Cluster Kopfschmerz

Cluster-Kopfschmerz zählt zu den Primären Kopfschmerzen. Darunter versteht man, dass der Schmerz die Erkrankung selbst ist, ihre Ursache ist aber heutzutage noch nicht genau geklärt und kann dementsprechend auch nicht immer austherapiert werden. Der Begriff “cluster” kommt aus dem Englischen und steht für “Gruppe” bzw. “Häufung”. Der Cluster-Kopfschmerz äußert sich in stärksten und vor allem streng einseitig auftretenden Kopfschmerzattacken im Bereich von Schläfe und Auge. “Cluster” beschreibt das periodische gehäufte Auftreten mit komplett beschwerdefreien Intervallen, die teilweise Monate bis Jahre dauern können. Cluster-Kopfschmerzen sind eine relativ seltene Erkrankung, die in der Regel Männer befällt, im Verhältnis von ca. 3:1 zu Frauen. Der Häufigkeitsgipfel liegt dabei zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr.

Cluster-Kopfschmerz ist zwar sehr unangenehm und kann die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen, die Erkrankung ist aber nicht gefährlich.

Bei Verdacht auf Cluster-Kopfschmerzen sollte auf jeden Fall ein Arzt aufgesucht werden.
Der erste Ansprechpartner bei Cluster-Kopfschmerzen ist der Hausarzt.

Durch den typischen Verlauf in Episoden, das nächtliche Einsetzen, die strenge Einseitigkeit und die Begleitsymptomatik ergibt sich für Betroffene rasch der Wunsch nach ärztlicher Abklärung.

Bis zur Diagnosefindung und medikamentösen Einstellung sollten Arztbesuche erfolgen.

Je nach Verlauf der Cluster-Kopfschmerzen erfolgt eine Einteilung in:

• Episodischer Verlauf (etwa 75 % der Patienten) – nach abgelaufener Schmerzperiode tritt ein mehrmonatiges schmerzfreies Intervall auf
• Chronischer Verlauf (etwa 25 % der Patienten) – schmerzfreie Phasen (>1 Monat) fehlen.

1. Einzelne Schmerzattacke 15 Minuten bis 3 Stunden, meist etwa halbe Stunde.
2. Bis zu 8 wiederholten Attacken an einem Tag (im Schnitt eher 1–2).
3. Ein Cluster dauert etwa 1–2 Monate.
4. Zwischen den Clustern liegt mehrmonatiges schmerzfreies Intervall.

• Klinische Diagnose – nach Diagnosekriterien der International Classification of Headache Disorders
  • Anamnese zu Schmerz, Verlauf, Medikamenten etc. lässt Rückschluss auf die Diagnose Cluster-Kopfschmerzen zu.
• Neurologische Abklärung – Ausschluss neurologischer Auffälligkeiten im schmerzfreien Intervall.
• Ausschlussdiagnostik – Ausschluss weiterer Ursachen mittels MRT (Magnetresonanztomografie) / CT (Computertomografie) des Kopfes bei bestimmten Hinweisen (z. B. erstmaliges Auftreten im hohen Alter, neurologische Auffälligkeiten …)

Differenzialdiagnosen

Kopfschmerzen können durch eine Vielzahl an Ursachen auftreten, sodass es mitunter schwierig ist, eine passende Diagnose zu stellen. 

Bei Cluster-Kopfschmerzen kommen sowohl andere Kopfschmerzarten, als auch Migräne als Grunderkrankung in Betracht.
Zu den Kopfschmerzen zählen z. B. das sogenannte „SUNCT-Syndrom“ (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing).
Dabei kommt es ebenfalls zu Begleitsymptomen wie Augenrötung und Tränenfluss, die eigentlichen Schmerzattacken sind jedoch deutlich kürzer (Sekunden bis Minuten) und treten mit bis zu 60 mal am Tag deutlich häufiger im Vergleich zu Cluster-Kopfschmerzen auf.

Weitere Kopfschmerzeformen sind die “Hemicrania continua” oder die „Paroxysmale Hemikranie“.
Bei der Hemicrania continua werden die Schmerzen in Attackenphasen zunehmend schlimmer, diagnostisch wegweisend ist hier ein Ansprechen auf eine Therapie mit Indometacin (NSAR) unter Magenschutz (PPI).
Bei der Paroxysmalen Hemikranie, welche sehr selten auftritt, wird in der Regel prophylaktisch mit Indometacin den Attacken vorgebeugt, die Symptome sind wiederum ähnlich und die Attacken mit ca. 30 pro Tag zwischen den anderen beiden anzusiedeln.

