Nierensteine - erkennen, behandeln & vorbeugen

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Was ist das?

Nierensteine entstehen aus Substanzen, die regelrecht in unserem Urin vorkommen. Steigt ihre Konzentration über einen gewissen Wert, das sogenannte Löslichkeitsprodukt, kommt es zur Kristallisation. Das chemische Gleichgewicht ist also gestört. Aus der ehemals gelösten Substanz wird ein fester Stoff, der im weiteren Verlauf einen Stein bilden kann. Es werden mehrere Steinarten unterschieden, die aus unterschiedlichen Stoffen zusammengesetzt sind und verschiedene Ursachen haben können. Am häufigsten (ca. 75%) treten Calciumoxalatsteine auf, deren Entstehung sich mit einem westlichen Lebensstil und dessen typischer Ernährung in Verbindung bringen lässt. Zusätzlich werden Nierensteine nach ihrer Lokalisation unterschieden. Wie der Begriff Nierenstein uns fälschlicherweise glauben lässt, können diese nicht nur in der Niere auftreten. Entstehen sie in den Nieren, spricht man von einer Nephrolithiasis. Befinden sie sich im Bereich der ableitenden Harnwege, also Harnleiter (Verbindung zwischen Niere und Harnblase), Harnblase, Harnröhre, wird dies als Urolithiasis bezeichnet. Nierensteine sind nicht am Gewebe befestigt, sie können sich innerhalb der Harnwege bewegen. Ein Stein auf Wanderschaft kann ab einer gewissen Größe zum Verstopfen der Harnwege führen. Plötzliche, heftige Schmerzen sind die Folge. Dies wird als Nierenkolik bezeichnet.

Ursachen

Flüssigkeitsmangel
Ernährung (zu viel Oxalat, Salz, Proteine)
Erkrankungen – Überfunktion der Nebenschilddrüsen, Diabetes, Zystinurie
Vererbung

Anzeichen

Leitsymptom – wellenförmige Schmerzen (Schmerzausstrahlung)
Übelkeit, Erbrechen
Blut im Urin
Häufiges Wasserlassen (geringe Urinmenge)
Schweißausbrüche, Fieber
Harnwegsinfekt

Diagnostik

Körperliche Untersuchung
Urindiagnostik
Blutdiagnostik
Bildgebende Verfahren – Ultraschall, Ausscheidungsurografie, CT, MRT

Behandlung

Abwarten
Flüssigkeitszufuhr
Bewegung
Schmerzmittel
Medikamente
Stoßwellentherapie
Operation

Ist das gefährlich?

Nierensteine sind im Normalfall nicht gefährlich.

Es existieren jedoch einige seltene Komplikationen wie z. B. eine Nierenbeckenentzündung, die mit Nierensteinen einhergehen.

Bei extrem großen Steinen kann der Harnleiter sogar komplett verschlossen werden und verursacht dadurch ggf. eine Nierenkolik oder einen Harnstau.
Dabei handelt es sich um einen absoluten Notfall!

Wann zum Arzt?

Bei Anzeichen von Nierensteinen solltest Du immer einen Arzt aufsuchen!
Kleine Nierensteine gehen zwar oftmals von alleine ab. Solange keine Schmerzen oder Komplikationen eintreten, ist auch kein Eingriff notwendig. Bei großen Steinen, besonderer Lage oder auftretenden Komplikationen muss der Nierenstein jedoch entfernt werden (Zertrümmerung oder endoskopische Entfernung)
Treten neben den typischen Schmerzen auch Anzeichen wie Fieber oder Schüttelfrost auf, kann es sich um eine lebensgefährliche Blutvergiftung handeln, die sofort notfallmedizinisch behandelt werden muss.

