Beckenringfraktur - Behandlung & Heilungsdauer

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Was ist das?

Bei einer Beckenringfraktur kommt es durch den Knochenbruch zu einer Unterbrechung des Beckens. Insgesamt sind das eher seltene Frakturen, bei denen oft hohe Gewalteinwirkungen ursächlich sind.

Ursachen

Unfall (Trauma)
- Bei Jüngeren (oft schweres Trauma)
- Bei Älteren (teils bei leichteren Verletzungen)

Anzeichen

Leitsymptom – Beckenschmerzen, Leistenschmerzen, Schmerzen im unteren seitlichen Rücken
Asymmetrie des Beckens
Einblutungen
Teils starke Bewegungseinschränkung
Sensibilitätsstörungen

Diagnostik

Notfalldiagnostik (ABCDE – Schema bei schwerem Unfall)
Körperliche Untersuchung
Ultraschall
Röntgen
Computertomografie

Behandlung

Konservative Behandlung (nicht – operative Behandlung / Ruhigstellung) – bei stabilem Bruch
Operation – bei kompliziertem, verschobenen Bruch

Ist das gefährlich?

Eine Beckenringfraktur kann gefährlich und teils sogar lebensbedrohlich aufgrund der möglichen Komplikationen werden.

Da eine Beckenringfraktur vor allem bei jüngeren Patienten oft im Rahmen von schweren Unfällen und da meist mit anderen Verletzungen zusammen auftritt, muss man mit Komplikationen rechnen.

Wann zum Arzt?

Bei jüngeren Patienten treten diese Art der Frakturen eher im Rahmen von schweren Unfällen auf, sodass die Betroffenen ohnehin mittels Rettungswagen in die Klinik gebracht werden.

Besonders bei älteren Menschen treten Beckenringfrakturen aber nach Bagatelltraumen auf.

Je nach Ausprägung der Verletzung können Betroffene nicht mehr laufen und brauchen Hilfe.

Wenn es zu starken Schmerzen, einer Beckenasymmetrie und auch blauen Flecken im Bereich des Becken- oder Genitalbereiches kommt, sind dies Hinweise auf einen Knochenbruch, besonders nach Unfällen.

Anatomie

Das Becken stabilisiert unseren Körper und trägt zusammen mit der Wirbelsäule das gesamte Gewicht.

Es stellt die Verbindung zwischen dem Rumpf und dem Unterkörper dar und setzt sich aus mehreren Knochen zusammen.

Das Kreuzbein (Os sacrum) stellt die Verlängerung der Wirbelsäule dar, es ist über die Iliosakralgelenke mit den Darmbeinen verbunden (Os ilium) und bildet so den hinteren Beckenring.
Das sind die größten Knochen des Beckens und auch die Anteile, die man bei sich selbst an den Seiten und am Rücken tasten kann (Darmbeinschaufeln).

Das Darmbein bildet zusammen mit dem Sitzbein (Os ischii) und Schambein (Os pubis) die Hüftpfanne.

Abschließend bildet das Schambein die Schambeinfuge und so die vordere Verbindung zwischen den beiden Beckenhälften.

Einteilung & Formen

Die Beckenringfraktur kann anhand der AO-Klassifikation in 3 Typen eingeteilt werden.

Typ A – Hierbei ist trotz Bruch das Becken noch stabil.
Frakturen des vorderen Beckenrings, der Beckenschaufeln oder Abrissfrakturen zählen dazu - der hintere Beckenring ist nicht betroffen.
Typ B – Der Bruch hier ist nur noch teilweise stabil.
Es besteht eine sogenannte Rotationsinstabilität, hier ist es möglich, das Becken nach vorne aufzuklappen (ein Beispiel: „Open-Book“ Fraktur).
Typ C – Nach solch einem Bruch besteht gar keine Stabilität mehr im Becken.
Weder eine Rotations- noch eine vertikale Stabilität. Hierbei sind immer vorderer und hinterer Beckenring betroffen. Frakturen des Os sacrums oder der Iliosakralgelenke mit gleichzeitiger Beteiligung des vorderen Beckenrings oder einer Symphysensprengung zählen dazu.

