Blasensteine - Entstehung, Anzeichen, Behandlung & Prognose

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Was ist das?

Blasensteine zählen zu den sogenannten Harnsteinen und sind – wie der Name vermuten lässt – innerhalb der Blase lokalisiert. Ein Harnstein ist ein festes, steinartiges „Konkrement“, das prinzipiell überall in den ableitenden Harnwegen oder auch in den Nieren vorliegen kann. Harnsteine entstehen durch das Auskristallisieren steinbildender Salze im Urin, was in der Regel immer dann passiert, wenn ein Überschuss des betreffenden Salzes im Urin vorliegt und die sogenannte “Löslichkeitsschwelle” (d.h. das Maximum an Konzentration, das vom Körper noch abgebaut werden kann) überstiegen wird. In sehr vielen Fällen verursachen Blasensteine zunächst keine Beschwerden, da sie klein genug sind, um mit dem Urin ausgeschwemmt zu werden. Durch eine dauerhafte Überschreitung der Löslichkeitsschwelle und chronisch erhöhtem Salzgehalt im Urin können die Konkremente jedoch immer größer werden und schließlich zu schmerzhaften Verstopfungen der Harnwege führen. Eine Ausscheidung mit dem Urin ist dann nicht mehr von allein möglich, es muss eine medikamentöse oder operative Therapie eingeleitet werden. Blasensteine können primär in der Harnblase entstehen oder sekundär durch den Harnfluss aus Nieren oder Harnleitern in die Blase gelangen.

Zusammenfassung Blasensteine

Blasensteine können mehrere Ursachen haben.
Meist kommt es zu einem erschwerten Wasserlassen und krampfhaften Schmerzen.
Im Ultraschall können die Blasensteine erkannt werden.
Je nach Größe der Blasensteine kommen unterschiedliche Therapieverfahren zum Einsatz.
Oft hilft abwarten, viel Trinken und Bewegung.

Ursachen

Restharn
Fremdkörper in der Blase
Harnwegsinfekte
Risikofaktoren – Flüssigkeitsmangel, Ernährung, Erkrankung d. Nebenschilddrüse

Anzeichen

Leitsymptom – Erschwertes Wasserlassen, geringere Harnmenge
Reizung Harnblase
Unterbrochener Harnfluss
Unterleibschmerzen
Blut im Urin
Ggf. asymptomatisch (ohne Anzeichen)

Diagnostik

Ultraschall
Urinuntersuchung
Blutuntersuchung
Röntgen (Niere)
Blasenspiegelung

Behandlung

Schmerzmittel
Ggf. Abgang abwarten und viel trinken
Medikamente
chemische Reaktion
Blasenspiegelung (bei großen Steinen)
Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie
Selten – Operation

Häufigkeitselten

Alter~ im Alter

Geschlecht~ 1 : 2

Ist das gefährlich?

Blasensteine sind in der Regel nicht gefährlich.

Im Verlauf der Erkrankung kann es durch Verklebungen zu schmerzhaften Koliken kommen.

Gefährlichkeit - 2.1 /10

Wann zum Arzt?

Blasensteine verursachen zunächst keine Symptome.

Treten typische Beschwerden wie Schmerzen beim Wasserlassen und erschwertes Wasserlassen auf, solltest Du die Blasensteine entfernen lassen.

Der behandelnde Arzt eines Blasensteins ist der Urologe.

Bei ersten Symptomen kann aber auch der Hausarzt oder niedergelassene Internist aufgesucht werden, hier erfolgt dann ggf. eine Überweisung in die Urologie.

Bei akuten, starken Koliken ist auch eine Vorstellung im Krankenhaus möglich.

Anatomie

In der Blase [4], mit ihrer dehnbaren Wand aus Muskeln, sammelt sich der Urin, welcher in der Niere gebildet wird.

Die Blase dient also als eine Art Zwischenspeicher, damit wir nicht permanent Wasser lassen müssen.