Ursachen Nierensteine

Geringe Flüssigkeitszufuhr
Viel Oxalat in der Ernährung (zum Beispiel durch Rhabarber, Mangold, Spinat, Mandeln, Nüsse)
Hoher Konsum von Salz
Eine zu proteinreiche Ernährung (Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte, Eier)
Bestimmte Krankheiten:
- Überfunktion der Nebenschilddrüsen
- Diabetes
- Zystinurie
Familiäres Auftreten von Nierensteinen (genetische Faktoren)

Entstehung von Nierensteine

Nierensteine sind häufig ernährungsbedingt.
Eine einseitige, eiweißreiche Ernährung und geringe Trinkmengen begünstigen ihre Entstehung.
Kommt dadurch das chemische Gleichgewicht im Urin durcheinander, bilden sich Salze, die sich zu Steinen zusammenschließen.
Es gibt eine Reihe von Ursachen und Risikofaktoren:

zu viel Kalzium im Urin (Hyperkalziurie), tritt auf z. B. bei primärem Hyperparathyreoidismus, Vitamin-D-Überdosierung, renaler tubulärer Azidose und Immobilisation.
zu viel Oxalsäure im Urin (Hyperoxalurie), tritt auf z. B. durch eiweißreiche Ernährung, Kurzdarmsyndrom oder Morbus Crohn.
zu viel Phosphat im Urin (Hyperphosphaturie), tritt auf z. B. bei primärem Hyperparathyreoidismus oder Immobilisation.
zu viel Harnsäure im Urin (Hyperurikosurie), z. B. bei erhöhten Harnsäurewerten im Blut, Gicht.
Veränderungen des Säuregehalts des Urins, z. B. im Rahmen von Harnwegsinfekten.
Harnstau
Zystinurie (angeborene Erkrankung des Aminosäurestoffwechsels)
Einnahme bestimmter Medikamente

Symptome Nierensteine

Flankenschmerzen (Nierenschmerzen) – Plötzliche, krampfartige Schmerzen, die wellenartig auftreten
- Rückenschmerzen – Ausstrahlen der Schmerzen in den Rücken, abhängig von der Lage des Nierensteins.
- Selten – Ausstrahlen der Schmerzen in Leisten, Genitalregion, Unterbauch
Übelkeit und Erbrechen
Blut im Urin
Häufiges Wasserlassen (häufiger Harndrang)
- Kleine Harnmengen
- Nicht zu unterdrückender Harndrang
Reflektorischer Darmverschluss
Harnwegsinfektion
Schweißausbrüche und Fieber

Wann entstehen die Symptome?

Ein Nierenstein bleibt häufig unbemerkt.
Solange er im Nierenbecken liegt, verursacht er meist keine Beschwerden. Zu Anzeichen kommt es in der Regel erst, wenn sich der Stein Richtung Nierenausgang bewegt oder in die Harnwege gelangt.

Der regelrechte Harnabfluss wird verhindert.
Die Folge sind plötzlich auftretende, kolikartige Schmerzen im Flankenbereich, die bis in den Rücken und Unterbauch ausstrahlen können.
Unter einer Kolik versteht man starke, wiederkehrende, wehenartige Schmerzen, die immer wieder von Schmerzpausen unterbrochen werden.

Liegt der Stein im Bereich der Harnwege (Harnleiterstein) ist auch eine Schmerzausstrahlung in die Leiste, sowie Hoden bzw. Schamlippen möglich.

Begleitet wird der Schmerz oft von Übelkeit und/oder Erbrechen.
Schweißausbrüche sind möglich.

Auch eine Hämaturie, das Auftreten von Blut im Urin ist keine Seltenheit.
Durch den eingeschränkten Urinabfluss werden Harnwegsinfekte begünstigt, die mit Fieber und Schmerzen beim Wasserlassen einhergehen können.

