Blasenentzündung

Bei einer Blasenentzündung ist, wie der Name schon sagt, die Harnblase entzündet. Häufig sind Frauen betroffen, da aufgrund der Anatomie die Harnröhre kürzer ist und Bakterien dadurch leichter und schneller in die Blase aufsteigen können.

Häufigkeitsehr oft

Alter~ ab 50

Geschlechtw > m

Eine Blasenentzündung ist oftmals harmlos.

In seltenen Fällen kann eine Blasenentzündung jedoch einen gefährlichen Verlauf nehmen.

Vor allem ältere Patienten können schwer betroffen sein und ggf. eine Sepsis („Blutvergiftung“) entwickeln, da sie nicht immer die klassischen Symptome der Blasenentzündung zeigen, oder diese schlichtweg einfach nicht erkannt wird (leider oft in Pflegeheimen ein Problem).

Somit kann durch eine Blasenentzündung unter Umständen eine lebensbedrohliche Situation entstehen, die umgehender stationärer Behandlung bedarf.
Oftmals sind die Betroffenen eher verwirrt, aggressiv und vergesslich.

Da die meisten eher dehydriert sind, müssen sie auch oftmals nicht vermehrt auf die Toilette.

Auch bei anderen Risikogruppen, wie z. B. Schwangeren kann es durchaus zu Komplikationen, wie z.B. Frühgeburten kommen.

Unter folgenden Umständen solltest Du mit einer Blasenentzündung einen Arzt aufsuchen.

Bei länger bestehenden Beschwerden sollte ein Arzt (Hausarzt) aufgesucht werden.

Nicht jede Blasenentzündung ist symptomatisch und wird von den Betroffenen gemerkt. Die Beschwerden können aber sehr unangenehm sein.

Teils ist auch eine antibiotische Behandlung erforderlich, vor allem bei komplizierten Harnwegsinfekten/Blasenentzündungen ist dies wichtig. Für mehr Information siehe Einteilung.

Eine Blasenentzündung (Zystitis) kann man nach unterschiedlichen Kriterien einteilen.

1. Einteilung nach zeitlichen Auftreten:

• Akute Blasenentzündung – plötzlich aufgetreten.
• Chronische Blasenentzündung – immer wieder kehrend und schon seit längerem bestehend.

2. Einteilung nach dem Auslöser:

• Bakterielle Blasenentzündung – Bakterien sind der Auslöser.
• Abakterielle Blasenentzündung – es sind keine Bakterien Auslöser, sondern z. B. mechanische Reize durch einen liegenden Katheter oder Irritationen durch Medikamente/Chemotherapeutika.

3. Einteilung nach Kofaktoren – Die Unterscheidung ist besonders wichtig, da es diagnostische und therapeutische Konsequenzen gibt.

• Komplizierte Blasenentzündung – Bei einer komplizierten Zystitis liegen Risikofaktoren vor, die dafür sorgen, dass sich der Infekt beispielsweise leichter ausbreitet.
  Immunschwäche, Nierenfunktionseinschränkungen, Schwangerschaft, Grunderkrankungen, wie Diabetes oder Anomalien (Fehlentwicklung) der Harnwege sind Beispiele, die einen komplizierten Harnwegsinfekt und eine komplizierte Blasenentzündung auslösen können.
  Auch das männliche Geschlecht zählt zu den Risikofaktoren.
  Hier therapiert man in jedem Fall mit einem Antibiotikum, da die Komplikationsrate erhöht ist. 
• Unkompliziert Blasenentzündung – Von einer unkomplizierten Zystitis spricht man, wenn keine Risikofaktoren vorliegen (also die Harnröhre normal geformt ist, es keine Engstellen oder Grunderkrankungen gibt, wenn keine Schwangerschaft vorliegt und wenn der Infekt erstmals bzw. selten auftritt).

4. Nach Ausmaß / Lokalisation:

• Urozystitis – Entzündung der Harnblasenschleimhaut.
• Panzystitis – Entzündung aller Wandschichten der Harnblase.