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Ursachen Blasensteine

Restharn in der Blase (Wenn die Blase sich nicht vollständig entleert) z. B. durch Prostatavergrößerung, Harnröhrenverengung oder neurologische Ursachen
- Salze können auskristallisieren
Fremdkörper in der Blase (Katheter, OP-Nähte …)
Wiederholte Harnwegsinfekte
- Chemisches Milieu des Urins ändert sich
Risikofaktoren – für die Entstehung von Blasensteinen:
- Eiweißreiche Ernährung
- Zu wenig Flüssigkeitszufuhr
- Vermehrten Ausscheidung steinbildender Substanzen, z. B. durch
  - einseitige Ernährung durch zu viel Fleisch und Milch oder Magnesium
  - Erkrankungen wie eine Nebenschilddrüsenüberfunktion

Eiweißreiche Ernährung

Vor allem die sehr eiweißreiche Kost der Wohlstandsgesellschaften begünstigt die Entstehung von Harnsteinen, da es hierdurch zu verstärkten Ausscheidungen von Calcium, Harnsäure und Oxalat kommt.

Man unterscheidet hier je nach stofflicher Zusammensetzung verschiedene Arten von Harnsteinen, denen auch unterschiedliche Ursachen zugrunde liegen können.

Auslöser je nach Stein

Neben der Ernährung spielen Stoffwechselerkrankungen (z. B. Hyperparathyreoidismus = Nebenschilddrüsenüberfunktion), genetische Defekte (z. B. Defekt der Xanthinoxidase), Resorptionsstörungen, Harnwegsinfekte, eine Störung des Harnabflusses, eine Vergrößerung der Prostata, Osteoporose, Vitaminmangel etc. eine Rolle.

In etwa 75 % der Fälle liegen Calciumoxalatsteine vor, die vor allem durch eine oxalatreiche Ernährung (Kaffee, Kakao, Nüsse, Rhabarber, rote Bete, Spinat) und eine Hypercalcämie oder im Rahmen von Erkrankungen mit Gallensäureverlust (z. B. Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom) entstehen.

Struvitsteine (Magnesiumammoniumphosphat/Tripelphosphatsteine) finden sich in 10 % der Fälle, meist ausgelöst durch Harnwegsinfekte, insbesondere durch Urease-bildende Keime (v.a. Proteus-Infektionen, seltener Klebsiella, Pseudomonas und Staphylokokken).

5–10 % der Blasensteine finden sich in Form von Harnsäuresteinen bei Hyperurikämie, die vor allem bei Adipositas (Übergewicht) vorliegt.

Insgesamt nur selten (5 %) treten Calciumphosphat-, Zystin- und Xanthinsteine auf, in der Regel ausgelöst durch einen Hyperparathyreoidismus, eine renal-tubuläre Azidose, eine Rückresorptionsstörung von Aminosäuren oder einen genetischen Defekt der Xanthinoxidase.

Medikamente als Ursache

Selten entstehen Harnsteine durch Medikamente, darunter Aciclovir, Indinavir, Sulfonamide, Allopurinol, Aminopenicilline, Ceftriaxon, Fluorchinolone, Acetazolamid, Ascorbinsäure, Furosemid, Topiramat, Vitamin-D-Präparate, Calcium-, Magnesium und Aluminiumsalze.

Symptome Blasensteine

Gereizte Harnblase
Unterbauchschmerzen – Krampfartige Schmerzen im Unterleib mit Harndrang.
Harnbeschwerden (Beschwerden beim Wasserlassen)
- Häufiges Wasserlassen
- Erschwertes Wasserlassen
- Absetzen geringer Harnmengen
- Harnfluss immer wieder unterbrochen
Blut im Urin
Symptomlos – Auch Beschwerdefreiheit möglich, bis Zufallsbefund durch Ultraschall.

