ISG-Syndrom - Anzeichen & Behandlungsmöglichkeiten

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Was ist das?

Das ISG-Syndrom, auch Iliosakralsyndrom genannt, beschreibt Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks – dem Gelenk zwischen Wirbelsäule und Becken. Es ist ein sehr häufiges Syndrom, das jeden betreffen kann.

Ursachen

Überbelastung / Fehlbelastung
ISG-Blockade
Bewegungsmangel
Muskuläre Dysbalance

Anzeichen

Leitsymptom – tiefe, seitliche Rückenschmerzen
Ggf. Schmerzausstrahlung
Gefühl einer Blockierung
Bewegungseinschränkung

Diagnostik

Anamnese
Körperliche Untersuchung
Bildgebung unauffällig
Funktionelle Diagnostik

Behandlung

Schmerzmittel
Wärme
Trainingstherapie / Physiotherapie
Manualtherapie

Ist das gefährlich?

Das Syndrom an sich ist nicht gefährlich, kann aber zu erheblichen Schmerzen und Einschränkungen im Alltag führen.

Wann zum Arzt?

Wenn Rückenschmerzen über einen längeren Zeitraum bestehen, sollte immer eine ärztliche Abklärung erfolgen.

Wenn sog. „Red Flags“, wie Lähmungserscheinungen, Gefühlsstörungen vor allem im Anal- und Genitalbereich, Inkontinenz oder Fieber und Allgemeinzustandsverschlechterung plötzlich auftreten, sollte schnellstmöglich ein Arzt aufgesucht werden.

Hier gilt es eine Infektion oder eine Einengung des Rückenmarks oder Nerven im Spinalkanal auszuschließen.
Beides kann sehr gefährlich werden und erfordern eine umgehende Therapie, tritt jedoch zum Glück nur sehr selten auf.

Anatomie

Das Iliosakralgelenk (kurz: ISG-Gelenk) auch als Kreuz-Darmbein-Gelenk bezeichnet, befindet sich zwischen Becken und Wirbelsäule, genauer gesagt zwischen dem Os sacrum (Kreuzbein) und dem Os ilium (Darmbein).
Es befindet sich daher seitlich im unteren Bereich des Rückens (siehe Lokalisation) und ist zweifach vorhanden.

Das ISG-Gelenk ist ein starres, unbewegliches Gelenk (geringer Bewegungsspielraum) und wird mittels straffen Bändern gesichert.

Die Gelenkflächen sind im Vergleich zu anderen Gelenken zueinander kaum beweglich.

Das Gelenk stabilisiert unsere Wirbelsäule und das Becken im Alltag.

Ursachen ISG-Syndrom

ISG-Blockade – „Verkanten / Verschieben“ der Gelenkflächen. Es kommt zu einer mechanischen Störung im Gelenk. Die Verbindung zwischen Wirbelsäule und Becken funktioniert nicht mehr richtig.
- Beinlängendifferenzen als mögliche Ursache
- Unfall
Sakroiliitis – Entzündung des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks. Oft in Verbindung mit einer rheumatischen Erkrankung.
Überbelastung/ Fehlbelastung – durch z. B. Schmerzen im Bein und daraus resultierender Schonhaltung.
- Falsche Bewegung (Tritt ins Leere)
- Ungewohnte Belastung
Bewegungsmangel
Rheumatische Veränderungen

Ursächlich wird oftmals eine muskuläre Dysbalance zwischen den Gesäßmuskeln und Beckenmuskeln angegeben.

Zusätzlich entsteht durch Druck- und Zugbelastungen der Wirbelsäule im Allgemeinen und des Gelenks eine Art „Blockade“ im Gelenk.
Man nimmt an, dass sich die Gelenkflächen im Rahmen dessen ineinander „verhaken“ und die Bewegung einschränken und dadurch zu Schmerzen führen.

Symptome ISG-Syndrom

Rückenschmerzen – Schmerzen zwischen Wirbelsäule und Becken. (seitlich im unteren Rücken)
- plötzlich oder eher langsam einsetzend, meist einseitig, stärker, bewegungsabhängig, können bis ins Bein oder Knie ausstrahlen (siehe: Lumboischialgie).
- Druckschmerz – über dem betroffenen Gelenk.
- Der Einbeinstand auf der betroffenen Seite verstärkt oft den Schmerz.
Gelenkblockierung – Gefühl vom Verhaken der Gelenkflächen im Bereich des hinteren Beckens.

