Schädelbasisbruch

Ein Schädelbasisbruch, auch Schädelbasisfraktur genannt, beschreibt einen Knochenbruch mit Beteiligung der Basis unseres Schädels. Meist wirkt große Gewalt dabei von einer breiten Fläche auf unseren Schädel. Es ist in jedem Fall eine ernst zu nehmende Verletzung. Von einem Schädelbasisbruch kann prinzipiell jeder betroffen sein. Gefährdet sind vor allem junge Erwachsene (15-35. Lebensjahr) aufgrund der hohen Inzidenz von Verkehrsunfällen in dieser Altersgruppe und ältere Menschen aufgrund von Gang- und Standunsicherheit, Osteoporose und dem Alter. Weiterhin sind „Extremsportler“ gefährdet. Selten kommt es bei Säuglingen oder Kleinkindern zu Stürzen vom Wickeltisch z.B., was ebenfalls zu einem Schädelbasisbruch führen kann, lässt sich der Unfallhergang nicht nachvollziehen, muss immer an eine Kindesmisshandlung gedacht werden.

Ursachen

• Stumpfes Schädel-Hirn-Trauma (Sturz oder Schlag ...)
• Verkehrsunfälle (Auto, Motorrad, Fahrrad ...)
• Stürze aus großer Höhe
• Sportverletzungen (Boxen, Reitsport, Extremsportarten ...)
• Arbeitsunfälle (herabfallende schwere Gegenstände ...)
• Schuss- oder Explosionsverletzungen
• Selten: Pathologische Frakturen (Knochenerkrankungen, Tumore, Osteoporose ...)

Anzeichen

• Blutung aus Nase oder Ohr
• Austritt von Hirnwasser aus Nase oder Ohr
• Blutergüsse um die Augen
• Bluterguss hinter dem Ohr
• Hörstörungen, Riechstörungen, Tinnitus, Schwindel
• Sehstörungen
• Lähmungen von Hirnnerven
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
• Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit

Diagnostik

• Anamnese & Unfallhergang
• Klinische Untersuchung mit Blick auf typische Zeichen (Liquorrhö, Hämatome, Hirnnervenausfälle)
• Bildgebung (CT-Schädel, MRT)
• Liquor-Diagnostik

Behandlung

• Abhängig vom Schweregrad
• Stationäre Überwachung (Intensivstation bei schweren Fällen, Monitoring)
• Schmerztherapie
• Konservative Therapie (häufig) - Bettruhe, Kopfhochlagerung
• Infektprophylaxe
• Operative Therapie (bei Komplikationen)

Ein Schädelbasisbruch ist sehr gefährlich und bedarf immer einer Behandlung.

Es ist wichtig, die Symptome zu kennen und dann auch zu erkennen, um mögliche, teils fatale Folgeschäden zu verhindern.

Es kann bei sehr ausgeprägten Brüchen oder wenn man diese übersieht zu lebensbedrohlichen Komplikationen bis hin zum Tod kommen.

Man sollte nach einem Unfall, wenn es zu einem ein- oder beidseitigem blauen Fleck ums Auge oder wenn es zum Austritt klarer Flüssigkeit aus der Nase oder dem Ohr (Liquorrhoe) kommt, auf jeden Fall sehr schnell ins Krankenhaus.

Meist sind die Verletzungen bzw. Unfälle, bei denen es auch zu einem Schädelbasisbruch kommt, sehr schwer, sodass oftmals sowieso das Krankenhaus aufgesucht oder ein Notarzt gerufen wird, da die Betroffenen teils bewusstlos sind oder sich nicht mehr helfen können.

Bei einem Schädelbasisbruch können verschiedene Knochen gebrochen sein.
Die Schädelbasis setzt sich aus folgenden Knochen zusammen:

• Os frontale (Stirnbein vorne)
  • zu kleinem Anteil auch Os ethmoidale (Siebbein mittig)
• Os sphenoidale (Keilbein mittig) 
• Os temporale (besonders das „Pars petrosa“ bzw. das sogenannte Felsenbein) (seitlich)
• Os occipitale (Hinterhauptbein hinten)

Es kann jeder Knochen dort brechen und zu einem Schädelbasisbruch führen.

Meist spricht man aber bei einem Bruch des Felsenbeins von einer Schädelbasisfraktur, genauer gesagt von einer „laterobasalen“, also seitlichen Schädelbasisfraktur.

Diese kann weiter in eine Quer- und eine Längsfraktur unterteilt werden, wobei diese Einteilung heute eher historisch ist.

Eine moderne Einteilung erlaubt auch gleichzeitig die Feststellung der verletzten Strukturen, die durch die Schädelbasis verlaufen.
Man beschreibt nämlich den Verlauf der Bruchlinie im Verhältnis zu den anatomischen Strukturen (z. B. im Vergleich bzw. Verlauf des N. facialis, der A. carotis, der N. vestibulocochlearis, etc.).

• Orbitabodenfraktur (Knochenbruch der Augenhöhle) 
• Schädel-Hirn-Trauma ohne Knochenbruch 
• Mittelohrentzündung (Otitis media)
• Mastoiditis (Entzündung des Mastoids → Knochen hinter dem Ohr) 
• Bruch der oberen Halswirbel 
• Fazialisparese (z.B. idiopathisch (Bells Palsy))
• Intrakranielle Blutung (Hirnblutung)

• Hirnhautentzündung (Meningitis) 
• Verletzung von Nerven, die durch die Schädelbasis laufen → Lähmungen oder andere Ausfallserscheinungen 
• Verletzung von umliegenden Gewebe (Blutgefäße, Nerven, Muskeln oder Weichgewebe) 
• Dislokation eines oder mehrerer Knochenfragmente (Verrutschen) 
• Hörverlust (vorübergehend oder andauernd), besonders bei einer zeitgleichen Trommelfellruptur (einem Riss bzw. einem Platzen des Trommelfells)
• Geruchsstörungen bei Verletzung des Riechnervs
• Posttraumatische Epilepsie
• Im schlimmsten Fall: Tod - durch Komplikationen oder aber durch eine Einklemmung des Hirnstamms (in dem sich auch unser Atemantrieb befindet)
• Komplikationen der möglicherweise zeitgleich bestehenden anderen Verletzungen 
  • Blutungen
  • Verletzung von Nerven, Blutgefäßen und Weichgewebe
  • Weitere Knochenbrüche, etc.
  • Teils lebensbedrohliche Komplikationen möglich

Auch Kinder können einen Schädelbasisbruch erleiden.

Hier sind ebenfalls hohe Gewalteinwirkungen nötig, damit der bzw. die Knochen brechen (z.B. Sturz vom Wickeltisch).

Wenn sich die Verletzungen nicht plausibel durch einen Unfall erklären lassen, sollte immer an eine mögliche Kindesmisshandlung gedacht werden.

Hier gilt es nach weiteren möglichen auffälligen Verletzungen zu gucken und entsprechende Maßnahmen einzuleiten
Das Wohl des Kindes steht auch hier immer an erster Stelle. 

Je nach Ausmaß der Verletzungen kann es auch bei Kindern zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen.

Die Behandlung ist prinzipiell gleich wie bei Erwachsenen.

Die Prognose und auch der Verlauf lassen sich allerdings ebenfalls nicht pauschalisieren, da neben dem genauen Ausmaß der Verletzung auch individuelle Faktoren eine Rolle spielen.

Es gilt je „weniger schlimm“ und je früher erkannt, desto besser ist in der Regel die Prognose und desto kürzer auch der Verlauf.