Nierenzyste

Eine Zyste (auf deutsch: “Blase”) beschreibt einen Hohlraum, welcher mit einer Flüssigkeit gefüllt ist. Dieser Hohlraum ist von einer Schicht Epithelzellen ausgekleidet, bei Fehlen dieser Schicht wird eine ähnliche Formation auch als Pseudozyste bezeichnet. Diese Zysten können in fast jedem Gewebe des Körpers vorkommen und sehr unterschiedlich ausgeprägt sein.

Ursachen

• oft unklare Ursache
• Angeboren
• Altersbedingte Veränderungen
• Abflussstörungen
• Genetische Erkrankungen
• Folge von chronischen Nierenerkrankungen

Anzeichen

• Meist symptomlos
• Flankenschmerzen
• Tastbare Schwellung (bei großen Zysten)
• Blut im Urin
• Erhöhter Blutdruck
• wiederkehrende Harnwegsinfekte

Diagnostik

• Oft Zufallsbefund
• Ultraschall (Sonografie) → Standardmethode
• CT oder MRT → bei unklaren Befunden
• Blut- und Urinuntersuchungen
• Anamnese und körperliche Untersuchung

Behandlung

• meist keine Behandlung nötig (Verlaufskontrolle)
• Punktion (unter Ultraschall/CT)
• Operative Entfernung (laparoskopisch/offen)
• Therapie der Grunderkrankung

Ob es sich bei einer oder mehrerer Nierenzysten um eine gefährliche Veränderung handelt, ist nicht pauschal zu beantworten.

Bei einfachen, beschwerdefreien Läsionen, die nicht stark in der Größe zu nehmen, kann grundsätzlich von einer harmlosen Situation ausgegangen werden.

Bei multi-zystischen Nierenerkrankungen und Erbkrankheiten kann jedoch der Verlauf der Erkrankung sehr unterschiedlich sein.

Die jeweilige Gefahr für Komplikationen oder eine Verschlechterung der Gesundheit durch die Zyste(n) hängt dabei von der Form der Nierenzystenerkrankung ab.

→ siehe Abschnitt Stadien

Besteht der Verdacht auf eine Nierenzyste, sollte ein Facharzt für Urologie aufgesucht werden.
Diese Fachrichtung der Medizin hat sich auf den oberen Teil des Urogenitaltraktes spezialisiert, wobei unter anderem die Nieren und Harnleiter mit eingeschlossen sind.

Dieser besitzt die notwendigen medizinischen Geräte und kann bei Bedarf auch an ein Zentrum mit möglichen Spezialisten überweisen.

Da es sich bei den meisten, einfachen Nierenzysten jedoch um symptomlose Erscheinungen handelt, werden diese vom Patienten selbst meist gar nicht bemerkt.

Häufig ist der Hausarzt, oder ein anderer Arzt welcher eine bildgebende Diagnostik des Bauchraums durchführt, derjenige, der die Nierenzyste diagnostiziert.

Je nach Klassifikation kann der Befund erhebende Arzt dann weiter an einen Urologen zur genaueren Untersuchung überweisen oder regelmäßige Kontrollen durchführen.

Grundsätzlich handelt es sich bei Zysten meist um gutartige Veränderungen, welche jedoch ärztlich begutachtet werden sollten
Zysten können bereits bei Geburt vorliegen, sie entstehen durch falsche Zellentwicklungen in der Embryonalzeit, oder erst im Laufe des Lebens entstehen.

Verletzungen oder Erkrankungen sowie Operationen können zu erworbenen Zysten führen, auch Parasiten können selten Ursache für das Auftreten von Zysten sein.

Das Vorkommen von Zysten in einer oder beiden Nieren ist relativ häufig.

Eine einzelne Ursache für das Entstehen für Nierenzysten kann nicht sicher ausgemacht werden, jedoch gibt es einige Fälle genetischer Veranlagung und einige Grunderkrankungen, die mit einem häufigeren Auftreten von Nierenzysten vergesellschaftet sind.

In der überwiegenden Anzahl der Fälle sind Nierenzysten ein zufälliger Befund bei bildgebenden Untersuchungen oder bei Operationen.

Die Nierenzysten sind häufig vollkommen symptomlos und werden daher häufig von Betroffenen selbst gar nicht wahrgenommen.

