Phlegmone - Ursachen, Anzeichen, Behandlung & Folgen

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Was ist das?

Unter einer Phlegmone versteht man eine akut eitrige Entzündung des Bindegewebes, die durch Bakterien ausgelöst wird und potentiell gefährlich werden kann. Meist betrifft sie die untere Extremität und jeder kann betroffen sein.

Ursachen

Bakterien - Eindringen über Hautverletzungen
- Postoperative Infektionen
- Ausbreitung von bestehenden Infektionen
- Schlechte Durchblutung
- Geschwächtes Immunsystem
- Unzureichende Wundversorgung

Anzeichen

Rasche Ausbreitung der Entzündung
Rötung der betroffenen Stelle
Schwellung, Spannungsgefühl
Überwärmung
Schmerzen
Bewegungseinschränkung
Allgemeinsymptome - Krankheitszeichen, Fieber, Schüttelfrost, Abgeschlagenheit
Eventuell Lymphangitis / Lymphknotenschwellung
Blutvergiftung (in schweren Fällen)

Diagnostik

Klinische Untersuchung - Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerz)
Laboruntersuchungen
Bildgebende Verfahren - bei unklaren oder tiefen Infektionen
- Sonographie
- MRT / CT
Mikrobiologische Diagnostik (Abstrich)
Differenzialdiagnosen ausschließen

Behandlung

Sofortige Therapie (medizinischer Notfall!)
Allgemeine Maßnahmen - Ruhigstellung, Hochlagern, Kühlen, Schmerzbehandlung
Antibiotikatherapie - hochdosierte systemische Antibiotikagabe
Operative Behandlung

Ist das gefährlich?

Ja, eine Phlegmone ist bzw. kann sehr gefährlich, sogar lebensbedrohlich werden.
Vor allem, wenn sich die Erreger ausbreiten.

Wenn eine Phlegmone diagnostiziert wird, besteht immer Therapiebedarf.

Wann zum Arzt?

Man sollte vor allem dann zum Arzt, wenn es nach einer Wunde an der Haut an und um die Stelle zu einer unscharf begrenzten Rötung und Schwellung sowie Überwärmung, Schmerzen und einem Funktionsverlust der betroffenen Stelle kommt.

Die Schwellung steht hier aber klar im Vordergrund.

Zudem besteht ein allgemeines Krankheitsgefühl, einhergehend mit Fieber und Abgeschlagenheit.
Wenn dann auch noch schmerzhafte Lymphknoten im Abflussgebiet der Infektion hat (z. B. in der Achsel bei Infektion an der Hand → „Lymphadenitis“ = Entzündung der Lymphknoten), sollte man auf jeden Fall zum Arzt.

Einteilung & Formen

Man kann eine Phlegmone verschieden einteilen:

Einteilung nach Verlauf
- akut
- subakut
Einteilung nach Schweregrad – relevanter ist jedoch die Einteilung nach Schweregrad.
- Begrenzte Phlegmone: Infektion begrenzt auf Haut und Unterhautfettgewebe, Faszie nicht betroffen, kann in schwere Form übergehen.
- Schwere Phlegmone: Ausbreitung bis zur Faszie/ Muskulatur → sehr gefährlich

Ursachen Phlegmone

Bakterien – Bakterien sind die Auslöser der Phlegmone.
- Hautverletzungen – Die Bakterien gelangen durch meist kleinste Wunden bzw. „Bagatelltraumen“ in die Haut und breiten sich dann dort „kontinuierlich“ im Gewebe aus.
- Blutbahn – Nur selten werden die Bakterien über die Blutbahn eingeschwemmt oder ausgehend von einer Infektion im Mundraum (z. B. Zahninfektion) ausgebreitet
- Mischinfektion – Meist liegt eine Mischinfektion vor, es sind also verschiedene Bakterien, die die Entzündung auslösen.
  Häufige Erreger sind Staphylokokken, meist Staphylococcus aureus, Streptokokken und seltener Anaerobier.

Symptome Phlegmone

Oftmals untere Extremität betroffen.
Hautrötung – unscharf begrenzte Rötung mit zentraler Eintrittsstelle/ Wunde.
Schwellung!
Schmerzen
Bewegungseinschränkung
Überwärmung
Eiter
Teils Nekrosen (abgestorbenes Gewebe) → bei fortgeschrittener Phlegmone.

