Raucherbein - Risiken & Folgen

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Was ist das?

Als Raucherbein bezeichnet man umgangssprachlich ein kühles und blasses Bein aufgrund einer Durchblutungsstörung durch die Krankheit pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit). Durch Ablagerungen kommt es zu Engstellen oder Verschlüssen von Gefäßen mit daraus resultierender Minderdurchblutung des Beines/ Fußes. Die Haut färbt sich beginnend an den Zehen dunkel bis schwarz. Bezogen auf die zugrunde liegende periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) bei einem Raucherbein geht man von einer Prävalenz (Häufigkeit) von ca. 3-10% der deutschen Gesamtbevölkerung aus. Bei Personen über dem 70. Lebensjahr liegt sie bei ca. 15-20%. Zigarettenrauchen ist hochgradig mit über 95% einer der Hauptrisikofaktoren bei der Entstehung, neben Diabetes mellitus, einem Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) sowie erhöhten Blutfettwerten (Hyperlipid- und Hypercholesterinämie).

Ursachen

Arteriosklerose (Gefäßverengung)
Risikofaktoren – Übergewicht, Alter, Rauchen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck

Anzeichen

Lange ohne Anzeichen (asymptomatisch)
Leitsymptome – Hautveränderungen (Nekrosen / schwarze Verfärbung)
Belastungsabhängige Beinschmerzen
Kältegefühl
Schwächegefühl
Blasse Haut, kühle Haut

Diagnostik

Blutdruckmessung
Ultraschall
Angiographie

Behandlung

Gesunder Lebensstil
Gehtraining
Blutdruckeinstellung
Blutzuckereinstellung
Medikamente
Stent
Bypass

Ist das gefährlich?

Ein Raucherbein kann potenziell gefährlich werden. Bei einem Raucherbein handelt es sich in der Regel um eine chronische Erkrankung, die sich über Jahre entwickelt.
Verschließt sich jedoch eine Arterie plötzlich, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, welcher notfallmedizinisch versorgt werden muss.

Wann zum Arzt?

Leidest Du an einem Raucherbein und verspürst Anzeichen von starken, peitschenähnlichen Schmerzen, Taubheit oder Kältegefühl, sowie eine eingeschränkte Beweglichkeit oder Pulsverlust in der betroffenen Region, musst Du schnellstmöglich in ein Krankenhaus. Dies kann an Anzeichen einer akuten peripheren arteriellen Verschlusskrankheit sein.

Ursachen Raucherbein

Arteriosklerose - Als Folge einer Arteriosklerose durch Ablagerungen und Plaques zu einer Verengung der Gefäße, die bis zum vollständigen Verschluss führen können.
Risikofaktoren - für die Entstehung eines Raucherbeins:
- Rauchen (Hauptrisikofaktor)
- Diabetes mellitus
- Bluthochdruck
- Übergewicht (Adipositas)
- Fettstoffwechselstörungen
- Veranlagung (alleine nicht ausreichend)

Risikofaktor Arterienverkalkung

Risikofaktoren zur Entstehung eines Raucherbeines bzw. einer pAVK sind alle, die eine Arterienverkalkung begünstigen.

Den stärksten Einfluss hat dabei das Rauchen.

Daneben stehen Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Übergewicht und Fettstoffwechselstörungen.

Von einer genetischen Disposition wird ausgegangen, die als alleinige Ursache aber nicht in Frage kommt.

Abgesehen von den Hauptrisikofaktoren für eine Arterienverkalkung können in selteneren Fällen auch entzündliche Gefäßerkrankungen oder Verletzungen zur Entstehung beitragen.

Symptome Raucherbein

Asymptomatisch – Zunächst lange Zeit ohne erkennbare Anzeichen (asymptomatisch)
Belastungsabhängige Schmerzen in den Beinen
Schwächegefühl / Kältegefühl
Blasse, kühle Haut
Nekrose – In späteren Stadien Hautveränderungen mit Wunden bis zur Nekrose (Raucherbein)

Symptome abhängig vom Stadium

Die Beschwerden bei einer pAVK (peripheren arteriellen Verschlusskrankheit) bzw. eines Raucherbeins treten erst im Verlauf, d. h. in späteren Krankheitsstadien auf.

