Schwangerschaftsvergiftung - Welche Gefahren bestehen?

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Kurzfassung

Schwangerschaftsvergiftung (oder auch „Gestose“) ist ein veralteter Begriff für „Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen“, sprich Erkrankungen in der Schwangerschaft, die u. a. mit Bluthochdruck assoziiert sind. Hierzu zählen die Gestationshypertonie, die Präeklampsie und deren Komplikationen, die Eklampsie und das HELLP-Syndrom.

Häufigkeit~ 2%

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Ist das gefährlich

Präeklampsie, Eklampsie und vor allem HELLP-Syndrom können sehr gefährlich für Mutter und Kind werden. Diese Erkrankungen gehören immer in ärztliche Behandlung zur engmaschigen Beobachtung.
Die meisten Verläufe sind gut zu managen und die Kinder können bis zur Reife ausgetragen werden.
In manchen Fällen kommt es allerdings zu Komplikationen, die lebensbedrohlich werden können.

Wann zum Arzt

Im Rahmen der regulären Schwangerschaftsvorsorge-Untersuchungen wird in regelmäßigen Abständen der Blutdruck gemessen, das Körpergewicht bestimmt und der Urin auf Eiweiß untersucht. Bei diesen Untersuchungen fallen Betroffene in der Regel auf.
Bei plötzlicher Gewichtszunahme durch vermehrte Wassereinlagerungen sollte eine zeitnahe frauenärztliche Vorstellung erfolgen.
Starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen können Vorboten eines eklamptischen Anfalls sein. Bei diesen Anzeichen solltest Du ebenfalls schnellstmöglich den Arzt aufsuchen.

Ursachen

Die genaue Ursache für eine Schwangerschaftsvergiftung ist noch nicht bekannt.

Es wird vermutet, dass es aufgrund von Risikofaktoren zu einer gestörten Plazentation (Bildung und Reifung der Plazenta) kommt.

Risikofaktoren Schwangerschaftsvergiftung

Autoimmunerkrankungen
Übergewicht (BMI>30)
Bestehender Bluthochdruck vor der Schwangerschaft
Diabetes (Typ I, Typ II, Schwangerschaftsdiabetes)
Mehrlinge
Erstgebärende
Zustand nach Präeklampsie bei einer vorangegangenen Schwangerschaft

Symptome Schwangerschafts - Vergiftung

Die verschiedenen Stufen der hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen (Schwangerschaftsvergiftung) sind definitionsgemäß klar voneinander getrennt.

Folgend die einzelnen Stufen mit ihren Kriterien:

Schwangerschaftsinduzierter Hypertonus – neu aufgetretener Bluthochdruck >140/90 mmHg ab der 20. Schwangerschaftswoche
Präeklampsie – Bluthochdruck >140/90 mmHg UND
- Eiweiß im Urin (Proteinurie) ODER erhöhte Präeklampsie-Marker im Blut.
- Wassereinlagerungen (Flüssigkeitsretention) nicht nur am Körper, auch in den Organen (z.B. Lunge) möglich
- Oberbauchschmerzen rechts
- Atemnot
- Kopfschmerzen mit Sehstörungen
- Verringerte Harnmenge
Schwere Präeklampsie = Auftreten weiterer Symptome wie neurologische Störung, Leberfunktionsstörung, Nierenfunktionsstörung, verlangsamtes Wachstum des Babys…
Eklampsie – Anzeichen der Präenklamsie mit zusätzlichen Krampfanfällen
HELLP Syndrom – lebensbedrohliche Komplikation der (Prä)Eklampsie, gekennzeichnet durch typische Laborparameter
- erhöhte Hämolyse (Zersetzung der roten Blutkörperchen)
- erhöhte Leberenzyme
- erniedrigte Thrombozyten

Viele dieser Symptome sind für die Betroffenen aber schwer fassbar, da es sich um Parameter handelt, die selbst zuhause nicht nachvollzogen werden können. Daher im Folgenden eine Auflistung möglicher Anzeichen, die man als Schwangere selbst bei sich feststellen kann:

Übelkeit, Erbrechen
Kurzatmigkeit, Atemnot, Schmerzen hinter dem Brustbein
Starke, teils plötzliche Wassereinlagerungen
Reduzierte Urinmenge
Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
Starke Kopfschmerzen
Sehstörungen
Krampfanfälle

Achtung! Alle diese Anzeichen müssen schnellstmöglich medizinisch von der behandelnden Gynäkologin abgeklärt werden.

Diagnose

Die gezielte Diagnostik einer Schwangerschaftsvergiftung wird begonnen, nachdem in den Vorsorgeuntersuchungen ein Blutdruck höher 140/90 mmHg aufgefallen ist.

Die Diagnostik wird in der Regel stationär durchgeführt.

24h-Blutdruckmessung zum Ausschluss einer Fehlmessung in den einzelnen Messungen
Regelmäßige CTG-Messungen 1-3x täglich
Körperliche Untersuchung
Tägliche Gewichtskontrolle (aufgrund der Wassereinlagerungen)
Blutkontrollen (Blutbild, Leberwerte, Nierenwerte)
Urinkontrollen – vor allem auf Proteine im Urin.
Ultraschalluntersuchung – Baby, Plazenta und Fruchtwassermenge werden untersucht.