Diagnose Phlegmone

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch) – Von einer Phlegmone kann jeder jeden Alters betroffen sein.
- Typische Symptome?
- Seit wann?
- Trauma/ Wunde erinnerlich? Wenn ja, wie ist es passiert?
- Vorerkrankungen
- Alter
- Immunstatus
Körperliche Untersuchung
- Üblicherweise Blickdiagnose
- Klassische Symptome und typisches Erscheinungsbild.
- Druckschmerz
- teigige Schwellung
- Lymphknoten abtasten
Blutuntersuchung
- CRP
- Leukozyten
- PCT

Bilder

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Klassischerweise kommt es bei einer Phlegmone zu einer Rötung, die nicht scharf (unscharf) abgrenzbar ist, sowie zu einer teigigen Schwellung der betroffenen Stelle.

In der Mitte der Rötung findet sich die Eintrittspforte der Bakterien.

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Differenzialdiagnose

Erysipel (Wundrose)
Stauungsdermatitis
Abszess
Nekrotisierende Fasziitis
Thrombophlebitis
Beinvenenthrombose
Allergische Reaktion

Behandlung Phlegmone

Antibiotika – Der zentrale Punkt einer Phlegmonen-Behandlung ist die Antibiotikagabe.
- Intravenöse Verabreichung – Diese muss immer erfolgen und sollte intravenös in hohen Dosen gegeben werden.
  Die Antibiotikagabe sollte auf 5 Tage beschränkt werden.
Operation – Zudem kann ein operativer Eingriff nötig („Debridement“) sein, um das entzündete Gewebe zu entfernen und dem gesunden Gewebe eine Heilungschance zu geben.
Dies kommt vor allem bei abgestorbenem Gewebe (Nekrosen) in Frage.
Kühlen – Für Betroffene kann es angenehm sein, kühlende Umschläge auf die betroffene Stelle zu legen.
Wundspülung – Lokale Wundspülungen und Antiseptika helfen ebenfalls, die Wunde sauber zu halten. Außerdem sollte die Extremität ruhig gestellt werden.
Mögliche Komplikationen behandeln – Kommt es zu Komplikationen wie einem Abszess, muss dieser eröffnet und operativ versorgt werden. Wenn sich die Entzündung ausbreitet, kann im schlimmsten Fall eine Amputation sowie eine intensivmedizinische Behandlung nötig werden.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist ein adäquater Tetanusschutz, der unbedingt erfragt werden sollte.

Prognose

Die Prognose bei Phlegmonen richtete sich nach verschiedenen Faktoren, unter anderem nach dem Diagnose- und somit Therapiezeitpunkt, aber auch nach individuellen Faktoren wie Vorerkrankungen oder Erregerspektrum.

Bei früher Therapie ist die Prognose in der Regel gut.
Die Erkrankung heilt aus.

Je später jedoch die Therapie eingeleitet wird, desto schlechter ist die Prognose.
Besonders, auch wenn sich die Infektion ausbreitet, hat das einen negativen Einfluss.

Verlauf

Bei einer Phlegmone kommt es zu einer schnellen Symptomverschlechterung, oft innerhalb weniger Tage.

Unter einer Therapie gehen die Symptome in der Regel innerhalb von 24 - 48 Stunden zurück bzw. kommt es zu einer deutlichen Symptomverbesserung.

Die Hautveränderungen können teils mehrere Tage oder gar Wochen bestehen bleiben, bis sie dann vollständig ausheilen.

Eine schwere Phlegmone braucht oft länger zum Heilen, auch weil sich die Therapie komplizierter gestaltet (chirurgischer Eingriff nötig, etc.).

Komplikationen

Abszess
Nekrotisierende Fasziitis
Ausbreitung der Bakterien → Sepsis (Blutvergiftung) → Tod
Erneutes Auftreten

Vorbeugung

Wenn man einer Phlegmone vorbeugen will, muss man seine Haut und besonders Wunden richtig pflegen, da sie die Eintrittsstellen der Keime darstellen.

Besonders bei bekanntem Diabetes ist die richtige Fußpflege entscheidend, da aufgrund von Nebenwirkungen des Diabetes Betroffene oft keine Schmerzen bei z.B. Stößen spüren und so leichter Wunden entstehen, die dann nicht adäquat versorgt werden.

Diese sind natürlich besonders leichte Eintrittspforten für Bakterien.

Zudem sollten Grunderkrankungen gut eingestellt sein.