Harnröhrenverengung

Die Harnröhre [5] (Urethra) bildet den letzten Teil des ableitenden Harnsystems.

Über die Harnröhre wird der Urin von der Blase (Harnblase) aus dem Körper befördert.

Wann eine Harnröhrenverengung operiert werden muss, hängt zum einen von dem subjektiven Beschwerdenempfinden ab, zum anderen davon, ob verschiedene Organe oder Strukturen durch den verminderten Harnabfluss geschädigt werden oder nicht.

Zum Beispiel wird die Blase durch den Restharn und die ständigen Infektionen (→ Harnwegsinfekt) sehr belastet, genauso wie die Niere bei einem konstanten Rückstau von Harn.

Auch die Operationsmethode hängt sehr von der Symptomatik und von der Art sowie Länge der Verengung ab.

Deswegen lassen Sie sich bei einer operativ relevanten Harnröhrenverengung am besten von Ihrem behandelnden Arzt beraten.

Wie läuft die Operation ab?

Eine Aufdehnung oder auch Bougierung der Harnröhre erfolgt mittels eines speziellen Katheters in die Harnröhre.

Ballondilatation
Dabei wird häufig eine Ballondilatation benutzt.
Dieser Eingriff zählt zu den ambulanten, nicht stationären, das bedeutet, dass man danach wieder nach Hause gehen kann.
Die Bougierung lässt sich nach Anweisung übrigens auch alleine Zuhause durchführen.
Dies ist vor allem deswegen nötig, da eine einzige Aufdehnung häufig nicht ausreicht und es in über 90 Prozent der Fälle zu einer erneuten Harnröhrenverengung kommt, meist innerhalb von sechs Wochen.
Die Gefahr dieser Methode besteht vor allem bei selbstständiger Durchführung darin, dass neue Mikroverletzungen entstehen, welche neue Narben in der Harnröhre verursachen.
Deswegen wird dieser Eingriff eher bei denjenigen angewendet, die Angst vor einer Operation haben oder bei denen das Risiko einer Narkose zu hoch ist.

Harnröhrenschlitzung
Ist die Harnröhrenverengung sehr kurz (unter einem Zentimeter) und es liegt nur eine geringe Vernarbung des Penis-Schwellkörpers vor, so kommt eine Harnröhrenschlitzung oder Urethrotomia interna in Frage.
Hierfür wird der Patient erst in Vollnarkose versetzt, dann wird die narbige Verengung mit einem Laser oder einem “kalten” Messer gespalten.
Danach wird für mehrere Tage ein Katheter zur Schienung eingesetzt.
Da durch die Verletzung hier wieder Narben entstehen können, ist das Risiko eines Rezidives, also einer erneuten narbigen Verengung, mit rund 50 Prozent der Ersteingriffe relativ hoch. Dieses Risiko steigt mit jedem Eingriff.

Stent
Ein Stent wird häufig als palliative Lösung eingesetzt, da auch hier die Rezidivraten recht hoch sind und der Eingriff nur eine kurzzeitige Verbesserung bringt.
Er muss in einigen Fällen nach wenigen Monaten wieder gewechselt werden.

Operative Teilentfernung
Kommt die Verengung immer wieder und lässt sich anders nicht behandeln, so kann bei kurzstreckigen, narbigen Verengungen dieser Teil operativ herausgeschnitten werden.
Die beiden freien Ende werden daraufhin miteinander vernäht.
Die Erfolgsquote dieser sogenannten End-zu-End-Anastomose ist dabei ziemlich hoch, es kommt nur in rund zehn Prozent zu Rezidiven.

Harnröhrenersatz
Bei langstreckigen Verengungen muss manchmal die gesamte Harnröhre ersetzt werden.
Dies wird als Harnröhrenplastik bezeichnet. Als Material kann hierfür beispielsweise Mund-, Blasen-, Darmschleimhaut, die Vorhaut oder Schweinedarmhaut genutzt werden.
Nach der Operation muss der Blasenkatheter als Schiene noch bis zu drei Wochen liegen bleiben.
Auch muss man mit Krankenhausaufenthalten über drei Tage rechnen.
Komplikationen dieser Harnröhrenplastik sind recht selten, nur manchmal kann es zu Erektionsproblemen kommen.

Alle Operationen werden meist von den gesetzlichen Krankenkassen abgedeckt.

Für die Nachbehandlung gilt je nach Operation eine gesonderte Intimhygiene sowie -Pflege.
Ein Katheter muss häufig über mehrere Tage oder Wochen liegen bleiben, um optimale Heilungschancen zu garantieren.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

• Bei Aufdehnung von Engstellen < 2 cm treten bei 40 % eine erneute Harnröhrenverengung auf.
• Heilungsrate Urethrotomie: 20–70 %
• Heilungsrate Urethrotomie bei langstreckigen Harnröhrenstrikturen ist schlecht: 80 % entwickeln eine neue Harnröhrenstriktur
• Offene Operation: Heilungsrate von 75–95 %

Abhängig von der Ursache lässt sich die Harnröhrenverengung entweder recht gut vorbeugen oder fast gar nicht.

Je nach Studie entstehen rund 20 Prozent der Verengungen durch Geschlechtskrankheiten wie Tripper.
Dadurch sind diesbezüglich Vorsorgemaßnahmen wie das Tragen eines Kondoms und regelmäßige Untersuchungen bei häufig wechselnden Geschlechtspartnern zu empfehlen.

Autoerotische Manipulationen können ebenfalls Verletzungen und damit Narben auslösen und sollten deswegen so weit wie möglich vermieden werden.

Die iatrogenen Ursachen, also die durch den Arzt ausgelösten, lassen sich durch den Betroffenen grundsätzlich nicht immer vermeiden.
Schließlich sind die meisten Untersuchungen sowie Therapiemaßnahmen sehr notwendig und sollten nicht verpasst werden.
Diesbezüglich achten Ärzte sehr auf die korrekte und vorsichtige Anwendung der Geräte.
Jedoch lassen sich Mikroverletzungen nicht immer vermeiden.

Auch die angeborenen Ursachen lassen sich nicht vermeiden, allerdings kann man durch eine rechtzeitige und adäquate Behandlung gut den Folgen einer Harnröhrenverengung zuvorkommen.

Allgemein lässt sich die Harnröhrenverengung also kaum vorbeugen, vor allem da bei einem Drittel der Fälle gar keine Ursache dafür gefunden wird.