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Schilddrüsen - Überfunktion - was ist das?

Etwas ausführlicher ...

Bei der Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) kommt es in der Schilddrüse zur übermäßigen Produktion der Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Dadurch kommt es zu Unruhe, Heißhunger, Gewichtsverlust und beschleunigtem Herzschlag.

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Kurz & knapp

  • Bei der Schilddrüsenüberfunktion produziert die Schilddrüse zu viele Schilddrüsenhormone.
  • Oft ist Morbus Basedow Ursache der Überfunktion.
  • Es kommt häufig zu Unruhe, Gewichtsverlust, Durst, Herzrasen und Heißhungerattacke.
  • Die Behandlung erfolgt mit Medikamenten.
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Ist das gefährlich?

potentiell Lebensgefährliche Erkrankung

Wird eine Schilddrüsenüberfunktion nicht erkannt oder unzureichend behandelt, kann es im schlimmsten Fall zu einer sogenannten thyreotoxischen Krise kommen. 
Die thyreotoxische Krise kann spontan auftreten oder durch folgende Faktoren begünstigt werden:

  • Infektionen
  • Iodexposition (zum Beispiel durch Gabe iodhaltiger Kontrastmittel für eine CT-Untersuchung)
  • Ausschleichen einer thyreostatischen Therapie
  • Schilddrüsen-Operation in einem hyperthyreoten Zustand (deswegen ist es vor jedem Eingriff im Bereich der Schilddrüse essentiell, eine sogenannte euthyreote Stoffwechsellage mit normwertigen Hormonwerten zu erreichen)

Eine thyreotoxische Krise durchläuft definitionsgemäß drei Stadien.

  1. Fieber, Erbrechen, Durchfall (dadurch Flüssigkeitsverlust und Dehydrierung)
    Zunahme der Herzfrequenz mit der Gefahr von lebensgefährlichen Herzrhythmusstörungen
    Muskelschwäche, Unruhe, Zittern
  2. alle oben genannten Symptome möglich + Bewusstseinsstörungen, Desorientiertheit
  3. alle oben genannten Symptome bis hin zum Kreislaufversagen und Koma

Die thyreotoxische Krise erfordert umgehend eine Behandlung auf der Intensivstation.

 

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Bemerkst Du über einen längeren Zeitraum typische Symptome, wie zum Beispiel Herzrasen, Wärmeintoleranz, Unruhe, Gewichtsverlust, die Du auf keine andere Ursache zurückführen kannst, so solltest Du am besten ein Arzt zur Abklärung der Hintergründe aufsuchen.

Eine erste Anlaufstelle ist der Hausarzt oder ein Endokrinologe.

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Zahlen & Fakten

  • Von einer Schilddrüsenüberfunktion sind Frauen häufiger betroffen.
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Anatomie

Anatomie Schilddrüse

In der Schilddrüse werden die Schilddrüsenhormone gebildet. Diese Hormone steuern wichtige Körperfunktionen.

  • Herz-Kreislauf-Steuerung
  • Erweitern der Blutgefäße
  • Beschleunigen den Herzschlag
  • Regeln den Blutdruck
  • u.a.
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Einteilung & Formen

Eine Schilddrüsenüberfunktion kann anhand der auftretenden Symptome eingeteilt werden in:

  • subklinische (latente)/ asymptomatische Schilddrüsenüberfunktion – ohne erkennbare Anzeichen
  • klinische Schilddrüsenüberfunktion – mit erkennbaren Anzeichen

Eine weitere Einteilung erfolgt nach dem Ort des Auftretens:

  • primäre Schilddrüsenüberfunktion – an der Schilddrüse selbst
  • sekundäre Schilddrüsenüberfunktion

 

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Ursachen Schilddrüsen - Überfunktion

  • Morbus Basedow – dabei handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der Autoantikörper gegen die Schilddrüse gerichtet sind und diese dazu anregen, vermehrt Schilddrüsenhormone zu produzieren.
  • Funktionelle Schilddrüsenautonomie – die Hormonproduktion in der Schilddrüse ist vom zentralen Regulationskreislauf abgekoppelt, entzieht sich also der Kontrolle durch höhere Zentren (Hypothalamus, Vorderlappen der Hirnanhangsdrüse)
    • disseminierte Autonomie: autonome Bereiche sind diffus im Organ verteilt
    • unifokale Autonomie: einzelner Knoten mit autonomen Zellen innerhalb der Schilddrüse
    • multifokale Autonomie: mehrere Knoten mit autonomen Zellen innerhalb der Schilddrüse
  • Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis)
  • Schilddrüsenkrebs – bestimmte Formen von Schilddrüsenkrebs
  • Überdosierung von Schilddrüsenhormonen – im Rahmen der Therapie der Hypothyreose
  • Tumor der Hirnanhangsdrüse – mit Überproduktion von TSH (Thyreotropin = Thyreoidea-stimulierendes Hormon, welches im Vorderlappen der Hirnanhangsdrüse gebildet, gespeichert und bei Bedarf ins Blut abgegeben wird, um an spezifische Rezeptoren auf der Schilddrüsenoberfläche zu binden und somit die Produktion von Schilddrüsenhormonen zu stimulieren)
  • Jod – übermäßige Zufuhr von Jod
  • Schwangerschaft – ist die Schwangerschaft die Ursache, dann ist die Schilddrüsenüberfunktion meist nur vorübergehend und mild.
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Symptome Schilddrüsen - Überfunktion