Unterscheidung nach Lokalisation

Prinzipiell können Harnsteine (Urolithiasis) im gesamten Urogenitaltrakt auftreten.
Man unterscheidet:

Nierensteine (Nephrolithiasis im Nierenbecken, Nierenkelch und Nierenausguss)
Harnleitersteine (Ureterolithiasis)
Harnblasensteine (Zystolithiasis)
Harnröhrensteine (Urethralithiasis).

Häufig haben Betroffene kleinerer Steine zunächst gar keine Symptome.

Zu Beschwerden kommt es meist erst beim Übertritt der Steine in den Ureter (Harnleiter), hier führend eine allgemeine Symptomatik: (Bewegungs-)Unruhe, Fieber, Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), Makrohämaturie (mit dem bloßen Auge erkennbar blutiger Urin), Schüttelfrost (und damit einhergehend die Diagnose eines komplizierten Harnwegsinfektes).

Abdominell (den Bauchraum betreffend) können kolikartige Schmerzen im Bauch und in den Flanken mit Ausstrahlung in den Unterbauch, die Leisten, die Hoden oder Schamlippen, ein Klopfschmerz über den Nierenlagern, Übelkeit, Erbrechen und ein reflektorisch paralytischer Ileus (Darmverschluss) auftreten.

Häufig liegt eine Pollakisurie vor, d. h. ein ständiger Harndrang mit letztlich nur geringer Urinausscheidung.

Bei einem kompletten Verschluss der Harnröhre staut sich der Urin in Blase und oft auch hoch bis in die Nieren zurück. Der Betroffene kann den Urin nicht mehr von allein ausscheiden, es kommt zum sogenannten Harnverhalt (Ischurie = Unfähigkeit Wasser zu lassen).

Diagnose Blasensteine

Anamnese (Gespräch mit Arzt)
Körperliche Untersuchung
Ultraschalluntersuchung der Blase
Urinanalyse (Urinuntersuchung)
Blutprobe (Blutuntersuchung)
Röntgen – wenn Nieren mit angeschaut werden sollen
Blasenspiegelung

Ablauf der Diagnostik bei Blasensteinen

Primär erfolgt die Anamnese und die körperliche Untersuchung des Patienten.

Zudem können Urin- und Blutproben im Labor untersucht werden.

In der Urindiagnostik können eine Mikrohämaturie (nicht mit dem Auge erkennbares Blut im Urin) und ggf. ein Harnwegsinfekt detektiert werden.

Urinuntersuchung
Manchmal werden vor der eigentlichen „Stein-Analyse“ ein sogenanntes Urin-pH-Tagesprofil (d. h. mehrfach tägliche Bestimmung des Urin-pH-Wertes) und eine Sammelurindiagnostik (d. h. Urin über 24 Stunden gesammelt untersuchen) durchgeführt, um die Art des Steines zu untersuchen.

Stein-Analyse
Die Stein-Analyse wiederum erfolgt mittels Infrarotspektroskopie, Röntgendiffraktionsanalyse und Polarisationsmikroskopie.

Blutuntersuchung
Das Blut wird im Labor hinsichtlich des Elektrolytstatus („Blutsalze“: Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphat, Chlorid, Albumin), des Harnsäure-Gehalts und der Nierenretentionsparameter (Kreatinin, Harnstoff) und ggf. des Parathormons untersucht.
Auch eine arterielle Blutgasanalyse kann durchgeführt werden.

Bildgebung
Eine Bildgebung in Form von Sonographie (Ultraschall) oder nativer Computertomographie (CT) oder einer konventionellen Röntgenaufnahme sind ebenfalls sinnvoll.

Im Ultraschall können Konkremente (Steine) oder sekundär auch eine Stauung der Nieren (durch behinderten Abfluss) erkannt werden, auch differentialdiagnostisch können andere Erkrankungen erkannt bzw. ausgeschlossen werden.

Sollte der Untersucher einen Stein ausfindig machen, kann somit auch die Abschätzung der Größe und Lokalisation des Steines sowie eventueller anatomischer Besonderheiten oder potenzieller Komplikationen erfolgen.

