Agranulozytose - oftmals eine Medikamentennebenwirkung

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Was ist das?

Eine Agranulozytose ist eine schwere Erkrankung der Blutbildung. Hierbei werden zu wenige weiße Blutkörperchen, vor allem sog. Granulozyten, gebildet. Diese sind sehr wichtig für den Körper zur Infektabwehr. Somit kommt es sehr schnell zu heftigen Infekten und somit zu lebensbedrohlichen Situationen. Ohne Behandlung entwickeln Betroffene oft eine lebensgefährliche Blutvergiftung.

Häufigkeitsehr selten

Alterk. A.

Geschlechtk. A.

Ist das gefährlich?

Bei der Agranulozytose handelt es sich um eine sehr gefährliche Erkrankung.

Bei ausbleibender Behandlung entwickeln die Betroffenen in den meisten Fällen eine Blutvergiftung.

Wann zum Arzt?

Bei einer Agranulozytose sollte man zu einem Hämatologen, einem Facharzt für Erkrankungen des Blutes.

Es handelt sich um einen absoluten Notfall, der zeitig behandelt werden sollte.

Ursachen Agranulozytose

Einer Agranulozytose liegt eine Störung der Blutbildung im Knochenmark (Osteomyelofibrose) zugrunde.

Die Ursachen einer Agranulozytose sind sehr variabel. Die häufigsten Ursachen werden im Folgenden näher erläutert:

Medikamenteninduzierte Agranulozytose
- Metamizol auch bekannt unter dem Namen Novalgin (Schmerzmittel)
- Clozapin (Neuroleptikum) und Thyreostatika, die bei einer Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt werden, können als Nebenwirkung zu einer Agranulozytose führen.
Störung des Knochenmarks – Im Rahmen von bösartigen Erkrankungen wie einer Aplastischen Anämie oder eines Myelodysplastischen Syndroms kann das Knochenmark seine Funktion nicht mehr aufrechterhalten – das ganze Blutbild ist hiervon betroffen.
Vitaminmangel – Ein Vitamin-B12- oder ein Folsäuremangel führen zu einer Funktionseinschränkung des Knochenmarks.
Autoimmunerkrankungen – Durch eine überschießende Reaktion des körpereigenen Immunsystems werden Antikörper gebildet, welche zu einer Zerstörung von Granulozyten führen.

Ein Risikofaktor einer Agranulozytose ist die Einnahme von bestimmten Medikamenten, wie zum Beispiel das Metamizol.
Falls hohes Fieber auftreten sollte, sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen, da es sich hierbei um eine Agranulozytose handeln kann. Des Weiteren kann ein Vitaminmangel ein Risikofaktor sein. Aus diesem Grund sollte man auf eine gesunde und ausgewogene Ernährung achten.

Symptome Agranulozytose

Die Agranulozytose äußert sich durch eine klassische Symptomtrias:

Hohes Fieber
Halsschmerzen
Stomatitis aphthosa (Schmerzhafte Bläschen an der gesamten Mundschleimhaut)
- Läsionen und Blutungen der Schleimhäute

Weitere mögliche Anzeichen einer Agranulozytose sind:

Schüttelfrost
Allgemeines Krankheitsgefühl (Abgeschlagenheit)
Mandelentzündung mit Halsschmerzen und Schluckbeschwerden
Gefährliche Infektionen
Blutvergiftung (sehr selten)

Zusätzlich können opportunistische Infektionen auftreten. Hierbei handelt es sich um Infektionen, die bei gesunden Patienten bzw. bei Patienten mit einem intakten Immunsystem keine Erkrankung auslösen.

Diagnose Agranulozytose

Achtung! Wenn die typischen Symptome einer Agranulozytose während Einnahme von Risikomedikamenten auftauchen, immer Rücksprache mit dem Arzt halten!

Blutuntersuchung – Die Diagnose einer Agranulozytose kann durch eine Analyse des Blutbildes gestellt werden.
- Es fällt auf, dass die Granulozytenzahl stark vermindert ist (unter 500/ µL).
- Die restlichen Blutwerte sind aber normwertig.
Anamnese – Überprüfung der eingenommenen Medikamente. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die eine Agranulozytose auslösen können.
Knochenmarkspunktion – Bei einer diagnostischen Unklarheit kann zusätzlich eine Knochenmarkspunktion durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Bei einer Pathologie des Blutes (Lehre der Bluterkrankungen) müssen immer verschiedene Erkrankungen berücksichtigt werden.