Die Symptome sind in der Regel erst bemerkbar, wenn die Gefäßeinengungen mehr als 50 % betragen.
Je nach Lage der Stenosen sowie der Ausbildung von Umgehungskreisläufen sind die Betroffenen eine lange Zeit asymptomatisch.

Eine weitere Namensgebung des Raucherbeins als „Schaufensterkrankheit“ beschreibt das initiale Leitsymptom.
Dabei handelt es sich um belastungsabhängige, krampfartige Minderdurchblutungsschmerzen, die sich bessern, sobald die Betroffenen eine Pause einlegen.

Weiterhin kann es zu einem Schwächegefühl in den betroffenen Extremitäten kommen, da auch die Versorgung der Muskulatur mit Sauerstoff und Nährstoffen eingeschränkt ist.

Ein Kältegefühl durch die herabgesetzte Durchblutung ist ebenfalls keine Seltenheit.

Diagnose Raucherbein

Anamnesegespräch – Gespräch zwischen Arzt und Patient.
Körperliche Untersuchung – inkl. Begutachtung der Extremitäten
- Ratschow-Lagerungsprobe
- Belastungsuntersuchung
Blutdruckmessung
Ultraschall der Beingefäße
Angiographie – der Beingefäße (radiologische Darstellung mit Kontrastmittel)

Ablauf der Diagnostik

Die Diagnostik bei einem Raucherbein beginnt mit einer ausgiebigen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung.

Dabei sind die genaue Beschreibung der Symptome, insbesondere der Schmerzcharakter und –lokalisation von Bedeutung.

Die sogenannte Ratschow-Lagerungsprobe sowie eine Belastungsuntersuchung zur Beurteilung der aktuell möglichen Gehstrecke setzen keine aufwendigen Gerätschaften voraus.

Anhand einer Doppler-Verschlussdruckmessung wird mittels eines Index der Schweregrad festgelegt.

Weitere bildgebende Untersuchungen wie eine Farbduplexsonografie, eine Magnetresonanzangiographie (MR-A) oder eine computertomographische Angiographie (CT-A) werden im Verlauf ebenfalls angefertigt.

Differenzialdiagnose

Bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ist, wie der Name schon sagt, das arterielle Gefäßsystem betroffen.

Tiefe Beinvenenthrombose – Eine mögliche Differenzialdiagnose betrifft das venöse System.
Bei der tiefen Beinvenenthrombose z. B. ist aber eher eine warme Haut zu erwarten, sowie eine Besserung der Symptome durch Hochlagerung und nicht durch Tieflagerung wie bei Raucherbeinen.
Polyneuropathie – Bei einer Polyneuropathie, z. B. im Rahmen eines Diabetes mellitus kommen ebenfalls Missempfindungen und Sensibilitätsausfälle vor, die aber nicht bewegungsabhängig sind, sondern dauerhaft bleiben.
Akuter arteriller Verschluss – Eine Notfallsituation stellt ein akuter arterieller Verschluss dar.
Dieser äußert sich meistens mit einem plötzlichen Beginn sowie Schmerzen, fehlenden Pulsen, Bewegungs- und Sensibilitätsstörungen.

Behandlung Raucherbein

Die Behandlung ist abhängig vom Stadium des Raucherbeins.

Risikofaktoren minimieren (Rauchstopp)
- Bewegung - Gehtraining in frühen Stadien
- Ernährung - Gesunde, ausgewogene Ernährung
- Blutdruck– und Blutzuckereinstellung
Medikamentöse Blutverdünnung
Operation
- Einsetzen eines Stents, um den verengten Bereich aufzudehnen und offenzuhalten
- Operativ durch Anlegen eines Bypasses, um die verschlossene Stelle zu überbrücken

Stadienabhängige Behandlung

Grundlegend sollte jeder Betroffene unbedingt aufhören zu Rauchen und mögliches Übergewicht reduzieren.
Bestehende Grunderkrankungen sollten ebenfalls umgehend behandelt werden.

Ein Gehtraining ist insbesondere im Krankheitsstadium II angeraten.