Diagnose Nierensteine

Ausschlussdiagnostik – Ausschluss anderer Erkrankungen durch Arzt (Gallensteine, gynäkologische Erkrankungen …)
Anamnese (Grunderkrankungen, die Steinbildung begünstigen, z. B. Gicht)
Körperliche Untersuchung (Flanken klopfschmerzhaft?)
Urindiagnostik (Urinuntersuchung)
Blutdiagnostik (Blutuntersuchung)
Bildgebende Verfahren:
- Ultraschall (Sonographie)
- Ausscheidungsurographie
- Röntgen / Urographie
- CT (Computertomografie)
- MRT (Magnetresonanztomografie)

Diagnostik bei Nierensteinen

Bei Verdacht auf das Vorliegen von Nierensteinen wird eine Blutprobe und eine Urinprobe gewonnen und untersucht.
Hierin können sich Hinweise auf die Ursache des Steines finden oder ein Harnwegsinfekt auffällig werden.

Um den Stein nachzuweisen, wird eine Bildgebung benötigt.
Hierfür wird meist das Ultraschallgerät eingesetzt.
Nierensteine sind im Ultraschall ab einer Größe von zwei bis drei Millimeter darstellbar. Außerdem können typische Zeichen eines Harnstaus festgestellt werden.

Reicht der Ultraschall nicht aus, helfen eine Röntgenaufnahme oder eine Computertomographie weiter.
Auch die Urographie, eine spezielle Form der Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel, ist eine weitere Option, um Nieren- und Harnleitersteine darzustellen.

Differenzialdiagnose

Da die Symptome bei Nierensteinen, gerade die Lokalisation der Schmerzen, sehr variabel sind, gibt es eine Reihe von Erkrankungen, die sich ähnlich äußern.

Nierenbeckenentzündung – Schmerzen im Flankenbereich können z.B. auch von einer Nierenbeckenentzündung hervorgerufen werden.
Darmerkrankungen – Bei Schmerzen im Unterbauch sollten Erkrankungen des Darms als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden: z. B. Entzündung des Blinddarms oder entzündliche Veränderungen der Dickdarmwand (sog. Divertikulitis).
Gynäkologische Ursachen – Bei Frauen kommen zusätzlich gynäkologische Ursachen in Frage, beispielsweise eine Eileiterschwangerschaft, eine Eierstockstildrehung oder eine Entzündung im Bereich der Eileiter (Eileiterentzündung) und Eierstöcke (Eierstockentzündung).
Hodentorsion – Bei Männern ist an eine Hodentorsion zu denken.
Galle & Bauchspeicheldrüse – Schmerzen im oberen Bauchbereich können von einer Erkrankung der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse herrühren.
- Der sehr eindrückliche Kolikschmerz bei Nierensteinen ist auch bei Gallensteinen bzw. bei einem gestörten Galleabfluss zu beobachten. Sowohl die Gallenkolik, als auch die Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) können, ähnlich den Nierensteinen, zu Schmerzen im Rücken führen.

Behandlung Nierensteine

Kleine Steine müssen nicht unbedingt behandelt werden (Voraussetzung: Stein macht keine Probleme)
Abwarten – nach Rücksprache mit dem Arzt:
- Viel trinken
- Viel Bewegung
- Bestimmte Medikamente, wie Tamsulosin
- Schmerzmittel, wie Paracetamol oder Diclofenac
- Den Nierenstein auffangen zur späteren Harnsteinanalyse
Operation – Nierensteinentfernung durch kleine Operation
- Ureterorenoskopie (URS) – Endoskop über Harnröhre und Blase in Harnleiter
- Percutane Nephrolithotomie (PCNL) – Über kleinen Hautschnitt Endoskop ins Nierenbecken
Stoßwellen – Nierensteinzertrümmerung durch Stoßwellen = Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
- Nierensteine von außen durch akustische Druckwellen (Stoßwellen) in kleinste Teile zertrümmert
- Körper scheidet die Trümmer dann aus
- Keine Narkose, aber Schmerzmittel
Allopurinol bei Harnsäuresteinen

Behandlung von Nierensteinen

Für die Behandlung von Steinen in Nieren und Harnwegen gibt es diverse Optionen.
Je nach Lage des Steines, chemischer Zusammensetzung und Größe wird die richtige Methode ausgewählt.