Diagnose ISG-Syndrom

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch)
- Typische Beschwerden?
- Arbeitsbelastung? Alltagsbelastung?
- Red Flags negativ? (Lähmungen, Gefühlsstörungen vor allem im Anal- und Genitalbereich, Inkontinenz, Fieber und AZ Verschlechterung)
Körperliche Untersuchung
- FABER – Test
- Thigh-Thrust-Test
- Druckschmerz – über dem betroffenen Gelenk?
- Bewegungseinschränkung – oder Schonhaltung beim Gehen?
- Mennell-Zeichen (positiv) – hierbei liegt man auf dem Bauch, der Untersucher fixiert das Gelenk mit einer Hand und mit der anderen hebt er das Bein nach hinten (in die Extension) → bei einschießendem Schmerz im Hüftgelenk positiv.
- Drei-Stufen-Test (positiv) – auch hier liegt man in Bauchlage auf einer Untersuchungsliege, der Untersucher fixiert nun nacheinander die Gelenke der Lendenwirbelsäule, dem ISG und dem Hüftgelenk, sodass man genau herausfinden kann, woher der Schmerz kommt → positiv bei einschießendem Schmerz im betroffenen Gelenk.
Bildgebung – zur Ausschlussdiagnose
- Röntgen – keine Veränderungen im Röntgen nachweisbar.
Infiltration – Ein Anästhetikum wird direkt an das Iliosakralgelenk gespritzt. Verschwinden die Schmerzen, liegt sehr wahrscheinlich eine ISG-Beteiligung zugrunde.
Funktionale Diagnostik
- 3d/4d – Wirbelsäulenvermessung – grafische Darstellung der Wirbelsäule (zum Ausschluss des Verdachts auf Beckenschiefstand, Beckenrotation, Beinlängendifferenz, Skoliose).
- Laufbandanalyse – Darstellung der Gelenkbelastung unter dynamischen Aspekten (zum Ausschluss einer Schrittlängendifferenz, seitlichen Verlagerung des Körperschwerpunktes im Gang, Trendelburg-Zeichen).
- Krafttest – Untersuchung der Rumpfmuskulatur (Ausschluss muskuläre Dysbalance oder Schwäche der Muskulatur im unteren Rücken, Bauchmuskulatur und seitlichen Bauchmuskulatur)
- Elektromyografie (EMG) – Beurteilung der muskulären Ansteuerung der autochthonen Rückenmuskulatur. (Ausschluss muskulärer Hartspann der tiefen, langen Rückenstreckmuskulatur)

Differenzialdiagnose

Arthrose – Arthrose beschreibt Schmerzen, die durch degenerative Veränderungen an den Gelenken entstehen.
Die Schmerzen treten vor allem unter Belastung auf, können aber auch in Ruhe auftreten. Manchmal schwellen auch arthrotische Gelenke an.
Grundsätzlich kann jedes Gelenk von einer Arthrose betroffen sein und früher oder später akkumuliert jeder von uns degenerative Schäden.
Im Röntgenbild lassen sich hier typische Veränderungen nachweisen (knöcherne Anbauten am Gelenk, eine vermehrte Sklerosierung des Gelenks, Gelenkspaltverschmälerung, „Geröllzysten“).
Therapie der Wahl sind schmerzlindernde Medikamente, Lebensstiländerung und Sport (Physiotherapie, Trainingstherapie) zur Stabilisierung des Gelenks über Muskelaufbau.
Morbus Bechterew – Morbus Bechterew oder Spondylitis ankylosans beschreibt eine autoimmun vermittelte Entzündung der Wirbelsäule, die im Verlauf zu einer kompletten Versteifung der Wirbelsäule mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führt.
Es zählt zu den rheumatischen Erkrankungen und betrifft vor allem die ISG-Gelenke und die Lendenwirbelsäule.
Auch hier gehören Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zu den Leitsymptomen.
Zudem ist der Rückenschmerz entzündlich, das bedeutet, er tritt vor dem 45. Lebensjahr auf, bessert sich durch Bewegung und die Einnahme von NSARs (Ibuprofen, Diclofenac, Paracetamol, …) und er tritt auch nachts auf, sodass Betroffene wach werden und sich bewegen müssen.
Weiterhin kann sich die Erkrankung auch an anderen Organen, wie z.B, den Augen durch Uveitiden oder dem Herzen manifestieren.
Auch die Ansätze der Sehnen können sich entzünden (Enthesiopathien).
Mittels Anamnese, körperliche Untersuchung, Blutuntersuchung auf bestimmte Marker (z.B. HLA B27 - negatives Ergebnis schließt die Erkrankung nicht aus) und Röntgen (Nachweis knöcherner Anbauten an der Wirbelsäule) und MRT (Entzündung der ISG-Gelenke) lässt sich die Diagnose stellen.
Zur Therapie stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung.
Wichtigster Punkt in der Behandlung ist allerdings die Physiotherapie (Trainingstherapie), um die Beweglichkeit zu erhalten.
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Behandlung ISG-Syndrom

Das ISG-Syndrom wird in der Regel konservativ behandelt, alleine aus der Tatsache, dass es keine nachweisbaren Veränderungen am ISG gibt, die man operieren könnte.