Akute Leukämie – Die wichtigste Differentialdiagnose ist die akute Leukämie.
Hierzu gehört die akute lymphatische Leukämie und die akute myeloische Leukämie, die vorrangig bei Erwachsenen Patienten vorkommt. Die akute Leukämie führt zu einer Knochenmarkinsuffizienz, sodass verschiedene Zellen im Blut nicht mehr ausreichend gebildet werden können und das Infektionsrisiko steigt.
Infektionskrankheiten – Weitere Differentialdiagnosen sind Infektionskrankheiten wie das Pfeiffer-Drüsenfieber und Diphtherie.
Diese Erkrankungen führen zu einem hohen Fieber und starken Halsschmerzen und ähneln einer Agranulozytose.

Behandlung Agranulozytose

Medikament absetzen – Unverzügliches Absetzen des auslösenden Medikaments.
Granulozyten-Wachstumsfaktoren – Verabreichung von Granulozyten-Wachstumsfaktoren.
Antibiotika – Breitbandantibiotika im Falle von Infekten.
Stationäre Einweisung – Aufenthalt im Krankenhaus mit Isolierung des Patienten.

Ursachenabhängige Behandlung

Die Behandlung einer Agranulozytose ist abhängig von der zugrundeliegenden Erkrankung.

Die häufigste Form ist die medikamentös-induzierte Form.
In diesem Fall sollte das Medikament unverzüglich abgesetzt werden.

Es werden Immunglobuline (Antikörper) verabreicht, um das Immunsystem zu unterstützen. Bei Bedarf kann man zusätzlich noch Glukokortikoide geben.

Bei einem Vitamin-B12- oder Folsäuremangel können diese Vitamine substituiert werden.

Nach einigen Tagen normalisiert sich die Granulozytenzahl wieder.

Behandlung der Grunderkrankung

Falls eine Erkrankung des Knochenmarks vorliegt, sollte die Behandlung von einem Facharzt durchgeführt werden.

Beispielsweise kann man bei einer Knochenmarkinsuffizienz (lat. Aplastische Anämie) immunsuppressive Medikamente verabreichen.

In ganz ausgeprägten Fällen sollte eine Stammzelltransplantation durchgeführt werden. Aber dies sollten erfahrene Spezialisten entscheiden.

Es gibt auch einige seltene Autoimmunerkrankungen, die zu einer Zerstörung der Granulozyten führen. In diesem Fall wird ebenfalls eine immunsuppressive Therapie angestrebt, da eine Autoimmunerkrankung die Zerstörung von körpereigenen Zellen durch eine überschießende Immunreaktion darstellt.

Prognose

Gute Behandlung bei frühzeitiger Erkennung
Da unspezifische Symptome oft spätes Entdecken
Vorsicht bei Patienten, die Risikomedikamente nehmen
Normalerweise schnelles Ansteigen der Granulozyten nach Absetzen des auslösenden Medikaments
Unbehandelt meist sehr schwerer bis tödlicher Verlauf

Prognose abhängig von der Ursache

Über die Prognose einer Agranulozytose kann keine allgemeingültige Aussage getroffen werden, da sie von der zugrundeliegenden Erkrankung abhängt.

Falls sie durch einen Vitaminmangel bedingt ist, hat sie eine sehr gute Prognose.

Auch eine medikamenteninduzierte Agranulozytose hat eine gute Prognose.

Bei einer Insuffizienz des Knochenmarks oder einer Autoimmunerkrankung fällt die Prognose leider schlechter aus.

Verlauf

Eine Agranulozytose verläuft in der Regel akut.

Je nach Grunderkrankung kann sich der Verlauf der Erkrankung unterschiedlich gestalten. Eine medikamenteninduzierte Agranulozytose kann durch das Absetzten des Medikamentes und einer unterstützenden Therapie schnell behoben werden.

Die betroffenen Patienten bemerken ein sehr hohes Fieber und klagen über Halsschmerzen und Entzündungen in der Mundschleimhaut (Stomatitis aphthosa).

Achtung! Falls dieser Symptomkomplex auftritt, sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Vorbeugung

Keine Selbstmedikation!
Regelmäßige Blutkontrollen bei Einnahme von Agranulozytose-auslösenden Medikamenten.
Achten auf Körperhygiene, um Infektionsgefahr zu minimieren.

Die Vorbeugung erweist sich als schwierig

Es ist schwierig, eine Agranulozytose vorzubeugen.

Allerdings kann man versuchen Schmerzmittel, wie das Metamizol, Ibuprofen und Diclofenac zu vermeiden und nur dann einzunehmen, falls wirklich Bedarf besteht.