Im konventionellen Röntgen sind calciumhaltige Steine besonders gut sichtbar, Struvit- und Zystinsteine zeigen sich etwas schlechter und als „röntgennegativ“ gelten Harnsäure-, Indinavir- und Xanthinsteine.

In einer CT-Aufnahme mit ggf. Eingabe von Kontrastmittel können die Durchgängigkeit der Harnwege überprüft und somit auch „die Wege verstopfende Steine“ gefunden werden.

Auch eine retrograde Ureteropyelographie ist bei Verdacht auf einen Harnleiterstein möglich, hierbei wird das Kontrastmittel im Rahmen einer Blasenspiegelung (Zystoskopie) in den Harnleiter eingebracht.

Beim Ausscheidungsurogramm (intravenöse Urografie) erfolgt die Kontrastmitteleingabe durch die Vene, es werden zu verschiedenen Zeitpunkten Röntgenaufnahmen des Bauchraumes gemacht.

Alle Verfahren dienen letztlich dazu, die Nieren und die ableitenden Harnwege darzustellen und herauszufinden, in welchem Bereich welche Art von Stein lokalisiert ist.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch müssen Darmerkrankungen (Appendizitis, Divertikulitis, Ileus, etc.), Hodentorsionen, gynäkologische Erkrankungen (Adnexitis, Extrauteringravidität, etc.) und prinzipiell alle weiteren Ursachen eine sogenannten „akuten Abdomens“ ausgeschlossen werden.

Behandlung Blasensteine

Auch symptomlose Blasensteine sollten behandelt/ beobachtet werden.
Größe und Lage der Steine bestimmen über Entfernung oder Abwarten auf Abgang
- Viel trinken und laufen (Laufen und saufen!)
Schmerzmittel – gegen die möglichen Schmerzen (Diclofenac).
Selbstlimitierend – Kleine Steine (<5 mm), die frei in der Blase liegen, gehen in der Regel selbst ab.
- Medikamente wie Tamsulosin erleichtern den Abgang.
Manche Steine können durch chemische Reaktion aufgelöst werden (Chemolitholyse)
Entfernung der Blasensteine – Entfernung von zu großen Steinen mit Zystoskopie (Blasenspiegelung)
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) – Große Steine werden über Stoßwellen zertrümmert und dann über Urin ausgeschieden
- Operation – Nur selten über offene Operation.

Therapie der Blasensteine abhängig von der Größe

Im akuten Schub mit schmerzhaften Koliken spielt vor allem die Schmerztherapie mit Analgetika (Schmerzmitteln) und Spasmolytika (krampflösenden Mitteln) eine wichtige Rolle.

Daneben steht aber vor allem auch die Rezidivprophylaxe (Schutz vor erneuten Steinleiden) im Vordergrund.

Konservative vs. operative Therapie

Die nicht nur symptomatische, sondern behandelnde Therapie des Steines kann je nach Zusammensetzung, Größe und Lokalisation des Steines sowohl medikamentös als auch interventionell/ operativ erfolgen.

Alleiniger Abgang
Meist ist keine Behandlung notwendig, kleinere Steine schwemmen mit dem Urin von selbst aus.
In diesem Fall sollte der Patient eine ausreichende Schmerzmedikation erhalten und kann unterstützend Alphablocker (z. B. Tamsulosin) einnehmen.
Weiterhin sollte er ausreichend trinken und sich körperlich bewegen.
Um die Steine für spätere Untersuchungen aufzufangen, kann es sinnvoll sein, den Urin zu sieben.
Alle 1–2 Wochen sollte eine Verlaufskontrolle beim niedergelassenen Urologen erfolgen.

