Patelladysplasie - Behandlung & Folgen

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Was ist das?

Eine Patelladysplasie beschreibt eine Fehlbildung der Kniescheibe (Patella). Die Fehlbildung kann zu einer Fehlbelastung im Knie und Schmerzen im Bereich der Kniescheibe führen. Die Patelladysplasie kann angeboren oder erworben sein. Sie kann einseitig oder beidseitig auftreten.

Ursachen

Angeborene Fehlstellung (fast immer)
Erworben (Unfall, Trauma)

Anzeichen

Asymptomatisch (oft lange Zeit ohne Anzeichen)
Leitsymptom – Schmerzen (v.a. im vorderen Knie)
Ggf. Schwellungen
Patellaluxation (Rauspringen der Kniescheibe)
Knirschen (bei Bewegung)
Ggf. eingeschränkte Beweglichkeit

Diagnostik

Körperliche Untersuchung
Bildgebung (Röntgen, Magnetresonanztomografie)
Funktionelle Diagnostik (Laufbandanalyse, EMG, Krafttest)

Behandlung

Schmerzlinderung (NSAR, z. B. Ibuprofen)
Trainingstherapie / Physiotherapie (Muskelaufbau)
Operation (in schweren Fällen)

Ist das gefährlich?

Eine Patelladysplasie ist nicht gefährlich.

Durch die veränderte Form der Patella kann es jedoch zu einer Mehrbelastung des Kniegelenks und vor allem der Kniescheibe kommen und somit zu vermehrten Abnutzung und Schmerzen kommen.

Wann zum Arzt?

Wenn Knieschmerzen länger bestehen, sollte einmal eine ärztliche Abklärung erfolgen.
Besonders wenn zusätzlich Fieber, Schüttelfrost, ein allgemeines Krankheitsgefühl und eine Schwellung, Rötung und Überwärmung des Knies bestehen, sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden.
Hier gilt es, eine Infektion auszuschließen.

Generell sind Arztbesuche bei einem Orthopäden angeraten, wenn …

die Schmerzen über einen längeren Zeitraum (mehrere Tage) andauern, sich nicht von alleine bessern oder gar schlimmer werden.
die Schmerzen sehr stark sind und den Alltag beeinträchtigen.
ein Unfall aus Auslöser der Schmerzen infrage kommt.
weitere Anzeichen auftreten.

Anatomie

Eine Patelladysplasie betrifft die Kniescheibe (Patella).

Die Kniescheibe bildet zusammen mit dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Schienbein (Tibia) die knöchernen Anteile des Kniegelenks.

Sie gleitet beim Beugen des Beines nach oben und ermöglicht so die Beugung im Kniegelenk.

Die Kniescheibe ist in die Sehne des M. quadriceps femoris eingelagert und dient ihm als Sesambein, verstärkt so die Hebelwirkung und sorgt dafür, dass die Sehne genug Abstand zu umliegenden Strukturen hat, um optimal zu funktionieren.

Normalerweise ist die Kniescheibe ein scheibenförmiger, flacher, von vorn aus betrachtet dreieckiger Knochen.

Bei einer Patelladysplasie ist die Form abgeflachter und asymmetrischer.

Einteilung & Formen

Man kann die Patelladysplasie anhand der Wiberg-Klassifikation einteilen.

Hierbei wird die Symmetrie der Kniescheibe im Röntgenbild beurteilt. Man unterscheidet 4 Typen:

Patelladysplasie Typ 1 - weitgehende Symmetrie
Patelladysplasie Typ 2 (häufigste Form) – medialer (mittlere) Anteil der Kniescheibe kleiner als der laterale (seitliche).
Patelladysplasie Typ 3 - medialer Anteil der Kniescheibe deutlich kleiner als der laterale, Winkel zwischen den Facetten beträgt annähernd 90°.
Patelladysplasie Typ 4 - Kniescheibe seitlich verschoben, medialer Anteil flach und spitz abgewinkelt (ähnelt der Form eines Jägerhuts und wird deswegen so genannt).

Ursachen Patelladysplasie

Angeborene Patelladysplasie (familiäre Häufung)
Erworbene Patelladysplasie (Unfall, Trauma)

Die Fehlbildung ist entweder angeboren oder erworben, zum Beispiel nach einem Unfall.

Eine „verformte“ Kniescheibe kann innerhalb der Familie vererbt werden.