Zudem sollte die Einnahme über 7 Tage vermieden werden. Falls eine medikamenteninduzierte Agranulozytose schonmal eingetreten ist, sollte dieses Medikament auf keinen Fall ein zweites Mal verabreicht werden.

Gesunde Ernährung

Um einen Vitamin-B12 und Folsäuremangel zu vermeiden, sollte auf eine gesunde, ausgewogene Ernährung geachtet werden.

Lebensmittel, die besonders reich an Vitamin-B12 sind, sind Rinder- oder Kalbsleber.
Aber auch Meeresfrüchte, wie Kaviar, Austern und Miesmuscheln, enthalten viel Vitamin B12.

Bei einer vegetarischen Ernährung sollte Vitamin-B12 als Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden. Folsäure befindet sich überwiegend in grünem Gemüse, Hülsenfrüchten, Nüssen, Sprossen und Vollkornprodukten.

Zahlen & Statistiken

Häufigkeit – Über die Anzahl der betroffenen Patienten kann keine genaue Angabe getroffen werden, da es sich um ein sehr seltenes Krankheitsbild handelt.
Allerdings sind Menschen, die an einer Knochenmarkserkrankung leiden, häufiger betroffen.

FAQ`s

Wie verändert sich das Blutbild bei einer Agranulozytose?

Das Blutbild ändert sich bis auf die Anzahl der Granulozyten kaum.

Die Hämoglobinwerte, also die roten Blutkörperchen, sind normwertig – es liegt also keine Anämie vor.

Auch die Thrombozytenzahl ist normal.
Thrombozyten sind wichtig für die Blutgerinnung und können bei einer reduzierten Anzahl zu stärkeren Blutungen führen.

Welche Medikamnte können eine Agranulozytose als Nebenwirkung haben?

Schmerzmittel (Metamizol, Ibuprofen)
Fiebersenker (Phenylbutazon)
Antibiotika (Sulfonamide, Cephalosporine, Metronidazol)
Neuroleptika (Clozapin)
Thyreostatika
Clopidogrel, Ticlopidin
Zytostatika

Kann Ibuprofen eine Ursache für Agranulozytose sein?

Ibuprofen und auch andere NSARs (nicht steroidale Antirheumatika), wie zum Beispiel das Diclofenac, können eine Agranulozytose hervorrufen.

Die Nebenwirkung ist zwar sehr selten, kann jedoch vorkommen. (siehe hier)

aktualisiert: 08.12.2025

KI-Training

Eigenschaft	Wert
Anatomie	Knochenmark, Blut, Granulozyten (v. a. neutrophile Granulozyten)
Differentialdiagnose	Leukopenie anderer Ursache, aplastische Anämie, Leukämien, Infektionen, Viruskrankheiten
Medikamente	Absetzen des auslösenden Medikaments, Antibiotika, G-CSF (Granulozyten-Wachstumsfaktor)
Epidemiologie	selten; häufigste Ursache: Medikamente wie Metamizol, Clozapin, Thyreostatika
Prognose	gut bei frühzeitiger Therapie; unbehandelt lebensbedrohliche Infektionen möglich
Verlauf	plötzlich oder schleichend; Beginn nach Medikamenteneinnahme typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen
Pathophysiologie	massiver Abfall der neutrophilen Granulozyten durch Knochenmarksschädigung oder immunvermittelte Zerstörung
Komplikation	schwere Infektionen, Sepsis, Pneumonie, Fieber, Schleimhautulzerationen
Behandlung	sofortiges Absetzen des auslösenden Wirkstoffs, Isolation, Antibiotika, G-CSF, Intensivtherapie bei Sepsis
Primärvorbeugung	vorsichtiger Einsatz risikoreicher Medikamente, regelmäßige Blutbildkontrollen
Sekundärvorbeugung	frühes Erkennen von Fieber oder Infektionszeichen unter risikobehafteter Medikation
Risikofaktoren	Medikamente (Metamizol, Clozapin, Carbimazol), Chemotherapie, Autoimmunerkrankungen, genetische Prädisposition
Anzeichen	hohes Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Schleimhautentzündungen, Infektanfälligkeit, Abgeschlagenheit
Stadien	mild (leichte Neutropenie), moderat, schwer (Agranulozytose < 500/µl), Komplikationen (Sepsis)
Diagnostik	Blutbild (Neutrophilenzahl), Knochenmarkdiagnostik, Medikamentenanamnese, Infektionsdiagnostik

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