Konservative Behandlung

Steine bis zu einer Größe von 5mm können bei geringen Beschwerden konservativ behandelt werden.
Hierbei wird auf den spontanen Steinabgang mit dem Urin gehofft.
Unterstützend können Schmerzmittel und Medikamente zur Weitung der Harnwege eingenommen werden. Es sollte die Trinkmenge erhöht und auf ausreichend körperliche Bewegung geachtet werden.
Unter regelmäßigen ärztlichen Kontrollen wird so auf das Ausscheiden des Steins mit dem Urin gewartet.
Um diesen Moment nicht zu verpassen, wird der Urin beim Toilettengang durch ein spezielles Sieb gefiltert.
Bleibt das Sieb leer, wird es anschließend mit dem Hausmüll entsorgt. Diese Methode führt meist nach vier bis sechs Wochen zum Erfolg.

Nierenstein zertrümmern

Bringt dies keinen Erfolg, sind die Beschwerden zu stark oder der Stein zu groß, gibt es die Option des Zertrümmerns (Lithotripsie = Steinzertrümmerung).
Staut sich der Urin aufgrund des Steines bereits in die Nieren zurück, wird z. B. mittels einer Harnleiterschiene für funktionierenden Abfluss gesorgt.

Mit der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (kurz: ESWL) werden die Nierensteine in kleinere Stücke gebrochen, welche dann ausgeschieden werden können.
Die Stoßwellen werden von außen, über die Haut, angewandt.
Eine Narkose ist dafür nicht nötig.

Die Stoßwellentherapie findet bei einer Steingröße von maximal 2-3cm Anwendung.
Liegen die Steine im unteren Bereich der Harnwege (Harnleiter oder Harnblase), können diese im Rahmen einer Harnwegsspiegelung zertrümmert und entfernt werden.

Medikamente

Es gibt eine Steinart, die sich sogar mit Medikamenten wieder auflösen lässt.
Dies sind die Harnsäuresteine. Sie machen etwa 10% aller Nierensteine aus und entstehen aufgrund einer erhöhten Harnsäurekonzentration im Körper und Übersäuerung des Urins.
Hier kommt als Therapie die orale Chemolitholyse in Frage, also die chemische Auflösung des Steines durch Tabletten.
→ Siehe Abschnitt Medikamente

Wie sollte man sich bei Nierensteinen ernähren?

Die Entstehung von Nierensteinen hängt eng mit unserer Ernährung und unserem Lebensstil zusammen.
Je nach Art und Ursache des Steines gelten unterschiedliche Empfehlungen.

Generell gilt jedoch eine abwechslungsreiche, ballaststoffreiche, fleischarme Kost in Kombination mit einer ausreichenden Trinkmenge als bestes Mittel, um die Entstehung und das Wachstum von Nierensteinen zu verhindern.

Kalziumoxalatsteine – Es empfiehlt sich eine oxalatarme Diät.
Lebensmittel, die reich an Oxalsäure sind, sollten gemieden werden. Dazu gehören Spinat, Mangold, Rhabarber, rote Bete, Nüsse, Kaffee, Kakao und kakaohaltige Produkte.
Gleichzeitig sollte auf eine ausreichende Versorgung mit Calcium und ggf. Magnesium geachtet werden.
Harnsäuresteine – Eine protein- und purinarme Ernährung ist hier wichtig; vor allem Fleisch und Wurst am besten nur in geringen Mengen konsumieren.

Medikamente

Ob und welche Medikamente bei Nierensteinen eingesetzt werden, hängt von der Art des Steines und seiner chemischen Zusammensetzung ab.

Tamsulosin, ein Medikament, das zur Entspannung der Harnröhre führt, kann den spontanen Abgang kleiner Steine mit dem Urin fördern.