Bei Vorkommen von sehr vielen Zysten kann die Niere auch als Zystenniere beschrieben werden, auch wenn durch die größe oder die Anzahl von Zysten in der Niere die Organfunktion beeinträchtigt wird, sollte Vorsicht geboten sein.
In diesen Fällen kann eine Erberkrankung ursächlich für die Zysten sein und es bedarf möglicherweise einer medizinischen Behandlung oder eines operativen Eingriffs um die Funktion zu sichern.

Auch bei Beschwerden ausgelöst durch eine oder mehrere Nierenzysten sollte ein Arzt aufgesucht werden.
Dieser kann die Nierenzyste diagnostizieren und auch bösartige Differentialdiagnosen ausschließen.

Ebenso kann eine Klassifikation der Zyste erfolgen, um einzuschätzen, ob es einer medizinischen Therapie bedarf und ob das Risiko einer bösartigen Entwicklung besteht.

Die Differentialdiagnosen zu Nierenzysten können je nach Ausprägung der Symptomatik sehr vielfältig sein.

• Nierenerkrankungen – Bei einer Raumforderung im Bereich der Nieren kommen neben einer harmlosen Nierenzyste auch angeborene oder vererbte zystische Nierenerkrankungen in Frage (Beispiele siehe Symptome).
• Tumor der Niere – Auch andere raumfordernde Prozesse können ein ähnliches Bild wie eine Nierenzyste darbieten.
  Ein Tumor der Niere (zum Beispiel ein Nierenzellkarzinom oder auch ein gutartiges Gewächs) kann ebenfalls zystisch erscheinen.
  Auch Metastasen (Absiedlung von Krebszellen in anderen Organen als dem Ursprungsorgan) können die Niere befallen und dort wachsen.
• Bandwurm – Es gibt auch parasitäre Erkrankungen, welche Zysten in der Niere bilden können, wenn auch sehr selten, beispielsweise der Fuchs- oder Hundebandwurm (Echinococcus-Zyste).
• Markschwammniere – Eine angeborene Erkrankung, die auch eine zystische Veränderung der Niere verursachen kann, ist die Markschwammniere.
  Dabei handelt es sich um eine nicht erbliche Veränderung der Niere, die sich meist erst ab dem 30. Lebensjahr manifestiert.
  Bei der Markschwammniere treten häufig Nierensteinen und krampfartigen Bauchschmerzen (Koliken) auf.
  Es bilden sich viele kleinere Zysten in beiden Nieren. Durch Einfluss auf den Calcium und Säurehaushalt entstehen die unangenehmen Steine und dadurch auch ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen.
• Weitere Differenzialdiagnosen
  • Erkrankungen, welche nicht in der Niere lokalisiert sind, aber zu einer Vergrößerung der Nieren führen können, sind beispielsweise Abflusshindernisse des Urogenitaltraktes, wie Nierensteine, Blasensteine oder Harnleitersteine.
  • Außerdem kann Rückfluss aus der Blase in die Nieren dies verursache (Vesikoureteraler-Reflux).
  • Andere Gastrointestinale Erkrankungen wie Gallensteine oder entzündliche Magen-Darmerkrankungen, Obstipation (Verstopfung) können auch zu Bauchschmerzen und Unwohlsein führen.
  • Bei gürtelförmigen Schmerz im Oberbauch, welcher auch in den Rücken ausstrahlen kann, sollte eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse gedacht werden.

Die sichere Diagnose kann jedoch sehr gut durch eine klinische und bildgebende Diagnostik eingegrenzt werden.

Um die Bedrohlichkeit von einer oder mehrerer Nierenzysten einzuschätzen, hat sich in der Medizin die Bosniak-Klassifikation etabliert. 

• BOSNIAK TYP 1: unkomplizierte Zyste, gutartig, rundlich und einheitliche Struktur, kein Risiko für bösartige Entartung (Malignität)
• BOSNIAK TYP 2: kleinere Septen unter 1 mm Dicke in der Zyste, Verkalkungen, abgrenzbar unter 3 cm Größe, kein Malignitätsrisiko, keine Kontrolle nötig
• BOSNIAK TYP 2F: weder zu Typ 2 noch zu Typ 3 eindeutig zuzuordnen, Malignitätsrisiko 5%, Kontrolle empfohlen
• BOSNIAK TYP 3: Septen über 1 mm  Dicke, Aufnahme von Kontrastmittel in die Zyste, operative Diagnostik notwendig, 50 % Risiko für Entartung.
• BOSNIAK TYP 4: sehr starker Verdacht auf Malignität, Operative Entfernung der Zyste und ggf. der gesamten Niere notwendig, 75-100 % Malignitätsrisiko