  • Schilddrüsenvergrößerung – Kropf, Struma
  • Anstieg der Herzfrequenz, Enge-/Druckgefühl im Brustbereich, Bluthochdruck, Intoleranz gegenüber Wärme, Zittern, Schwitzen, ggf. Haarausfall
  • Unruhe, Reizbarkeit, Schlafstörungen, aber auch rasche Ermüdbarkeit
  • ggf. Durchfall (nicht zwingend)
  • Gewichtsabnahme

In Zusammenhang mit dem Morbus Basedow spricht man auch von der sogenannten Merseburger Symptomtrias:

  1. Struma (Schilddrüsenvergrößerung)
  2. Tachykardie (medizinischer Begriff für den Anstieg der Herzfrequenz)
  3. Exophthalmus (bezeichnet das pathologische Hervortreten des Augapfels aus der Augenhöhle)
Hinweis ArztbesuchBeachte bitte: Es müssen nicht zwangsläufig immer alle diese Schilddrüsen - Überfunktion - Symptome auftreten. Manchmal sind Anzeichen stärker, manchmal schwächer oder treten erst gar nicht auf!
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Diagnose Schilddrüsen - Überfunktion

  • Blutuntersuchung – Bestimmung der Schilddrüsenhormone (T3, T4) sowie des TSH-Wertes (Thyreotropin = Thyreoidea-stimulierendes Hormon, welches im Vorderlappen der Hirnanhangsdrüse gebildet, gespeichert und bei Bedarf ins Blut abgegeben wird, um an spezifische Rezeptoren auf der Schilddrüsenoberfläche zu binden und somit die Produktion von Schilddrüsenhormonen zu stimulieren)
  • Bestimmung von Antikörpern – die im Rahmen eines Morbus Basedow ggf. nachweisbar sind: Anti-TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAK, in >90% der Fälle vorhanden), Anti-Thyreoperoxidase-Antikörper (in ca. 70% der Fälle nachweisbar), Anti-Thyreoglobulin-Antikörper
  • Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse
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Stadien

Eine thyreotoxische Krise (Schilddrüsenhormonvergiftung) kann in drei Stadien eingeteilt werden.

  1. Stadium – Fieber, Schweißausbrüche, Nervosität. Herzrasen, Erbrechen, Muskelschwäche
  2. Stadium – Bewusstseinsstörungen
  3. Stadium – Kreislaufversagen und Koma
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Bilder Schilddrüsen - Überfunktion

Eine Schilddrüsenüberfunktion geht oft mit einem Kropf (Struma) einher. Dabei handelt es sich um eine Vergrößerung im Bereich der Schilddrüse.

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Therapie Schilddrüsen - Überfunktion

  • Medikamente (Thyreostatika) – bei allen Formen der Schilddrüsenüberfunktion ist zunächst eine Therapie mit Thyreostatika (Medikamente, welche die Produktion oder die Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen hemmen) indiziert, um wieder eine normale Stoffwechsellage zu erreichen. 
  • Bei hoher Rezidivgefahr (Wiederauftreten) oder Persistenz (Bestehenbleiben) der Erkrankung trotz thyreostatischer Therapie empfiehlt sich eine definitive Behandlung. Zur Verfügung stehen dafür zwei Therapieoptionen:
    • Operation – die operative Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) und die
    • Radiojodtherapie – Verfahren aus der Nuklearmedizin: Gabe von radioaktivem Iod, welches von den Schilddrüsenzellen aufgenommen wird und diese anschließend bei seinem Zerfall zerstört.
    • Ein operativer Eingriff wird insbesondere dann bevorzugt, wenn man den Verdacht auf ein möglicherweise bösartiges Geschehen als Ursache für die Schilddrüsenüberfunktion vermutet oder wenn die Schilddrüse derart vergrößert ist, dass es dadurch zur Verdrängung von Strukturen in der Umgebung gekommen ist.
  • Symptomtherapie – darüber hinaus ist die Behandlung der Symptome (sogenannte supportive Therapie) ein wesentlicher Bestandteil des Therapiekonzepts. Eingesetzt werden zum Beispiel Medikamente, welche die Herzfrequenz regulieren und der Entstehung von Herzrhythmusstörungen entgegenwirken (Betablocker).
  • Absetzen auslösender Medikamente – besteht die Schilddrüsenüberfunktion als Folge der Gabe bestimmter Medikamente (man spricht in diesem Zusammenhang auch von einer „iatrogenen Hyperthyreose“ durch exogene Zufuhr von Schilddrüsenhormonen oder Iod), führt das Absetzen dieser Medikamente zu einer Besserung der Symptomatik.
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Medikamente Schilddrüsen - Überfunktion

