Pförtnerverengerung (Pylorusstenose)

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Was ist das?

Eine Pylorusstenose (Magenpförtnerverengung) ist eine meist angeborene Verengung des Magenausgangs, die in der Regel bei Jungen zwischen der 3. und 8. Lebenswoche symptomatisch wird. Meist fällt die Pylorusstenose durch schwallartiges Erbrechen auf und wird operativ behandelt. Sie tritt bei 1-3 von 1000 Neugeborenen auf.

Ursachen

Ursache unbekannt
Diskussion - Genetische Faktoren, Antibiotikaeinnahme

Anzeichen

Leitsymptom – Erbrechen (unmittelbar nach dem Stillen)
Mangelernährung, Hunger
Dehydration
Bauchwölbung

Diagnostik

Ultraschall
Tastbefund
Selten – Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung
Magenspiegelung (bei Erwachsenen)

Behandlung

Ausgleich Säure-Basen-Haushalt, Flüssigkeitsdefizit
Operation

Ist das gefährlich?

Eine Pylorusstenose ist potenziell gefährlich. Kommt es zu keiner operativen Behandlung, besteht aufgrund der starken Entgleisung des Stoffwechsels Lebensgefahr.
Bei rechtzeitiger Behandlung ist jedoch mit keiner Komplikation zu rechnen.

Wann zum Arzt?

Kommt es immer wieder zu Anzeichen einer Pylorusstenose wie schwallartigem Erbrechen bei Deinem Kind, solltest Du umgehend einen Kinderarzt aufsuchen.

Ursachen Pförtnerverengerung

Durch eine Verdickung der Muskulatur am Magenausgang kann die Nahrung nicht in den Darm gelangen und wird erbrochen
Die Ursache einer Pylorusstenose ist unbekannt

Risikofaktoren für eine Pylorusstenose:

Gehäuftes Auftreten in manchen Familien lässt eine genetische Komponente vermuten
Gabe von Erythromycin (Antibiotikum) in den ersten Lebenstagen erhöht das Risiko
Bei nicht gestillten Säuglingen tritt die Erkrankung ebenfalls häufiger auf

Symptome Pförtnerverengerung

Erbrechen der Milch direkt nach dem Stillen bis einige Stunden danach
Das Kind wirkt hungrig, kann Verstopfungen haben, dehydriert oder mangelernährt sein
Wölbung über der Magengegend
Manchmal sind peristaltische Wellen in der Magengegend nach dem Stillen sichtbar
Bei einem schlafenden Kind lässt sich der verdickte Magenausgang tasten

Diagnose Pförtnerverengerung

Die Diagnose Pylorusstenose wird i.d.R durch Ultraschall gestellt:
- Ringmuskel (Pylorus >16mm)
- Wanddicke >4mm
Manchmal lässt sich der verdickte Pylorusmuskel auch schon tasten
Wenn Diagnose durch Ultraschall nicht möglich, kann eine Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchung durchgeführt werden
Magenspiegelung (Gastroskopie) eher bei Erwachsenen, die eine erworbene Pylorusstenose haben

Behandlung Pförtnerverengerung

Zunächst wird der Säure-Basen-Haushalt korrigiert und das Flüssigkeitsdefizit ausgeglichen
Entleerung des Magens mit einer Sonde
Dann Operation (Pyloromyotomie) wobei die Muskulatur des Magenausgangs längs geteilt wird
Nach 3-5 Tagen wird die Nahrungsfrequenz wieder dem Normalzustand angeglichen

Prognose

Bei frühzeitiger Operation ist die Prognose auch bei schweren Fällen einer Pylorusstenose sehr gut
2-4 Stunden nach Operation kann das Kind Milch trinken
In der Regel geringe Rezidivrate (geringes Wiederauftreten)

Komplikationen

Metabolische Alkalose (primärer Anstieg des Bicarbonat)
Dehydratation (Wassermangel)

Vorbeugung

Konkrete Vorbeugung nicht möglich, da Ursache nicht ganz geklärt ist
Wenn erste Symptome auftreten, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden
Informieren des Krankenhauses und des Kinderarztes bei familiärer Vorbelastung
Normale Regeln in der Schwangerschaft, wie nicht zu rauchen, sollten beachtet werden