Auflösen der Steine
Bei größeren Konkrementen kann zunächst eine medikamentöse Verkleinerung oder auch Auflösung der Steine erfolgen.
Große Steine werden in der Regel durch ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) zertrümmert und anschließend mit dem Harn ausgeschieden oder endoskopisch/ zystoskopisch, selten offen-operativ, entfernt.

Wann und wie sollten Blasensteine entfernt werden?

Ist ein spontaner Steinabgang auch nach längerem Warten ausgeblieben bzw. aufgrund der Größe und Lage des Steines unwahrscheinlich oder liegen bereits Komplikationen des Steinleidens vor (hochgradige Verstopfung der Harnwege, gestaute Nieren, Nierenversagen, Infektionen, etc.), muss eine interventionelle oder operative Entfernung des Konkrementes erfolgen.

Zur interventionellen Therapie stehen zur besseren Harnableitung zur Verfügung:

eine Harnleiterschienung (retrograde Harnleiterspiegelung/ Ureterorenoskopie mit Einlage eines sogenannten Doppel-J-Katheters)
eine perkutane Nephrostomie (durch die Haut eingebrachter Katheter zur Ableitung des Urins aus dem Nierenbecken) oder
eine Nephrektomie (operative Entfernung der Niere; nur bei infizierter Harnstauungsniere o. ä.)

Die Harnsteine können über:

perkutane Nephrolithotomie (auch perkutane Nephrolitholapaxie/ PNL, Entfernung der Steine durch die Haut),
Ureterorenoskopie (URS, Harnleiter-Nierenbecken-Spiegelung) oder
extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) entfernt werden.

Sehr selten ist eine offen-chirurgische oder laparoskopische Ureterolithotomie bei sehr großen Harnleitersteinen vonnöten.

Medikamente

Metamizol – Zur Schmerztherapie wird vor allem Metamizol aufgrund seiner schmerzlindernden und gleichzeitig entkrampfenden Wirkung, vorzugsweise intravenös (d.h. durch die Vene), verabreicht.
Diclofenac / Paracetamol – Bei moderaten Schmerzen ist auch der Einsatz von Diclofenac oder Paracetamol (Letzteres insbesondere in der Schwangerschaft) möglich.
Opioide – Nur in Ausnahmefällen bei besonders starken Schmerzen können Opioide verabreicht werden, die jedoch den Nachteil haben, keine entkrampfende Wirkweise zu besitzen und tendenziell mehr unerwünschte Nebenwirkungen verursachen zu können.
Alphablockern – Bei zu erwartendem spontanen Steinabgang kann unterstützend die Einnahme von Alphablockern (z. B. Tamsulosin) erfolgen.
Auslöserabhängige Medikamente – Je nach auslösender Ursache des Steines ist auch die regelmäßige Einnahme von z. B.
- Allopurinol (Dihydroxyadenin-Steine, Harnsäuresteine, Calciumoxalatsteine)
- Tiopronin bzw. Captopril (Zystinsteine)
- L-Methionin (Struvitsteine, Ammoniumuratsteine, Calciumphosphatsteine)
- Thiaziddiuretika (Calciumoxalatsteine)
- HCT (Calciumphosphatsteine)
- Alkalizitraten (Harnsäuresteine, Calciumphosphatsteine, Calciumoxalatsteine, Zystinsteine)
- Natriumbicarbonat (Zystinsteine)
Antibiotika – Manchmal kann auch eine antibiotische Therapie sinnvoll sein.

Zu beachten ist hierbei, dass sich das Therapieprinzip nach dem zugrunde liegenden Stein richtet: manche Steine können durch eine Ansäuerung des Urins (L-Methionin) aufgelöst werden, andere müssen gegenteilig durch eine Alkalisierung des Urins (Alkalizitrate alternativ Natriumhydrogencarbonat-Präparate bei Niereninsuffizienz oder Elektrolytstörungen) behandelt werden.

