Brustfellentzündung

Eine Brustfellentzündung oder auch Rippenfellentzündung wird in der Fachsprache auch Pleuritis genannt. Hierbei ist, wie der Name schon sagt, das Brustfell/Rippenfell (Pleura) entzündet. Das ist die „Haut“ zwischen Lunge und Brustkorb, die diesen von innen auskleidet.

Ursachen

• Lungenentzündung
• Lungentumor
• Tuberkulose
• Lungeninfarkt
• Lungenembolie
• Rheumatologische Erkrankungen
• Bauchspeicheldrüsenentzündung

Anzeichen

• Leitsymptom – Schmerzen beim Atmen
• Schmerzen im Brustkorb
• Flache Atmung
• Krämpfe in der Bauchmuskulatur
• Selten – Fieber, Abgeschlagenheit

Diagnostik

• Körperliche Untersuchung
• Röntgen
• Ultraschall
• Blutuntersuchung

Behandlung

• Symptomatische Behandlung (bei Viruserkrankung)
• Antibiotika (bei Bakterien)
• Punktion (bei Flüssigkeitsansammlung)
• Behandlung der Grunderkrankung

Je nach Ursache kann eine Rippenfellentzündung gefährlich werden.

Besonders das Pleuraempyem als Komplikation kann lebensbedrohlich werden (siehe Komplikationen).

Abhängig von der auslösenden Erkrankung bzw. Grunderkrankung heilt die Brustfellentzündung im Normalfall jedoch wieder gut aus.

Eine Brustfellentzündung/ Rippenfellentzündung ist oft sehr schmerzhaft, sodass sich Betroffene ohnehin recht schnell ärztlich vorstellen.

Besonders aber eine „trockene Pleuritis“ (siehe Einteilung)  kann aufgrund der sich nicht berührenden Pleurablätter eher klinisch stumm verlaufen.

Die typischen starken atemabhängigen Schmerzen können in diesem Fall fehlen.
Wenn also Abgeschlagenheit, Fieber und Luftnot bestehen, sollte man dies immer unabhhängig der Ursache ärztlich abklären lassen.

Die Betroffenen wirken sehr krank.
Da differentialdiagnostisch auch akute Notfälle wie z. B. ein Herzinfarkt oder Pneumothorax infrage kommen, sollten man lieber einmal öfter zum Arzt gehen.

Man kann die Brustfellentzündung nach 2 Kriterien einteilen.
Einmal nach dem Verlauf und dann nach Ursache (Genese)

Einteilung nach Verlauf:

• Trockene Brustfellentzündung – Eine sogenannte trockene Rippenfellentzündung oder Pleuritis sicca liegt vor, wenn keine Flüssigkeitsansammlung zwischen den Pleurablättern auftritt und diese quasi die ganze Zeit aneinander reiben.
  Eine trockene Pleuritis kann in eine Feuchte übergehen. 
• Feuchte Brustfellentzündung – Bei einer feuchten Rippenfellentzündung oder Pleuritis exsudativa liegt ein Pleuraerguss vor (Flüssigkeitsansammlung zwischen den Pleurablättern).
  Beide Formen unterscheiden sich in der Symptomatik.  

Einteilung nach Ursache:

• Infektiöse Brustfellentzündung – durch bestimmte Erreger ausgelöst.
  • bakteriell (durch Bakterien ausgelöst)
  • viral (durch Viren ausgelöst)
  • mykotisch (durch Pilze ausgelöst)
• Nicht infektiöse Brustfellentzündung
  • Rheumatisch – Ursache ist eine rheumatologische Grunderkrankung und es kommt zur Organbeteiligung.
  • Paraneoplastisch – Auch im Rahmen von Tumoren kann sich das Rippenfell entzünden.
    In Frage kommen hier Tumore, die direkt von der Pleura ausgehen (sogenannte primäre Pleuratumore - eher selten) oder Metastasen, also Streuherde von einem anderen Tumor (häufiger).
  • Posttraumatisch – Nach einem Unfall oder Trauma des Brustkorbes können sich je nach Ausmaß der Verletzungen Bakterien und andere Erreger auf das Rippenfell setzen und zu Entzündungen führen.
  • Postoperativ – Nach einer Operation besteht ein geringes Risiko für eine Entzündung des Rippenfells. Letztendlich birgt jede Operation ein Infektionsrisiko und kann zu Entzündungen führen. Das kann dann entweder durch beispielsweise Bakterien passieren, oder durch den Reizzustand nach einer Operation.

Hier geht es eher differentialdiagnostisch um den Schmerz, da dieser ein Warnsignal sein kann.

Die verschiedenen Grunderkrankungen, durch die eine Pleuritis ausgelöst werden kann, befinden sich bei Ursachen. 