Neben diesen Maßnahmen gibt es eine recht breite Palette an Medikamenten die zur Anwendung kommen.
Diese dienen vor allem einer Verbesserung der Durchblutung und einem Entgegenwirkung der Plaque-Bildung in den Gefäßen.

Operative Versorgung

In den Stadien III und IV ist ein Gehtraining nicht mehr empfohlen.
Die Minderdurchblutung ist so weit fortgeschritten, dass es in der Regel zu einem Krankenhausaufenthalt kommt.
Je nach Ausprägung können Operationen notwendig werden.

Hierzu zählen die perkutane transluminale Angioplastie (PTA), die mittels Stent Einlage, die einen Verschluss wieder öffnet und dauerhaft offen halten soll.

Eine Bypass-Operation mit Umgehung des Verschlusses ist ebenfalls eine Option.

Im schlimmsten Fall, wenn ein Fortschreiten der Gewebsschädigung nicht mehr aufzuhalten ist, kann eine Amputation der betroffenen Region in Frage kommen.

Wann muss ein Raucherbein amputiert werden?

Ist bei einem Raucherbein im Spätstadium die Durchblutung so stark vermindert, dass das zu versorgende Gewebe abstirbt, muss häufig in Abhängigkeit der Ausdehnung eine Amputation von Zehen, Fuß, Unterschenkel oder eines Beines erfolgen.

Prognose

Nicht heilbar - Die Arteriosklerose an sich ist eine nicht heilbare chronische Krankheit.
Prognose abhängig vom Ausschalten der Risikofaktoren.
Grunderkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck behandeln.

Abhängig vom Zeitpunkt der Diagnose

Da das Krankheitsbild einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der Regel mit weiteren Erkrankungen, insbesondere von kardiovaskulären Ereignissen einhergeht, kommt einer möglichst frühzeitigen Diagnose und Einleitung von therapeutischen Maßnahmen ein hoher Stellenwert zu.

Bei einer manifesten (symptomatischen) pAVK ist statistisch gesehen das Risiko für einen Herzinfarkt um das 3-fache und das Risiko für einen Schlaganfall um das 4-fache erhöht.

Die sogenannte 5-Jahres Mortalität, das heißt das Sterberisiko, ist bei beschwerdefreier, aber diagnostizierter Verschlusskrankheit um ca. 19%, bei symptomatischer paVK um ca. 24% erhöht.

Ist ein Raucherbein heilbar?

Per se ist ein Raucherbein bzw. eine periphere arterielle Verschlusskrankheit nicht heilbar.
Bereits eingetretene Veränderungen und Schäden sind nicht so einfach rückgängig zu machen.
Gegebenenfalls lassen sich Verschlüsse operativ entfernen bzw. umgehen.
Umso wichtiger sind die Prävention sowie die konsequente Umsetzung der therapeutischen Maßnahmen, um die Entstehung bzw. ein Voranschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu verhindern.

Vorbeugung

Rauchtopp! Mit dem Rauchen aufhören.
Bei Diabetes - richtiges Einstellen des Blutzuckerspiegels
Gesunder Lebensstil:
- Auf ausreichend Bewegung achten (Ausdauersportarten)
- Gesunde, ausgewogene Ernährung
- Übergewicht vermeiden

Der Lebsstil als Einflussfaktor

Die Hauptrisikofaktoren zur Entstehung eines Raucherbeines gehen nahezu alle auf eine ungesunde Lebensweise zurück.

Somit hat es jeder selbst in der Hand, maßgeblich Einfluss auf die Entwicklung einer ursächlichen Arteriosklerose zu nehmen.
Dazu zählen der absolute Rauchstopp, eine gesunde und ausgewogene Ernährung, ausreichend Bewegung und eine konsequente Behandlung von möglichen Grunderkrankungen wie Bluthochdruck (Hypertonie) oder Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämien).

In der Schwangerschaft

Ein Raucherbein kann je nach Stadium gefährlich für die Schwangere werden. Besonders bei einem akuten Gefäßverschluss ist eine rasche notfallmäßige Eröffnung des Gefäßes nötig. Das Risiko hierfür ist vor allem bei pAVK Patienten im fortgeschrittenem Stadium erhöht.

Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.