Oft ist die Behandlung langwierig und erfordert Geduld.

Medikamente – Schmerzlinderung bei akuten Schmerzen mittels NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) wie z. B. Ibuprofen oder Diclofenac.
Einnahme immer nur nach Rücksprache mit dem Arzt und nicht über einen längeren Zeitraum.
Wärmebehandlung – Lokale Wärme fördert die Durchblutung und hilft dabei, muskuläre Verspannungen zu lösen.
- Wärmecreme, Wärmepflaster
- Warmes Bad
Trainingstherapie – möglichst viel Bewegung.
- Muskelaufbau – Stärkung der Rumpfmuskulatur (tiefe Rückenstreckmuskulatur, Bauchmuskulatur). Ggf. Ausgleich einer muskulären Dysbalance.
- Dehnung – der angrenzenden Muskulatur.
Manuelle Therapie (Deblockierung des ISG-Gelenks durch Osteopathie und Manualtherapie)

Prognose

In der Regel ist die Prognose bei einem ISG-Syndrom gut.

Mit Physiotherapie und regelmäßiger Bewegung lassen sich die Schmerzen oftmals kontrollieren.

Es besteht allerdings immer das Risiko, dass die Schmerzen bzw. Blockaden erneut auftreten.

Im Rahmen der Schmerzen kann es jedoch zu Bewegungseinschränkungen und Fehlhaltungen kommen.
Diese führen wiederum zu einer Mehrbelastung andere Gelenke (z. B. Hüftgelenk, Kniegelenk oder Sprunggelenk), sodass diese Gelenke eher von Verschleiß betroffen sind.

Die Schmerzen können zudem chronifizieren und über einen langen Zeitraum bestehen bleiben.

Verlauf

Der Verlauf bei einem ISG-Syndrom richtet sich nach verschiedenen Faktoren, wie zum Beispiel:

dem allgemeinen Gesundheitszustand
der Therapiecompliance (Mitarbeit des Patienten) und
den möglichen Lebensstiländerungen (z. B., Gewichtsnormalisierung, mehr alltägliche Aktivität, etc.).

Letztendlich ist der Verlauf sehr individuell. Vielen ist durch Physiotherapie und gezieltem Muskeltraining geholfen.

Dauer

Auch über die Dauer eines ISG – Syndroms lässt sich pauschal keine Aussage treffen.

Prinzipiell können die Beschwerden immer wieder über das ganze Leben auftreten.

Lokalisation

Das Iliosakralgelenk (kurz ISG) ist das Gelenk zur Verankerung der Wirbelsäule im Becken.

Es verbindet den unteren Teil der Wirbelsäule, das Kreuzbein (Sakrum), mit dem Darmbein (Ileum).

Das Gelenk dient der Kraftübertragung der unteren Extremitäten auf den Oberkörper und umgekehrt.

In der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft verändert sich der Körper laufend.

Der Körper muss sich auf die Gewichtsveränderung und die damit verbundene Mehrbelastung der Gelenke einstellen.

Die Wirbelsäule und das Becken (ISG-Gelenk) als zentrale Punkte unserer aufrechten Haltung sind hiervon besonders betroffen.

Es kann dadurch zu verschiedensten Beschwerden am ISG-Gelenk kommen.

Auch Schmerzen im Bereich der Iliosakralgelenke gehören dazu.

Hier spielt auch die Physiotherapie eine große Rolle. Oftmals werden die Beschwerden nach der Geburt besser.

Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.

Zahlen & Statistiken

Alter – Prinzipiell kann jeder von einem Iliosakralsyndrom betroffen sein. Verschiedene Faktoren, wie schweres Arbeiten, körperliche Inaktivität, Übergewicht und höheres Alter begünstigen die Beschwerden.
Häufig sind jedoch auch jüngere Patienten betroffen.
Schätzungen zufolge ist bei jedem 4. Betroffenen mit Schmerzen im unteren Rücken das Iliosakralgelenk beteiligt.