Symptome Patelladysplasie

Asymptomatisch (ohne Anzeichen) – es gibt symptomlose Verläufe, wenn es aber zu Symptomen kommt, dann treten folgende am häufigsten auf.
Schmerzen im Bereich der Kniescheibe vor allem unter Belastung.
- Ruheschmerz – teilweise Schlafstörungen.
Schwellung
Krepitation – Knirschen und Reiben beim Gehen.
Bewegungseinschränkungen

Diagnose Patelladysplasie

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch)
- Wo genau befindet sich der Schmerz?
- Seit wann bestehen die Schmerzen?
- Wie stark ist der Schmerz (0-10)?
- Wie haben die Schmerzen begonnen?
- Schmerzverlauf? (Dauerschmerz, abwechselnde Phase, stetig zunehmend, Besserungstendenz)
- Treten die Schmerzen auch im Alltag auf?
- Sind die Schmerzen belastungsabhängig?
- Bestehen Bewegungseinschränkungen?
- Vorerkrankungen, Verletzungen, Operationen?
Körperliche Untersuchung
- Reiben der Kniescheibe.
- retropatellarer Druckschmerz.
- Bewegungseinschränkung vor allem beim Beugen.
Bildgebende Verfahren – zur exakten Beurteilung der Knochenstruktur und Knorpelstruktur.
- Röntgen
- Magnetresonanztomografie (MRT) – besser zur Knorpeldarstellung
Funktionelle Diagnostik – Um die Kniescheibe in Ihrer Funktion zu testen.
- Krafttest Oberschenkelmuskel – Messung der Muskelkraft des vorderen und rückseitigen Oberschenkelmuskels, um Kraftdefizite oder muskuläre Dysbalancen aufzudecken.
- Ganganalyse / Laufbandanalyse – Um Fehlstellungen in den Beinachsen (Fußgelenk, Kniegelenk, Hüftgelenk) aufzudecken. Um den Verlauf der Patella unter Belastung bildlich darzustellen.
- Elektromyografie (EMG) – Zur Messung der Ansteuerung der Oberschenkelmuskulatur. (M. vastus medialis, M. vastus lateralis, diese Muskeln haben Einfluss auf die Stellung der Kniescheibe)

Bilder

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Eine Patelladysplasie kann man in der Regel nicht von außen erkennen.
Überbelastungen sind in einigen Fällen mit einer Schwellung an der Kniescheibe verbunden.

Eine bildliche Darstellung ist nur mittels Anfertigung eines Röntgenbildes möglich.

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Wie sieht es bei Dir aus? Bei diesem Thema sagen Bilder mehr als Worte. Falls Du ein passendes Bild hast, würden sich unsere Leser freuen, wenn Du es zur Verfügung stellst.
Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Differenzialdiagnose

Arthrose – Eine Patelladysplasie präsentiert sich mit Schmerzen, Bewegungseinschränkung und teilweise geschwollenen Kniegelenken.
Die Fehlstellung führt zu einer Abnutzung des Knorpels, was die Schmerzen auslöst.
Hier ist die Abnutzung durch die veränderte Form der Patella ausgelöst, letztendlich betreffen Abnutzungserscheinungen aber jeden von uns früher oder später.
Es kommt bei der Patelladysplasie nur früher zu Veränderungen und nicht erst im „Alter“.

Arthrose beschreibt die degenerative Abnutzung der Gelenke und daraus resultierende Schmerzen.

Letztendlich kann eine Patelladysplasie einer der Gründe für eine Arthrose sein.

Mittels Röntgenbild lässt sich die Dysplasie nachweisen und kann dann als Grund für die Schmerzen angegeben werden.

Behandlung
Die Behandlung ist ähnlich – Schmerzmittel und Physiotherapie zur Stärkung der Muskulatur sind zentrale Punkte in der Therapie.
Eine Lebensstiländerungen spielen hier auch eine große Rolle.

Behandlung Patelladysplasie

Zur Behandlungen kommen konservative und operative Verfahren in Frage.

Zunächst versucht man konservativ zu therapieren und so den Knorpel zu erhalten.
Letztendlich bestimmt der Grad der Knorpelabnutzung die Prognose und die Therapiemöglichkeiten.