Bei Steinen, die in zu saurem Urin entstehen, ist es hilfreich, den Urin zurück in Richtung des basischen Bereichs zu bringen.
Das gilt für Harnsäuresteine und Zystinsteine. Hierfür werden Medikamente angewandt, die zur Alkalisierung (= weniger sauer machen, Anheben des pH-Wertes) des Harns dienen.
Alkalizitrate sind hier Mittel der 1. Wahl. Genau gegensätzlich verhält es sich bei Steinen, die in zu basischem Urin gedeihen.
Mit der Gabe von L-Methionin wird der Urin angesäuert.

Liegt der Entstehung des Steines ein Ungleichgewicht im Stoffwechsel zugrunde, gibt es auch hier Möglichkeiten des medikamentösen Eingriffs.
Ein Beispiel ist Allopurinol, das zur Einstellung der Harnsäurewerte im Blut eingesetzt wird.

Welche Medikamente im konkreten Fall sinnvoll sind, sollte definitiv ein Arzt/ eine Ärztin auf Grundlage der individuellen Situation entscheiden.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Hausmittel Nierensteine

Flüssigkeitszufuhr – Das beste Mittel ist, ausreichend zu trinken;
sowohl um Mikroablagerungen auszuspülen, als auch die weitere Steinbildung zu vermeiden.
Mindestens 2 Liter Flüssigkeit (besser mehr) sollten täglich getrunken werden, um die Nieren und Harnwege ausreichend zu durchspülen.
Unterstützend können harntreibende Kräutertees getrunken werden, z. B. aus Ackerschachtelhalm oder Birkenblättern.
Wärmebehandlung – Verursachen Nierensteine milde Beschwerden, kann Wärme Abhilfe schaffen.
Nutzen Sie hierfür eine Wärmflasche oder ein Wärmepflaster.

Bei stärkeren Schmerzen sollte jedoch ein Arzt/ eine Ärztin kontaktiert werden.

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Operation

Nierensteine müssen operiert werden, wenn sie zu groß sind, um sie im Rahmen der Harnwegsspiegelung entfernen zu können.

Bei Steinen im Nierenbecken ab einer Größe von 2-3 cm wird eine kleine Operation, die perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) durchgeführt.
Auch große Blasensteine werden operativ entfernt.

Wie läuft die Operation ab?

Vorbereitung:
Wird in Ihrem Fall die Operation als Therapie der Wahl angesehen, findet zunächst die OP-Planung mit Aufklärungs- und Narkosegespräch statt.
Die perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL), auch perkutane Nephrolithotomie genannt, ist ein endoskopischer, minimal-invasiver Eingriff. Er findet in der Regel in Vollnarkose statt, weshalb es nötig ist, an diesem Tag nüchtern zu sein.

Der Eingriff selbst läuft wie folgt ab:
Der Patient/ die Patientin liegt meist auf dem Bauch.
Zunächst wird ein kleiner Schnitt im unteren Bereich des Brustkorbs gesetzt.
Unter Ultraschallkontrolle wird mit einer speziellen Nadel vom Hautniveau aus ein Nierenkelch aufgesucht und angestochen. Dieser Stichkanal wird erweitert, sodass hierüber ein Nephroskop eingeführt werden kann.
Ein Nephroskop ist ein spezielles Endoskop und sozusagen der kleine, verlängerte Arm des Operateurs.
Zusätzlich enthält es eine Kamera, die den Blick auf das Arbeitsfeld ermöglicht.
Der Stein wird nun zertrümmert und die Fragmente geborgen.
Am Ende wird ein Nierenkatheter eingelegt, der für die nächsten Tage den regelrechten Urinabfluss sichern soll.

Dauer:
Insgesamt dauert der Eingriff etwa eine Stunde.
Es schließt sich ein stationärer Aufenthalt von fünf bis sieben Tagen an.

Komplikationen:
Komplikationen bei diesem Eingriff sind sehr selten.
Es kann zu Blutungen und Blutergüssen kommen.
Trotz der sterilen Arbeitsatmosphäre ist eine Infektion, z. B. ein Harnwegsinfekt nie ausgeschlossen.
Außerdem sind Verletzungen der Niere oder der Nachbarorgane möglich. Hinzu kommt das übliche Narkoserisiko.

