Achalasie - Symptome, Ursachen & Lebenserwartung

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Was ist das?

Bei einer Achalasie erschlafft der untere Teil der Speiseröhre, also der Teil am Übergang zum Magen, nicht. Die Muskelkontraktionen in der Speiseröhre verlaufen bei einer Achalasie unkontrolliert, das Nichtöffnen des unteren Speisröhrenschließmuskels beim Schlucken führt dazu, dass sich Nahrung in der Speiseröhre anstaut, jedoch nicht in den Magen transportiert werden kann.

Ursachen

Absterben von Nervenzellen (in der Muskulatur der Speiseröhre)
Unklare Ursache
Autoimmunreaktion
Speiseröhrenkrebs
Chagas - Krankheit

Anzeichen

Leitsymptom – Schluckstörungen (Dysphagie)
Aufstoßen
Aspiration (Nahrung, Flüssigkeit in den Atemwegen)
Brustschmerzen
Gewichtsabnahme (wegen erschwerter Nahrungsaufnahme)
Ggf. Erbrechen, Kloß im Hals, Schmerzen, Geschmacksstörungen

Diagnostik

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD)
Manometrie – Druckmessung in der Speiseröhre
Breischluckuntersuchung (Röntgenuntersuchung der Speiseröhre)

Behandlung

Myotomie (Standardverfahren) - Muskelspaltung
Botox-Injektion
Ballondilatation
Selten – Medikamente

Ist das gefährlich?

Die Achalasie ist nicht gefährlich. Allerdings handelt es sich dabei um eine gutartige Funktionsstörung der Speiseröhre, die ein Leben lang bestehen bleibt.
Eine Linderung der Beschwerden ist meist möglich.

Wann zum Arzt?

Wenn bei Dir Beschwerden beim Schlucken auftreten, solltest Du zunächst Deinen Hausarzt aufsuchen. Besteht der Verdacht auf eine Achalasie, wird Dich Dein Hausarzt an einen Gastroenterologen überweisen.

Anatomie

Die Speiseröhre (Ösophagus) ist ein etwa 25 cm langer, muskulöser Schlauch und zählt zum oberen Teil des Verdauungstraktes.

Die Aufgabe der Speiseröhre besteht darin, aufgenommene Nahrung in den Magen zu befördern.

Einteilung & Formen

Bei einer Achalasie kann zwischen der primären und sekundären Achalasie unterschieden werden.

Primäre Achalasie – eher selten, die Achalasie tritt als eigenständige Erkrankung auf.
Sekundäre Achalasie – die häufige Form, als Folge einer Grunderkrankung.

Darüber hinaus kann die Achalasie nach Chicago-Klassifikation eingeteilt werden in:

Typ I – klassische Achalasie
Typ II – (pan-) ösophagealer Kompression
Typ III – spastischen Kontraktionen des Ösophagus

Ursachen Achalasie

Bei der Achalasie handelt es sich um eine Störung in der Steuerung des Speiseröhrenmuskels. Der untere Speiseröhrenschließmuskel kann sich infolgedessen nicht mehr richig entspannen.

Absterben von Nervenzellen – genauer gesagt einem Nervengeflecht, dem Plexus myentericus, in der Muskulatur der Speiseröhre, insbesondere derer, die für die Öffnung des Speiseröhrenschließmuskels verantwortlich sind.
- Die Achalasie zählt zu den neurodegenerativen Erkrankungen.
Unklare Ursache – tritt eine Achalsie als eigenständiges Krankheitsbild ohne Vorerkrankungen auf, ist die Ursache oft unklar.
Autoimmunreaktion – aufgrund von genetischen Faktoren oder viralen Infektionen ist die Ursache für das Absterben der Nervenzellen.
Speiseröhrenkrebs – eine Achalasie kann als Folge eines Tumors auftreten.
Chagas - Krankheit – Schädigung der Nerven im Bereich der Speiseröhre

Symptome Achalasie

Schluckstörungen (Dysphagie) – Beschwerden beim Schlucken nehmen mit zunehmender Erkrankung zu.
Aufstoßen von Nahrung (Regurgitation) – da die Nahrung ja nicht weiter in den Magen kommt.
Aspiration – Nahrung oder Flüssigkeit gelangen in die Atemwege (Aspiration) insbesondere nachts im Liegen.
- Dadurch kann es zu einer Lungenentzündung kommen.
Brustschmerzen – vor allem hinter dem Brustbein.
Gewichtsabnahme – da die Ernährung mit fortschreitender Erkrankung schwieriger wird.
Weitere Anzeichen – es können auch Erbrechen, ein kloßiges Gefühl im Hals, Schmerzen und Geschmacksstörungen auftreten.