Die Schmerzen können auch vom Auge selbst ausgehen, man sollte gegebenenfalls auch einen Augenarzt in Bezug auf einen grünen Star (Glaukom) aufsuchen. 

Letzten Endes kann auch eine Erkältung mit verstopften Nebenhöhlen ähnliche Symptomatiken auslösen.
Jedoch sollten die Kopfschmerzen nicht so stark sein, wie bei Cluster-Kopfschmerzen.

• Bei akuter Schmerzattacke
  • Sumatriptan
  • Zolmitriptan
  • Sauerstoff
  • Lidocain
• Zur Prophylaxe (Vorbeugung)
  • Kurzzeit – Prednisolon (1.Wahl), Naratriptan (2.Wahl), Ergotamin
  • Langzeit – Verapamil (1.Wahl), Lithium (2.Wahl), Topiramat (off label)

Bei der Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen kommen erfolgreich Triptane zum Einsatz, die hauptsächlich in der Behandlung von Migräne Einsatz finden. 

Wichtig bei Betroffenen ist, dass die herkömmlichen Schmerzmittel wie NSAR (z. B. Ibuprofen) oder auch Opioide nichts helfen.
Deren Wirksamkeit wird fälschlicherweise oft angenommen, wenn sie mit dem Ende einer Attacke zusammenfallen.

Leider haben sich bisher keine Hausmittel als wirksamer Helfer im Einsatz gegen den Cluster-Kopfschmerz gefunden.

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

• Spontane Heilung – Clusterkopfschmerz kann von selbst verschwinden (Spontanremission)
  • Bei episodischer Verlaufsform etwa 40 %.
  • Bei chronischer Verlaufsform nur die Hälfte davon (<20 %).
• Die episodische Form kann in die chronische Form übergehen, das betrifft etwa 10 % der Fälle.

Individuelle Ausprägung der Cluster-Kopfschmerzen

Die Ausprägung der Erkrankung ist individuell sehr unterschiedlich.

Zusätzlich sind die genauen Ursachen weiterhin nicht genau verstanden bzw. geklärt. Zwischen den Attacke-Episoden können individuell mehrere komplett beschwerdefreie Jahre liegen.

Da das medikamentöse Ansprechen stellenweise auch sehr unterschiedlich ausfällt, werden aktuell Behandlungsversuche mit sogenannten monoklonalen Antikörpern versucht.

Bei Patienten, die schwer betroffen sind und die bisherigen Behandlungen nicht gut wirksam erscheinen, kann ein Versuch unternommen werden, der auch bei Morbus Parkinson eingesetzt wird.
Dabei handelt es sich um eine Tiefenhirnstimulation über eine implantierte Elektrode, welche im Gehirn, im Hypothalamus, gestörte Strukturen beeinflusst. Eine weitere, ebenfalls noch neue und experimentelle Methode ist eine okzipitale, also im Nackenbereich implantierte Elektrode.

• Nikotinabstinenz (nicht rauchen)
• Vermeidung von Triggerfaktoren
  • Kein Alkohol
  • Schlafmangel vermeiden
  • Lichtreize vermeiden

Auslöser vermeiden

Den Cluster-Kopfschmerzen vorbeugen kann man dadurch, dass man die bekannten Auslöser bzw. Triggerfaktoren wie Alkohol und Nikotin möglichst komplett meidet.

Des Weiteren steht mit Verapamil, einem Calciumantagonisten ein dauerhaftes medikamentöses Vorgehen zur Verfügung.
Corticosteroide, die antientzündlich und immunsuppressiv wirken, sollten aufgrund der ausgeprägten Langzeitnebenwirkungen möglichst nur kurzzeitig zum Einsatz kommen.

Clusterkopfschmerzen treten erst ab dem Erwachsenenalter auf.

Die Häufigkeit der Episoden bei vorliegenden Clusterkopfschmerzen ändert sich während der Schwangerschaft leider nicht.

Zur Medikation müssen unbedingt der Frauenarzt und der behandelnde Neurologe/Hausarzt konsultiert werden.

• Geschlecht – Männer etwa 3x häufiger betroffen.
• Alter – Beginn meist im jungen Erwachsenenalter.
• Häufigkeit – Lebenszeitprävalenz ca. 1:100 (die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Cluster-Kopfschmerzen im gesamten Leben).