Nachsorge:
Nach Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Kontrolluntersuchungen erfolgen.
Dies wird Ihr Arzt/ Ihre Ärztin genauer erklären. Die Wochen nach dem Eingriff sollten Sie körperliche Anstrengung vermeiden.
Eine entsprechende Metaphylaxe zur Verhinderung der Entstehung neuer Nierensteine sollte eingehalten werden.

Kosten:
Die Kosten für diesen Eingriff (ca. 3.000€) werden von der Krankenkasse übernommen.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose

Nierensteine treten immer wieder auf (50% der Patienten bekommen 10 Jahre nach Therapie einen erneuten Nierenstein)
Heilungsdauer hängt maßgeblich von der Größe des Nierensteins ab.

Nierensteine lassen sich gut behandeln.
Häufig kommt es jedoch nach erfolgreicher Therapie zur Neubildung. So entwickelt circa jeder zweite Betroffene innerhalb von fünf Jahren erneut einen Nierenstein.

Dauer

Die Dauer, bis ein Nierenstein abgeht, ist unterschiedlich, hängt unter anderem von der Größe und Lage ab.
Bei kleinen Steinen kommt es meist nach ein bis sechs Wochen zu einem selbstständigen Abgang mittels Urin.

Wie lange dauert die Heilung von Nierensteinen?

Die Dauer der Behandlung von Nierensteinen hängt stark von der entsprechenden Therapie ab.
Wird auf den spontanen Abgang der Steine gewartet, passiert dies meist innerhalb von sechs Wochen.

Ist die Entfernung mittels Zertrümmern oder Operation geplant, schließt sich nach dem Behandlungstermin eine Erholungszeit von wenigen Tagen bis Wochen an.

Vorbeugung

Flüssigkeitszufuhr – Ausreichend und regelmäßig über den Tag verteilt trinken (mindestens 2,5 L am Tag)
- Softdrinks meiden
Ernährung – Tierische Eiweiße, wie Butter oder Käse nur in Maßen konsumieren
- Salz nur sparsam verwenden
- Ausgewogene und ballaststoffreiche Ernährung

Wie kann man Nierensteinen vorbeugen?

Nierensteinen wird am besten durch einen gesunden Lebensstil vorgebeugt.
Hierzu gehören eine ausreichende Trinkmenge von mindestens zwei Litern pro Tag, eine ausgewogene, vitamin- und ballaststoffreiche, fleischarme Ernährung, ein Körpergewicht im Normbereich, ggf. eine Gewichtsreduktion und körperliche Bewegung.

Menschen, die in der Vergangenheit bereits Nierensteine hatten, sollten ein besonderes Augenmerk auf ihr Trink- und Ernährungsverhalten legen.
Hier besteht die Empfehlung, mindestens 2,5 l pro Tag zu trinken.

Harnwegsinfekte sollten entsprechend therapiert werden, da sie das Risiko einer Steinbildung erhöhen.

Wird eine Stoffwechselerkrankung diagnostiziert, sollte diese behandelt und medikamentös eingestellt werden.

Zahlen & Statistiken

In Deutschland erkranken etwa 5% aller Einwohner*innen mindestens einmal in ihrem Leben an einem Nierenstein.
Männer sind hierbei circa dreimal häufiger betroffen als Frauen.
Am häufigsten tritt ein Steinleiden zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr auf.
Die Inzidenz liegt bei 500/100.000, jährlich werden in Deutschland also unter 100.000 Bürger*innen 500 Nierensteine entdeckt. Dies zeigt, dass Nierensteine keine Seltenheit sind.

Bestimmte Vorerkrankungen erhöhen das Risiko einen Nierenstein zu entwickeln. Hierzu gehören Erkrankungen des Darms (z.B. Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom) und Erkrankungen, die den Stoffwechsel beeinflussen (z.B. Hyperparathyreoidismus).