5. Sonderformen einer Blasenentzündung

• Interstitielle Blasenentzündung – Eine chronische, nicht-infektiös bedingt Entzündung aller Wandschichten der Blase.
  • Symptome – Auch hier treten Schmerzen beim Wasserlassen, vermehrtes und nächtliches Wasserlassen auf.
  • Diagnose – In der Blasenspiegelung sieht man vermehrt punktförmige rote Einblutungen in der Schleimhaut.
    Oftmals bestehen Begleiterkrankungen, wie Reizdarm, Fibromyalgiesyndrom oder allgemeiner Erschöpfung.
    Oftmals ist die Erkrankung schwer zu diagnostizieren und noch nicht genau verstanden. Es wird vermutet, dass ein initialer Barriere- und Gewebsdefekt der Harnblasenschleimhaut vorliegt, sodass es zu einer chronischen Entzündung kommt.
    Es können sowohl Männer als auch Frauen jeden Alters betroffen sein.
  • Therapie – Therapeutisch kommen vor allem Lebensstiländerungen und Ernährungsumstellungen in Frage.
    Viele Patienten berichten zudem von Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Manche Sportarten, Stress, bestimmte Sexualpositionen und -praktiken können die Symptome verschlimmern.
    Eine psychotherapeutische Behandlung kann helfen, mit den Beschwerden umzugehen und die häufig zusätzlich auftretenden Erschöpfungszustände und Depressionen zu behandeln.
    Physiotherapie kann auch helfen, da der Beckenboden oft überaktiv ist.
    Medikamentös kommt Pentosanpolysulfat zum Einsatz. Ein Arzneimittel, das die Blasenschleimhaut wieder etwas reparieren kann, sodass der Urin, der auch Reize der Schleimhaut auslöst, wieder besser abgefangen wird und gar nicht erst an die Schleimhaut richtig ran kommt. Der Wirkeintritt dauert teilweise 3 bis 6 Monate.
    Generell gestaltet sich die Behandlung eher schwierig.    
• Eosinophile Blasenentzündung – Auch hier liegt eine Entzündung aller Wandschichten der Harnblase vor (eine sogenannte transmurale Entzündung).
  Diese Entzündung ist chronisch und durch ein eosinophiles Bild in der Histologie charakterisiert (ein bestimmtes Färbeverhalten der Zellen, das zu einer rötlichen Anfärbung führt). Das Krankheitsbild ist sehr selten.
  Jedes Alter kann betroffen sein, ⅓ der Erkrankungen kommen allerdings bei Kindern vor.
  Weiterhin wird die eosinophile Zystitis in allergische und nicht-allergische eosinophile Blasenentzündung unterteilt.
  • Allergische Form – Die allergische Variante tritt häufig in Kombination mit Nahrungsmittelallergien, inhalativen Allergenen (Allergene, die eingeatmet werden), Medikamenten, Parasiten und Fremdkörper auf.
  • Nicht-allergische Form – die nicht-allergische Form tritt häufig mit einer Operation innerhalb der Blase bei einem Tumor und anschließender Chemotherapie assoziiert ist.
  • Symptome – Blut im Urin, Schmerzen über der Symphyse und erschwertes und schmerzhaftes Wasserlassen. Ein Tumor sollte immer ausgeschlossen werden.
  • Diagnose – Im Blut finden sich häufig erhöhte Werte für die Eosinophilen (eine bestimmte Art Blutkörperchen).
  • Therapie – Therapeutisch kommen Antihistaminika in Frage sowie eine enge Kontrolle und Suche nach einem Tumor.

• Entzündungen im Genitalbereich (Vulvovaginitis) – Auch eine Entzündung im Genitalbereich kann zu Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen führen.
  Auch Unterleibsschmerzen können auftreten. Oftmals kommt es zu anderem Ausfluss als sonst (Farbe, Konsistenz, Geruch) und vaginalem Jucken.
  Eine gynäkologische Untersuchung kann Aufschluss bringen, U-Stix werden ebenfalls eingesetzt, um die Situation einzuschätzen.
  Je nach Ursache kann antibiotisch behandelt werden. 
• Harnblasenkarzinom (Krebs der Harnblase) – Ein Tumor der Harnblase wird auch als Harnblasenkarzinom bezeichnet.
  Er geht von der Schleimhaut der Blase, dem Urothel aus. Symptome sind vor allem eine schmerzlose Hämaturie, das bedeutet, dass sich Blut im Urin befindet.
  In späteren Stadien kommen Schmerzen beim Wasserlassen, Unterbauchschmerzen und häufiger Harndrang hinzu.
  Zur Diagnostik werden die Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch), U-Stix und eine Blasenspiegelung eingesetzt (Zystoskopie).
  Je nach Stadium wird verschieden therapiert. In Frage kommen eine Entfernung des Tumors mit anschließender Installation von Chemotherapie in die Blase, enger Nachkontrolle oder die Entfernung der Blase mit Formung einer neuen aus Darm oder Ableitung des Urins nach außen.

Bei einer Blasenentzündung können in seltenen Fällen verschiedene Komplikationen auftreten.

