grad 4 - Kompletter Milzriss

Bei Kindern

Bei Kindern sollte versucht werden Milz – erhaltend zu operieren, da die Milz gerade für die Entwicklung des Immunsystems bei Kindern wichtig ist.

Zahlen & Statistiken

Häufigkeit – Traumatische Milzrupturen (unfallbedingt) sind häufiger als spontane Milzrupturen.
Arten - 5–6 % aller Milzrupturen sind zweizeitig.

Häufigkeitk. A.

Alterjedes

Geschlecht~ 1 : 1

aktualisiert: 16.12.2024