Behandlung Schwangerschafts - Vergiftung

Die Behandlung der Schwangerschaftsvergiftung erfolgt in der Regel stationär.

Engmaschige Beobachtung mit regelmäßigen Blutdruck-, CTG-, Gewichts- und Laborkontrollen
Stressvermeidung
Ernährungsberatung (salzarme Ernährung!)
Medikamentöse Therapie zur Blutdrucksenkung
Medikamentöse Vorbeugung eines Krampfanfalls
ggf. (vorzeitige) Entbindung (einzig kausale Therapie). Die Entscheidung wird streng abgewogen je nach Schwangerschaftsalter, Symptomen der Mutter und Zustand des Babys.

Medikamente

Blutdrucksenkung – Medikamentöse Therapie zur Blutdrucksenkung
- alpha-Methyldopa (Mittel der Wahl)
- Metoprolol
- Nifedipin
Krampfanfallprophylaxe – Medikamentöse Vorbeugung eines Krampfanfalls
- Magnesium

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Hausmittel Schwangerschafts - Vergiftung

Die Behandlung einer Schwangerschaftsvergiftung mit Hausmitteln ist nicht zielführend!

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Verlauf

Der Verlauf einer Schwangerschaftsvergiftung ist sehr individuell.
Erste Symptome können ab der 20.SSW auftreten.
Stabile, gut therapierbare Verläufe bis zum ET (Entbindungstermin/ errechneter Geburtstermin) möglich.
Einige Frauen bekommen auch erst in der Spätschwangerschaft plötzlich die typischen Symptome

Wichtig! Auf Eskalation der Symptomatik achten, da Übergang von Präeklampsie → Eklampsie → HELLP-Syndrom möglich sind.

Prognose

Die einzige kausale Therapie der Schwangerschaftsvergiftung ist die Beendigung der Schwangerschaft.
Je nach Schwangerschaftsalter beeinflusst das unterschiedlich die Prognose.
- Bei reifen Babys >37+0 SSW wird die Indikation zur Entbindung schon bei milden Fällen gestellt, da Baby und Mama eine sehr gute Prognose nach Entbindung haben.
- Je jünger das Baby im Mutterleib noch ist, desto schwerer tut man sich damit, das Baby früher zu holen, da die Überlebens- und Komplikationsraten schlechter aussehen.
Allgemein liegt die mütterliche Sterblichkeit bei 5%, sobald alle Kriterien der Eklampsie erfüllt sind (ein Krampfanfall auftritt)
Auch die Sterblichkeit des Babys rund um die Entbindung (perinatale Letalität) sind durch die Schwangerschaftsvergiftung erhöht
Es besteht erhöhtes Risiko, bei Folgeschwangerschaften wieder an einer Schwangerschaftsvergiftung zu erkranken.

Vorbeugung

Bei den Ursachen der Präeklampsie ist vieles noch unbekannt, was eine Vorbeugung schwierig macht.
Auf folgende Maßnahmen solltest Du während der Schwangerschaft achten.

Ernährung – Eine ausgewogene, eiweißreiche Ernährung (z.B. mediterrane Kost) ist während der Schwangerschaft sehr wichtig und hat einen positiven Einfluss auf die Verhinderung/Linderung einer Schwangerschaftsvergiftung
Magnesium – Es gibt Hinweise, dass eine ausreichende (nicht übermäßige!) Magnesiumversorgung protektiv wirkt
Aspirin – Bei Hochrisikopatientinnen wird eine Therapie mit Aspirin vorbeugend eingesetzt und zeigt gute Erfolge, wenn sie bereits in der Frühschwangerschaft begonnen wird und bis zur Entbindung fortgesetzt wird.
Achtung! Dieser Ansatz ist allerdings Hochrisikopatientinnen vorbehalten und sollte auf keinen Fall in Eigenregie ausprobiert werden, da Aspirin viele Nebenwirkungen für Mutter und Kind haben kann!

Komplikationen

Es ist nicht abschließend geklärt, ob die Eklampsie und das HELLP-Syndrom als Komplikationen der Präeklampsie zu werten sind oder auch als eigenständige Krankheitsbilder gewertet werden sollten.

Der Einfachheit wegen, werden die Komplikationen hier gemeinsam gelistet.

Akute Nierenschädigung der Mutter
Hämolyse (gesteigerter Abbau roter Blutkörperchen)
Leberschäden
Thrombozytopenie (zu wenige Blutplättchen → Gerinnungsstörung)
Schlaganfall
Krampfanfall
Wachstumsretardierung des Fetus
Plazentainsuffizienz (unzureichende Versorgung des Fetus)
Frühgeburt
Tod der Mutter
Fruchttod

Zahlen & Statistiken

Häufigkeit – Erkrankung mit Bluthochdruck während der Schwangerschaft: 7% der Schwangeren
- Präeklampsie betrifft ca. 2% der Schwangeren
- Die Eklampsie betrifft ca. 0,1% der Schwangeren
- Das HELLP-Syndrom entwickeln von den Präeklampsie-Patientinnen etwa 10-20% (entsprechen 0,2-0,4% aller Schwangeren)

aktualisiert: 04.12.2024