• Angina Pectoris – Angina pectoris bedeutet übersetzt „Brustenge“.
  Es kommt zu dumpfen Schmerzen im Brustkorb, sowie zu Atemnot.
  Die Symptome treten vor allem unter Belastung auf und sind anfallsartig. Sie entstehen durch eine belastungsabhängige Verengung der Blutgefäße des Herzens. Die Beschwerden sind das Hauptsymptom der KHK, der sogenannten Koronaren Herzkrankheit.
  Sie tritt durch Atherosklerose der Herzkranzgefäße auf.
  Zur Diagnostik kommen verschiedene Mittel zum Einsatz: EKG, Echo (Ultraschall vom Herz), MRT oder invasive Methoden, wie der Herzkatheter, um die Stenosen (Verengungen festzustellen). Therapiert wird medikamentös.   
• Herzinfarkt – Ein Herzinfarkt entsteht durch eine verminderte oder gar aufgehobene Durchblutung des Herzmuskels.
  Dies äußert sich durch starke Schmerzen im Brustkorb, die in den Arm, Kiefer und teilweise Oberbauch ausstrahlen. Je nach Geschlecht bestehen mögliche weitere Symptome:
  Frauen – Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, Rückenschmerzen, Kauschmerzen, Luftnot, vor allem Frauen präsentieren sich häufig nicht mit den klassischen Schmerzen in der Brust, sondern eher atypisch
  Männer – Schmerzen im Brustkorb, die in den linken Arm ausstrahlen, Luftnot, Kaltschweißigkeit, Übelkeit und Unwohlsein. Betroffene verlieren teilweise das Bewusstsein. Der Schmerz ist eher nicht atemabhängig, sondern besteht durchgehend, trotzdem muss vor allem in Notfallsituationen ein Herzinfarkt abgeklärt werden.
  Dies geschieht mittels EKG und Blutuntersuchung, bei der man einen bestimmten „Herzinfarktparameter“ (Troponin-T) bestimmt, der erhöht ist.
  Behandelt wird ein Herzinfarkt je nach Ausmaß der Stenose (also der Engstelle des Blutgefäßes). In Frage kommen Blutverdünner oder invasive Methoden, um das Gefäß wieder zu öffnen. Im Nachgang muss ein Risikoprofil erstellt werden und eine entsprechende Nachsorge erfolgen. Ein Herzinfarkt stellt einen akuten Notfall dar.
• Lungenembolie – Bei einer Lungenembolie kommt es zu einem Verschluss eines oder mehrerer Blutgefäße (durch Blutgerinnsel), die die Lunge versorgen.
  So kann außerdem kein Gasaustausch mehr stattfinden. Die Betroffenen klagen über atemabhängige Schmerzen im Brustkorb. Weiterhin sind die Betroffenen akut gefährdet, Kreislaufinstabil zu werden, wenn sie das nicht schon sind.
  Sie können über Herzrasen, massive Angstzustände und Unwohlsein klagen.
  Im EKG zeigen sich ebenfalls Veränderungen. Auch hier wird mittels Blutverdünnern oder invasiven Methoden zur Entfernung des Blutgerinnsels therapiert.
  Eine Lungenembolie stellt einen akuten Notfall dar. 
• Pneumothorax – Unter einem Pneumothorax versteht man eine akute Luftansammlung im Brustkorb.
  In diesem besteht normalerweise ein Vakuum, in dem sich die Lunge entfalten kann und so die Atmung und den Gasaustausch sicherstellt.
  Wenn nun aber Luft in den Pleuraspalt gelangt, zum Beispiel durch eine Verletzung oder besonders bei jungen, schlanken, rauchenden Männern spontan, dann bricht dieses Vakuum zusammen und die Lunge kann sich nicht mehr richtig entfalten.
  Eine normale Atmung ist dann nicht mehr möglich. Die Betroffenen klagen über Luftnot, Angstzustände und Unwohlsein.
  Es können auch atemabhängige, stechende Schmerzen bestehen.
  Mittels Abhören und Abklopfen des Brustkorbes lässt sich die Diagnose stellen.
  Ein Röntgenbild kann die Diagnose sichern.
  Therapiert wird mittels Thoraxdrainage, damit die Luft entweichen und sich die Lunge wieder entfalten kann. Auch ein Pneumothorax stellt einen Notfall dar.

Im Rahmen einer Entzündung des Brustfells kann es zu verschiedenen Komplikationen kommen.
Hierzu zählen:

• Entwicklung eines Pleuraempyems – Hierbei handelt es sich um Eiteransammlungen innerhalb des Raumes zwischen den beiden Pleurablättern.
  Es handelt sich um eine schwerwiegende, ernst zu nehmende Komplikation, die vor allem nach einer Lungenentzündung mit Bakterien als Erreger auftritt.
  Symptome wären: Fieber, Husten, Nachtschweiß, diese vor allem auftretend nach einer Lungenentzündung.
  Je nach Ausmaß kann das Empyem antibiotisch behandelt werden oder es ist aber nötig, eine Thoraxdrainage einzulegen, damit der Eiter abfließen kann.
• Entwicklung einer Pleuraschwarte – Unter einer Pleuraschwarte versteht man nichts anderes, als die Narbenentwicklung an der Pleura nach einer Infektion oder sonstigen Reizzuständen.
  Diese Verdickungen lassen sich unter anderem im Röntgenbild nachvollziehen. 
• Entwicklung einer Pleuritis calcarea – verdickte, kalzifizierte Pleura (Pleuritis calcarea). Vor allem nach Tuberkuloseinfektionen, welche die Atembeweglichkeit einschränkt.

In der Regel dauert es wenige Tage, bis die Symptome einer Brustfellentzündung nachlassen.

Eine Brustfellentzündung an sich ist nicht ansteckend, wenn aber ein Virus der Erkrankung zugrunde liegt, dann ist das Virus natürlich schon ansteckend.

Betroffene können das Virus weitergeben und je nach Immunsystem des Angesteckten bricht dieser dort aus und äußert sich z. B. auch mit einer Pleuritis, anders oder gar nicht.

• Alter – Theoretisch kann jedes Alter von einer Rippenfellentzündung betroffen sein.

Häufigkeit~ 3-4 / 10.000

Alterjedes

Geschlechtk. A.