Entzündung im Steißbein - Ursachen & Behandlung

Eine Entzündung des Steißbeins betrifft das Knochenmark und den Knochen. Die Entzündung im Knochen und Knochenmark wird in der Fachsprache auch als Osteomyelitis bezeichnet und kann theoretisch jeden Knochen betreffen. Nur in seltenen Fällen ist dabei nur der Knochen (Ostitis) oder nur die Knochenhaut (Periostitis) betroffen. Das Krankheitsbild ist eher selten.

Eine Osteomyelitis ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, die ärztlicher und teils langer Behandlung bedarf.

Die Entzündung kann in einigen Fällen sogar lebensbedrohlich werden, indem sich die Infektion über die Blutbahn im ganzen Körper ausbreitet und zu einer „Blutvergiftung“ (Sepsis) führt.

Abhängig von individuellen Faktoren lässt sich die Entzündung zwar gut behandeln, muss aber dennoch immer ernst genommen werden.

Wenn Schmerzen im Steißbein ohne bekanntes Trauma über einen längeren Zeitraum bestehen, sich verschlimmern oder immer wiederkehren, sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen.

Besteht ein Druckschmerz mit Abgeschlagenheit, allgemeinem Krankheitsgefühl (Abgeschlagenheit) und/ oder Fieber, sollte in jedem Fall umgehend ein Arzt aufgesucht werden, um eine Knochenentzündung auszuschließen.

Manche Verläufe sind subklinisch und eher symptomarm, sodass die Diagnose erschwert ist.

Was kann es sein, wenn keine Entzündung des Steißbeins vorliegt?

• Sinus pilonidalis (Steißbeinfistel) – Ein Sinus pilonidalis beschreibt eine Fistelöffnung, die sich an der Rima ani befindet.
  Die Fistel geht oft aus entzündeten Haaren hervor, die z. B. vom Kopf oder vom Körper „abfallen“ und durch ständigen Druck und Reibung in die Haut der Gesäßfalte „eingedrückt“ werden.
  Durch den Fremdkörper entsteht eine Entzündungsreaktion im Gewebe, die auch zu einem Abszess oder eben einer Fistel führen kann.
  • Symptome – Die Stelle ist gerötet, geschwollen und überwärmt.
    Fieber und allgemeine Abgeschlagenheit treten in der Regel nicht auf, bzw. nur dann, wenn die Entzündung sehr weit fortgeschritten ist und sich über die Blutbahn ausgebreitet hat.
  • Epidemiologie – Es sind vor allem junge Männer zwischen 20 und 30 betroffen.
    Starke Behaarung, Adipositas und sitzende Tätigkeit sind Risikofaktoren.
  • Diagnostik – Bei der Diagnose handelt es sich um eine Blickdiagnose, da sowohl Aussehen als auch Symptome so typisch sind.
  • Behandlung – Therapiert wird ein Abszess, in dem er operativ eröffnet wird, sodass der Eiter abfließen kann.
    Der Fistelgang wird ausgeschnitten und je nach Ausprägung des Defekts wird dieser mit eigener Haut und Gewebe gedeckt.
    Es gibt unterschiedliche Verfahren, wie genau die Heilung herbeigeführt werden kann – primär, also direkt durch z. B. verschließen der Wunde oder sekundär, also indem man die Wunde „offen“ lässt und das Gewebe von innen nach außen heilt. Teilweise wird auch ein Faden in der Wunde belassen, an dem das Gewebe „entlang“ heilen soll.
    Das genaue Verfahren richtet sich nach der Ausprägung des Fistelgangs und der Entzündungsreaktion im umliegenden Gewebe.
    Bei der primären Heilung ist die Postoperationsphase „kürzer“ und erfordert weniger Betreuung, allerdings sind Rezidive häufiger. Während die Anschlusstherapie bei der sekundären Wundheilung länger dauert (ca. 6-8 Wochen) und es regelmäßiger Wundbehandlungen erfordert, treten die Abszesse und Fistelgänge seltener erneut auf.  
• Fraktur (Knochenbruch) – Auch ein Knochenbruch geht mit Schmerzen, sowohl Ruhe- als auch Druckschmerz einher.
  Vor allem Sitzen ist schmerzhaft, aber auch Liegen ist nicht wirklich komfortabel.
  Eine Rötung oder Überwärmung treten jedoch nicht auf. Je nachdem kann der Steiß blau werden und anschwellen.
  • Diagnostik – Im Röntgenbild ist das Steißbein oft schwierig zu beurteilen, man erkennt zwar große Frakturen, für kleinere sollten aber eine CT oder MRT angefertigt werden.
  • Behandlung – Oftmals muss das gebrochene Steißbein nicht therapiert werden - man muss warten, bis der Knochen von allein zusammenwächst. In dieser Zeit helfen Schmerzmittel und spezielle Kissen mit einem Loch in der Mitte (quasi wie ein Ring, in dem man sitzt), die den Druck vom Steiß nehmen.

Eine Entzündung des Knochens, so auch die Entzündung am Steißbeins, kann zu verschiedenen Komplikationen führen.

• Ausbreiten der Infektion – Die Infektion kann sich auf umliegende Strukturen ausbreiten, wie zum Beispiel Muskeln oder Weichteile.
• Ausbreitung über die Blutbahn – Weiterhin kann es zu einer Ausbreitung der Infektion über die Blutbahn und somit zu einer Sepsis kommen. Eine Sepsis ist ein lebensbedrohliches Krankheitsbild, das schneller stationärer Behandlung bedarf. Die Letalität ist recht hoch. 
• Fistel / Abszess – Dadurch entsteht teilweise auch ein Fistelgang oder ein Abszess.
  Der Fistelgang kann zur Haut ziehen und die Öffnung dann als „Loch“ sichtbar werden, oder aber unter der Haut bleiben und verschiedene Probleme mit sich ziehen.
  • Operation – Die Fistel bzw. der Fistelgang müssen in der Regel in einer Operation ausgeschnitten werden, damit das Gewebe wieder richtig zusammen heilen kann.
• Chronifizierung der Schmerzen – Letztendlich kann es zu einer Schmerzchronifizierung kommen, sodass die Schmerzen bestehen bleiben, ohne dass eine aktive Infektion besteht.
• Rezidiv (erneutes Auftreten) – Wenn einmal eine Entzündung im Knochen stattgefunden hat, erhöht dies die Chance, dass es erneut zu einer Infektion kommt.

Über die Dauer einer Steißbeinentzündung lässt sich pauschal keine Aussage treffen, da sie von der Ursache und individuellen Faktoren abhängt.

Generell bedarf eine Osteomyelitis aber längerer intravenöser antibiotischer Therapie, wenn Bakterien die Auslöser sind.

Hier ist ein mehrwöchiger Krankenhausaufenthalt nötig.

Mit anschließenden Rehabilitationsmaßnahmen kann es schon mehrere Monate, teilweise sogar bis zu einem Jahr dauern, bis alle Beschwerden verschwinden bzw. die Infektion vollständig bekämpft ist.

• Alter – Eine Steißbeinentzündung kann in jedem Alter auftreten.
• Häufigkeit – Das Krankheitsbild ist aber eher selten.