Die richtige Bestimmung der Steinzusammensetzung ist damit essentiell.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Hausmittel Blasensteine

Prinzipiell können Sie der Entstehung von Blasensteinen vorbeugen bzw. den spontanen Steinabgang kleinerer Konkremente unterstützen durch eine ausgewogene Ernährung, ausreichende Trinkmenge und körperliche Betätigung.

Einige Betroffene haben auch gute Erfahrungen mit den Schüssler-Salzen Nr. 5, Nr. 7, Nr. 9, Nr. 11 und homöopathischen Präparaten aus Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cacti (gewöhnliche Mahonie, Berberitze, Kampfer und Cochenilleschildlaus) in den Verdünnungen D6 bis D12 als Tropfen, Tabletten oder Globuli gemacht.

Bitte beachten Sie hierbei jedoch, dass die Wirksamkeit homöopathischer Mittel wissenschaftlich nicht belegt ist und bei anhaltenden oder schlimmer werdenden Beschwerden die Konsultation eines Arztes dringend geboten ist!

→ Lesen Sie hierzu auch den Abschnitt Vorbeugung.

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Prognose

90 % der Blasensteine < 5 mm werden mit dem Harn ausgeschwemmt.
- Abwarten des Spontanabgangs
Geringe Folgeschäden durch Harnblasensteine.
Harnsteine haben eine hohe Rezidivrate, d.h sie treten wahrscheinlich wieder auf.

Allgemein gute Prognose

Uretersteine mit einem kleinen Durchmesser (≤ 5 mm) können in der Regel ohne Komplikationen mit dem Urin spontan ausgeschieden werden.

Auch behandelte Steinleiden haben eine gute Prognose hinsichtlich Therapieerfolg und zu erwartenden Komplikationen.
Ohne angemessene Umstellung des Lebensstils ist jedoch von Rezidiven (immer wiederkehrenden Steinbildungen) auszugehen.

Seltene Komplikationen

Unbehandelt können Blasensteine zu Harnwegsinfekten mit Fieber und der Gefahr einer Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) oder Urosepsis (Blutvergiftung, die vom Urogenitaltrakt ausgeht), zu Harnstaaung mit möglicher infizierter Harnstaaungsniere und zur Fornixruptur (Einreißen des Nierenbeckens) führen.

Vorbeugung

Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme (2–3 Liter pro Tag)
- Bei Vorerkrankungen Absprache mit Arzt
Ausgewogene Ernährung
- Mediterrane Küche
Wenig Kaffee oder Alkoholkonsum
Wenig Rhabarber, Schwarztee, Spinat bei Kalziumoxalatsteinen
Wenig Fleisch bei Harnsäuresteinen

Grundsätzlich ist auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Trinkmenge von mindestens 2,5 Litern Wasser täglich, strikte Vermeidung von zuckergesüßten Softdrinks!) und eine ausgewogene Ernährung (kochsalzarm, ballaststoffreich) zu achten.
Hinsichtlich der Steinzusammensetzung unterscheiden sich die Ernährungsempfehlungen etwas, hier ist eine gezielte Ernährungsberatung, die auf Ihre individuelle Erkrankung abgestimmt ist, sinnvoll.

Bei Übergewicht ist eine Reduktion des Gewichtes anzustreben.

Regelmäßige körperliche Aktivität, Stressabbau sowie nach bereits vorausgegangenen Steinleiden regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind ebenfalls zu empfehlen.

Zahlen & Statistiken

Insgesamt sind vor allem Männer zwischen dem 30.-60. Lebensjahr von Blasensteinen betroffen.
Die Lebenszeitprävalenz (Auftreten während der Lebenszeit) in der deutschen Bevölkerung wird derzeit auf etwa 5 % geschätzt.
Generell werden weltweit steigende Prävalenzen beobachtet, was sicherlich zum einen auf die verbesserte Diagnostik, zum anderen aber auch auf die veränderten Lebensgewohnheiten (z. B. eiweißreiche Kost der Wohlstandsgesellschaft) der Menschen zurückzuführen ist.

aktualisiert: 19.08.2025