Ursachen Beckenringfraktur

Bei den Ursachen muss man etwas nach dem Alter unterscheiden.

Bei jüngeren Betroffenen (schwerer Unfall) – Jüngere Patienten mit einer Beckenringfraktur haben in der Regel einen schweren Unfall und dazu noch andere Verletzungen, von denen eine oder die Kombination mehrerer nicht selten lebensbedrohlich ist.
Es wirken dabei große Kräfte, da das Becken aus sehr stabilen Knochen besteht – es bricht im Normalfall nicht so einfach.
Bei älteren Betroffenen – Anders ist dies bei älteren Personen.
Hier bricht das Becken oft nach eher kleineren Unfällen, Verletzungen oder Stürzen.

Symptome Beckenringfraktur

Leistenschmerzen – Starke Schmerzen im Bereich der Leiste oder des Beckens, teils im Rücken oder der Oberschenkel.
Beckenasymmetrie
Blauer Fleck (Hämatom) – im Bereich der Leiste oder des Anogenitalbereichs.
Blutungen – Teils Blutungen aus dem After, der Harnröhre oder aus der Haut.
Durchblutungsstörungen in den Beinen – Störungen der Durchblutung in den Beinen.
Sensibilitätsstörungen – Gefühlsstörungen im Bereich des Beckens, der Leiste oder den Beinen.
- Lähmungen oder Bewegungseinschränkungen.

Diagnose Beckenringfraktur

Die Diagnose einer Beckenringfraktur ist schnellstmöglich zu stellen.

Notfallassesments – Im Rahmen eines Notfallassesments geht man nach dem ABCDE Schema (siehe unten) vor und evaluiert ständig neu, vor allem wenn sich die Situation ändert.
Da die Patienten oft im Rahmen eines Polytraumas eingeliefert werden, muss man zuerst das herausfinden und behandeln, was lebensbedrohlich ist (nach dem Motto „treat first what kills first“).
Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch) – falls möglich und Patient bei Bewusstsein
- Unfallhergang
- starke Schmerzen? Bewegungseinschränkung? Gefühlsstörungen?
- Blutverdünner eingenommen? Gerinnungsstörung? → mit hohem Blutverlust zu rechnen?
Körperliche Untersuchung
- Becken abtasten (Palpation) → Beckenasymmetrie? Knirschen fühl- oder hörbar? → Bei Hinweis auf Beckenringfraktur Beckenklemme anlegen, um das Becken zu stabilisieren und einen möglicherweise hohen Blutverlust zu minimieren
- Blaue Flecken?
- Lähmungen?
- Blutdruck messen
Bildgebung
- Fast-Sono (Ultraschall zur schnellstmöglichen Einschätzung des Patienten) - Frage nach freier Flüssigkeit im Blut, im Brustkorb, Bauch oder Becken?
- Röntgen – Beckenübersicht
- CT (Computertomografie)

ABCDE Schema

A (Airway) – Atmet der Patient? Ist der Atemweg frei? Muss die Halswirbelsäule stabilisiert oder immobilisiert werden? Risikofaktoren für eine Verlegung der Atemwege im Verlauf?
B (Breathing) – Brustkorb begutachten, abhören, kriegt der Patient genug Sauerstoff?
C (Circulation) – Puls? Blutdruck? Zeichen für eine Zentralisierung des Blutes im Rahmen eines Schocks? Gibt es große Blutungen? Sind große Knochen (Oberschenkel, Oberarm, Becken) gebrochen?
D (Disability) – Ist der Patient bei Bewusstsein (GCS)? Wie reagieren die Pupillen? Blutzucker? Mögliche Intoxikation?
E (Exposure) – Ganzkörperuntersuchung → Abtasten des gesamten Körpers

Bilder

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Bei einem Bruch des Beckens kann man teils eine Asymmetrie des Beckens von außen erkennen.

Auch blaue Flecken sind möglich.

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Behandlung Beckenringfraktur

Die Therapie richtet sich nach der Klassifikation und den Begleitverletzungen.