Diagnose Achalasie

Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung (1 von 100.000 Personen) ist die Diagnose oft schwierig zu stellen.

Anamnese – der Arzt erfragt die typischen Anzeichen im Gespräch mit dem Patienten
Körperliche Untersuchung – Untersuchung des Oberkörpers. Der Arzt wird auch in den Mund und Rachenraum leuchten.
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) – Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm zum Ausschluss anderer Erkrankungen,
- Der Übergang zwischen Speiseröhre und Magen kann nur mit Druck überwunden werden
- Der Teil der Speiseröhre darüber ist häufig erweitert
Manometrie – Druckmessung in der Speiseröhre zur Diagnosestellung unabdingbar.
Breischluckuntersuchung -Röntgenuntersuchung der Speiseröhre, bei der ein Kontrastmittel geschluckt wird, so kann die Aufweitung der Speiseröhre über der Verengung dargestellt werden.

Behandlung Achalasie

Das Ziel bei der Behandlung der Achalasie ist, die Nahrungspassage wiederherzustellen.

Myotomie – die Myotomie (Muskelspaltung) nach Heller ist das Standardverfahren. Hierbei wird der Muskel am Übergang von Speiseröhre und Magen gespalten. Dies erfolgt durch einen kleinen Schnitt am Bauch.
- Bei einer peroralen endoskopischen Myotomie wird der Muskel am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen mit einem Endoskop über den Mund gespalten
Botox-Injektion – in den Speiseröhrenschließmuskel (geringe Besserung der Schluckbeschwerden)
Ballondilatation – der verengten Stelle. Häufig sind jedoch mehrere Ballondilatationen notwendig.
Medikamente – Medikamente helfen bei einer Achalasie kaum bis gar nicht.

Medikamente

Bisher existieren keine Medikamente, um eine Achalasie wirksam zu behandeln. Es kommen lediglich muskelrelaxierende Medikamente gegen die Symptome zum Einsatz.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Prognose

Unbehandelt schreitet die Erkrankung fort.
Bei einer frühen Behandlung lassen sich die Beschwerden lindern und der Fortschritt verlangsamen.
Gefährlich sind Lungenentzündungen, die durch das viele Aufstoßen entstehen können.
Die Speiseröhre kann sich entzünden, es kann zu Blutungen kommen.
Das Risiko für Speiseröhrenkrebs ist erhöht.

Verlauf

Die Schluckbeschwerden werden im Verlauf der Erkrankung zeitweise besser. Dies liegt daran, dass sich die Speiseröhre zunehmend ausdehnt. Im weiteren Verlauf wird die Entleerung der Speiseröhre zunehmend schlechter, was im Verlauf wieder zu Beschwerden beim Schlucken führt.

Komplikationen

Bei ausbleibender Behandlung droht die Gefahr einer Lungenentzündung. Zudem steigt das Risiko für Speiseröhrenkrebs.

Dauer

Bei der Achalasie handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die ohne entsprechende Behandlung immer weiter fortschreitet.

Vorbeugung

Eine Vorbeugung vor einer Achalasie ist nicht möglich.
Alkohol- und Nikotinverzicht senken das Risiko für Speiseröhrenentzündungen.

Stadien

Die Achalasie kann in drei Stadien eingeteilt werden:

Stadium I – es liegen noch Kontraktionen der Speiseröhre vor.
Stadium II – die Speiseröhre wird zunehmend schwächer.
Stadium III – die Speiseröhre zeigt keine Kontraktionen mehr.

Heilung

Da es sich bei der Achalasie um eine irreversible Schädigung der Nerven handelt, handelt es sich dabei fast immer um eine nicht heilbare Erkrankung, die im Verlauf weiter fortschreitet.

Lebenserwartung

Die Lebenserwartung unterscheidet sich bei einer Achalasie kaum von gesunden Menschen.

Beachte bitte: Aussagen über eine mögliche Lebenserwartung sind immer abhängig vom individuellen Verlauf der Erkrankung. Pauschale Aussagen müssen daher immer kritisch betrachtet werden.

Zahlen & Statistiken

Von einer primären Achalasie sind ca. 10 von 100.000 Menschen betroffen.
Das Neuauftreten pro Jahr liegt in Deutschland in etwa bei einem pro 100.000 Menschen.
Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen 30 und 50 Jahren.

Häufigkeit~ 1-3/100.000 p.A.

Alter~ ab 20 - 60

Geschlecht~ 1 : 1

aktualisiert: 04.12.2024