Um eine sogenannte "euthyreote Stoffwechsellage" (mit normwertigen Schilddrüsenhormon-Spiegeln) zu erreichen, werden Wirkstoffe aus der Gruppe der Thyreostatika eingesetzt. Dazu gehören:

  • Thionamide – (Thiamazol, Carbimazol, Propylthiouracil): Hemmung der Schilddrüsenhormon-Produktion
  • Perchlorate – Hemmung der Jodidaufnahme in die Schilddrüsenzellen
Hinweis MedikamenteneinnahmeBeachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!
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Prognose Schilddrüsen - Überfunktion

Im Allgemeinen kann man davon ausgehen, dass eine rechtzeitig erkannte und entsprechend therapierte Schilddrüsenüberfunktion eine gute Prognose hat. Die Betroffenen genießen in aller Regel eine beinahe uneingeschränkte Lebensqualität und eine unveränderte Lebenserwartung.

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Komplikationen

Eine mögliche und gefährliche, heutzutage jedoch extrem seltene Komplikation der Schilddrüsenüberfunktion ist die thyreotoxische Krise. Unbehandelt kann diese tödlich verlaufen.

Die Sterblichkeit bei einer thyreotoxische Krise liegt bei etwa 20-30%

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Lebenserwartung Schilddrüsen - Überfunktion

Die Lebenserwartung bei einer Schilddrüsenüberfunktion ist heutzutage dank guter Therapiemöglichkeiten uneingeschränkt.

Hinweis MedikamenteneinnahmeBeachte bitte: Aussagen über eine mögliche Lebenserwartung sind immer abhängig vom individuellen Verlauf der Erkrankung. Pauschale Aussagen müssen daher immer kritisch betrachtet werden.
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Dauer

Die Dauer der Hyperthyreose kann nicht pauschal benannt werden, sie hängt maßgeblich von der zugrundeliegenden Ursache, dem Diagnosezeitpunkt sowie vom Therapiebeginn ab. 

Insgesamt kann man jedoch festhalten, dass sich die Symptomatik mithilfe einer entsprechenden, konsequenten Behandlung zurückbildet. 

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Vorbeugung Schilddrüsen - Überfunktion

Im Falle eines Morbus Basedow handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, der nicht vorgebeugt werden kann.

Die einzige Form der Schilddrüsenüberfunktion, die man direkt beeinflussen kann, ist die iatrogene Hyperthyreose durch Gabe von Schilddrüsenhormonen oder Iod.
Eine Dosisreduktion kann einen günstigen Einfluss auf die Krankheitsentstehung haben.

Andererseits kann bei bereits bestehender Schilddrüsenüberfunktion das Absetzen der Medikation zum Rückgang der Beschwerden führen.

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Bei Kindern

  • Eine Schilddrüsenüberfunktion beim Kind ist äußerst selten.
  • Beim Morbus Basedow treten ⅔ der Fälle erst nach dem 35. Lebensjahr auf.
  • Auch bei der funktionellen Schilddrüsenautonomie steigt die Anzahl der Neuerkrankungen mit dem Alter.
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In der Schwangerschaft

  • Leichte Formen der Schilddrüsenüberfunktion können während einer Schwangerschaft rein symptomatisch, z.B. durch die Gabe von Betablockern therapiert werden.
  • Im Falle einer Schilddrüsenautonomie oder eines Morbus Basedow kann der behandelnde Arzt Thionamide verschreiben. Im ersten Trimenon ist die Gabe von Propylthiouracil empfohlen, ab dem 2. Trimenon soll dann auf Thiamazol gewechselt werden. 
  • Ist die Stoffwechsellage durch die thyreostatische Therapie nicht in den Griff zu kriegen, so kann man die Schilddrüse operativ entfernen.
  • Die Radiojodtherapie ist während der Schwangerschaft kontraindiziert (sollte nicht angewandt werden)

Hinweis! Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.

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ICD-10-Code Schilddrüsen - Überfunktion
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