Typ A – So können Typ A Brüche oftmals konservativ behandelt werden.
Es reichen meist 1 bis 2 Wochen Bettruhe für die Erholung der Knochen aus.
Typ B / C – Bei Typ B und Typ C Frakturen kann man nur konservativ behandeln, wenn die Fraktur stabil ist und keine Dislokation (Verschiebung) der Knochenanteile besteht.
Ansonsten muss operiert werden.
- OP – Zeitpunkt – Über den OP Zeitpunkt entscheiden die Begleitverletzungen.
  Wenn es andere lebensbedrohlich Verletzungen gibt, müssen diese zuerst therapiert werden („treat first what kills first“) und das Becken erst einmal von außen mit einer Beckenklemme oder einem Fixateur externe vorübergehend stabilisiert werden, bis die Person die endgültige Behandlung überleben wird.

Operation

Bei der OP kommen Schrauben und Platten zur Stabilisierung zum Einsatz.

Diese werden auf die Knochenfragmente gesetzt und halten diese so aneinander, damit der Knochen heilen kann.

Der Eingriff kann je nach Lage des Bruchs von vorne oder von hinten erfolgen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Nach der Operation dauert es ca. 2 Monate, bevor man mit der Mobilisierung richtig anfangen kann.
In dieser Zeit ist es wichtig, auf eine Blutverdünnung zu achten, um eine Thrombose als Komplikation zu vermeiden.

Die Entscheidung der genauen Therapie ist individuell und wird an die Situation angepasst.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose

Die Prognose einer Beckenringfraktur richtet sich nach der Art der Beckenfraktur und auch nach den Begleitverletzungen.

Eine stabile Beckenringfraktur, die konservativ behandelt werden kann, heilt in der Regel folgenlos aus.

Je nach Lokalisation des Bruches kann es aber zu teils schwerwiegenden Komplikationen kommen.

Besonders wenn die Krafteinwirkung sehr groß war, viele Verletzungen bestanden und es zu einem großen Blutverlust kam, ist die Prognose erheblich schlechter.

Verlauf

Der Verlauf einer Beckenringfraktur richtet sich nach den Begleitverletzungen und auch der Schwere der Fraktur (Knochenbruch).

Wenn sie konservativ behandelt werden kann, ergibt sich meist ein komplikationsloser Verlauf.

Je mehr andere Verletzungen hinzukommen oder, wenn besonders schwere Verletzungen vorliegen, verlängert das die Heilungsdauer und birgt mehr Komplikationen.

Komplikationen

Die Beckenringfraktur entsteht vor allem bei jüngeren Menschen, oftmals im Rahmen von schweren Unfällen.
Es kommt daher häufig zu teils schweren Begleitverletzungen.
Im Rahmen des Unfallhergangs sind folgende möglich:

Großer Blutverlust – bei einer Blutung in das Becken hinein, da dieses ein großes Fassungsvermögen hat aufgrund von Rissen in den Beckengefäßen, teils auch Verbluten möglich.
Kreislaufschock
Abriss der Harnröhre
Harnblasenverletzung – Verletzung der Harnblase, teils mit Rissen.
Darmverletzungen – Verletzung bis hin zur Perforation (Platzen) des Darms.
Nervenverletzungen – Verletzung der Nerven mit einhergehenden Gefühlsstörungen oder Lähmungserscheinungen, Inkontinenz, auch Erektionsstörungen möglich.

Dauer

Je nachdem, ob der Bruch konservativ oder operativ behandelt werden kann, ändert sich die Genesungsdauer.

Mit einer konservativen Behandlung sind Betroffene in der Regel nach ca. 1 - 2 Wochen wieder mobil.

Nach der OP kann die Mobilisierung ab ca. 2 Monaten nach dieser beginnen.

Es ist dann viel Physiotherapie und Ergotherapie nötig.

Teils sind die Patienten (vorübergehend) auf einen Rollstuhl oder andere Gehhilfen angewiesen.

Je nach Schwere der Verletzung kann es Monate dauern, bis eine volle Funktionsfähigkeit des Beckens wiederhergestellt ist.

aktualisiert: 22.03.2025

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