Schonen – Bei akuten Schmerzen und Schwellungen, vor allem wenn diese im Alltag auftreten, muss das Kniegelenk entlastet werden.
Trainingstherapie (Kräftigung/ Muskelaufbau) – Nach initialer Schonung und Entlastung des Kniegelenks ist es wichtig, die Muskulatur zu stärken, damit das Gelenk an sich weniger belastet wird. Das Gelenk wird dadurch auch stabiler.
- Muskelaufbau vorderer Oberschenkel (M. quadriceps femoris)
- Muskelaufbau hinterer Oberschenkel (M. biceps femoris, M. semimemranosus, M. semitendinosus)
Schmerztherapie (Medikamente) – Natürlich müssen auch die Schmerzen behandelt werden, sodass man für eine gewisse Zeit Schmerzmittel einnehmen kann (z. B. Ibuprofen aus der Gruppe der NSAR)
Operation – Falls konservative Therapien versagen und die Schäden an der Patella sehr schwer sind, kann eine Operation erwogen werden.
- Knorpeltransplantation
- Patellakorrektur – Die geschieht, indem man die Kniescheibe in „die richtige Form schleift“.
- Gelenkersatz (Knieprothese) – Letztendlich kann auch das Knie ersetzt werden, um die Schmerzen zu lindern. Dies wird aber nur als letzte Option gesehen.

Prognose

Eine Patelladysplasie besteht ein Leben lang.

Die Prognose hängt dabei vom Grad der Abnutzung des Knorpels ab.

Je nachdem tritt eine Arthrose frühzeitig auf und verursacht früher Probleme, kann aber auch gar nicht oder erst im Alter bei „normalen“ degenerativen Veränderungen auftreten.

Mittels Physiotherapie und Muskeltraining lassen sich die Schmerzen oft behandeln.

Verlauf

Der Verlauf einer Patelladysplasie ist teilweise sehr unterschiedlich.
Von symptomlosen Verläufen bis hin zu starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und frühzeitiger Arthrose kann alles auftreten.
Der Verlauf hängt auch von persönlichen Faktoren, wie z. B. Gewicht, Aktivität im Alltag und Compliance in Bezug auf die Therapie ab.

Da die Fehlbildung zu einer Fehlbelastung im Knie führt, kommt es zu einer Knorpelabnutzung, letztendlich lässt sich aber keine pauschale Aussage über den exakten Verlauf treffen.

Die Fehlstellung ist in vielen Fällen angeboren, kann jedoch auch durch eine Verletzung im Laufe des Lebens erworben werden.
Durch die falsche Form der Kniescheibe (Patella) kommt es fast immer zu einer Fehlbelastung.
Die Gelenkflächen hinter der Kniescheibe passen nicht mehr exakt aufeinander.
Als Folge entsteht oft im Laufe des Lebens frühzeitige ein Knorpelabrieb hinter der Kniescheibe (Retropatellararthrose).
Auch das Herausspringen der Kniescheibe tritt bei vielen Betroffenen auf (vor allem bei Typ IV/ Jägerhutpatella).
Bei sehr stark abgenutztem Knorpel kann es im Verlauf zu einem künstlichen Kniegelenkersatz kommen.

Komplikationen

Bei der Patelladysplasie kann es aufgrund der Fehlbildung zu einer Fehlbelastung im Knie mit Knorpelabnutzung kommen.
Hieraus entstehen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Patellaluxation (Herausspringen der Kniescheibe) – Da die Form der Kniescheibe nicht normal ist, kann es einfacher zu einem Verrutschen der Kniescheibe kommen (Luxation).
Dies geht mit stärksten Schmerzen und extremer Bewegungseinschränkung einher.
Die rausgesprungene Kniescheibe sollte so schnell wie möglich wieder „eingerenkt“ und anschließend das Knie ruhig gestellt werden, damit es heilen kann.
Kniearthrose (Retropatellararthrose) – es ist eine frühzeitige Arthrose hinter der Kniescheibe möglich.
Kniegelenkersatz – Im schlimmsten Fall muss man das Kniegelenk ersetzen, wenn sich die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen nicht anders therapieren lassen.
Diese ist jedoch nur in sehr schweren Fällen mit vollständiger Abnutzung des Knorpels verbunden.

Dauer

Die Patelladysplasie besteht ein Leben lang.
Eine Heilung ist daher nicht, bzw. nur mit einer operativen Korrektur möglich.

Dementsprechend können die Symptome auch jederzeit auftreten bzw. auch erneut auftreten, nachdem sie abgeklungen sind.

Lokalisation

In der Mehrzahl der Fälle sind beide Kniegelenke von einer Patelladysplasie betroffen.

Meist schmerzt eine Seite jedoch früher als die andere.

Zahlen & Statistiken

Alter – eine Patelladysplasie kann jeden betreffen. In vielen Fällen ist die Fehlstellung angeboren.
Je nach Ausprägung und persönlichen Faktoren können Schmerzen gar nicht, eher früher oder erst im Alter auftreten.