Hierzu zählen unter anderem: 

• Aufsteigen der Infektion (in die Harnleiter und Nieren) – Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), die mit Fieber, Unwohlsein und Verschlechterung des Allgemeinzustandes einhergeht, hier ist immer eine antibiotische Therapie nötig, teilweise auch eine Operation, um den Eiter, der möglicherweise entsteht, entfernen zu können.
• Prostataentzündung / Nebenhodenentzündung – bei Männern können sich die Prostata und der Nebenhoden entzünden.
  Durch die anatomische Nähe kann die Infektion aus der Blase bzw. dem Harnleiter in die Prostata und den Nebenhoden gelangen.
  • Bei einer Nebenhodenentzündung (Epididymitis) können ein Druckschmerz im Skrotalbereich sowie eine Rötung und Schwellung entstehen.
  • Bei einer Prostataentzündung (Prostatitis) kann es zu Schmerzen während der Defäkation kommen.  
• Abszesse – Durch jede Entzündung können potentiell Abszesse entstehen.
  Bei einer Blasenentzündung kommt es vor allem dazu, wenn die Infektion auch die Nieren bzw. Nierenbecken betrifft und sich da Eiter abkapselt.
• Urosepsis – Die Erreger breiten sich in der Blutbahn aus und betreffen den ganzen Körper.
  Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der umgehend stationär behandelt werden muss.

In der Regel legen sich die Beschwerden innerhalb von ein paar Tagen.

Besonders nach Antibiotikagabe sollten die Symptome innerhalb von etwa 72 Stunden verschwinden.

Falls nach dieser Zeit keine Besserung der Symptome auftritt, sollte eine erneute ärztliche Vorstellung erfolgen.

Eine Blasenentzündung, die durch Bakterien verursacht wird, kann in seltenen Fällen ansteckend sein.

Der häufigste direkte Übertragungsweg ist hierbei Geschlechtsverkehr.

Betroffen sind vor allem Frauen.

Jedes Alter ist möglich, in der Regel sind aber vor allem Frauen über dem 50. Lebensjahr betroffen.

Bei ca. 25% der Frauen treten Blasenentzündungen immer wieder im Leben auf.

Männer sind eher selten betroffen, dann vor allem während der Geschlechtsreife oder bei Vorerkrankungen, wie z. B. einer Prostatahyperplasie (diese drückt auf die Harnröhre und stellt eine Abflussbehinderung dar).

Kinder können durchaus von Blasenentzündungen betroffen sein.

Harnwegsinfekte zählen zu den häufigsten Infektionen im Kindesalter.
Die Symptome sind etwas anders als bei Erwachsenen. Kinder zeigen je nach Alter bei einer Blasenentzündung folgendes:

Säuglinge (0–1 Jahre):

• Hohes Fieber (siehe Fieber beim Baby)
• Erbrechen
• Durchfall
• Trinkunlust
• Blässe
• Unangenehmer Geruch des Urins
• Trübung de Urins
•  Blut im Urin – eher bei fortgeschrittenen Entzündungen. Dies sollte einen immer hellhörig werden lassen und umgehend zu einer ärztlichen Vorstellung führen.

Bei Säuglingen wird häufig Zahnen als Grund für die Symptomatik angesehen.
Man sollte aber immer einmal den Urin untersuchen, um eine mögliche Blasenentzündung auszuschließen. 

Kleinkinder (1-5 Jahre):

• Kratzen zwischen den Beinen
• Fieber
• Erbrechen
• Durchfall
• Appetitlosigkeit
• Bauchschmerzen 

Schulkinder:

• Schmerzen beim Wasserlassen, brennendes Gefühl
• Häufiger Harndrang
• Bauchschmerzen
• Plötzliches Einnässen, bei eigentlich bereits trockenem Kind

Auch bei Kindern sind Mädchen häufiger betroffen als Jungen.

• Ursachen – Darmkeime, wie E.coli, sind Hauptauslöser der Infektionen, was besonders bei noch Windeln tragenden Kinder und zu seltenem Wechseln der Windeln eine Rolle spielt.
• Behandlung – Nicht jede Blasenentzündung muss antibiotisch behandelt werden. Wenn jedoch keine Besserung der Symptome innerhalb von 2 Tagen nach Vorstellung beim Kinderarzt erfolgt, sollte ein Antibiotikum verordnet werden.
• Antibiotikum – Das Antibiotikum soll die Ausbreitung der Infektion verhindern und besonders die Niere schützen.
  Die Beschwerden sollen dann innerhalb von 2–3 Tagen abklingen.
• Arztbesuch – Wichtig ist eine erneute Vorstellung, wenn die Beschwerden nicht besser werden. Hier muss die Niere untersucht werden (z. B. mittels Ultraschall) und entsprechend gehandelt werden.