Nicolas Gumpert
FachrichtungenMedizinDr. Nicolas GumpertDr. med. Nicolas GumpertOrthopädie & Unfallchirurgie

Medizin gehört in die Hand eines Arztes/ Ärztin!

Bei allen Fragen rund um das Thema Erkrankungen musst Du Dich daher immer an Deinen Arzt oder Deine Ärztin wenden.

Tobias Kasprak
TrainingstherapieSportwissenschaftTobias KasprakTobias KasprakDiplom-Sportwissenschaftler

Sport kann Dir oft helfen! Wenn Dein Arzt Dir sagt, Übungen sind Teil der Therapie, ist der Trainingstherapeut Dein Ansprechpartner!

Ich zeige Dir, wann und wie Dir Sport hilft, aber auch wann Sport nichts bringt oder gar schädlich ist.

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pfeilKurzfassung

Bei Fisteln am After handelt es sich um unnatürliche Verbindungen, die sich zwischen dem Analkanal und der Haut des Afters bilden. Die Analfistel beschreibt die chronische Form, wohingegen der Analabszess die akute Form der Erkrankung beschreibt. Eine Fistel am After ist oft mit starken Schmerzen verbunden.

pfeilIst das gefährlich?

Eine Fistel am After ist zwar nicht akut bedrohlich, heilt jedoch nicht von selbst aus und muss immer chirurgisch entfernt werden.
Es kann zu wiederholten Entzündungen im Bereich des Afters kommen.

Beachte! Bei ausbleibender Therapie kann eine Fistel am After zu Komplikationen führen.

Gefährlichkeit - 2.4 /10
pfeilWann zum Arzt?

Mit einer Fistel am After musst Du zum Arzt.

Der erste Ansprechpartner ist meist der Hausarzt, mit anschließender Überweisung an einen Proktologen.

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Einteilung & Formen

Unterschieden werden kann zwischen

  • Analabszess – Akute Form der Entzündung.
  • Analfistel – Chronische Form der Entzündung.
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Ursachen

  • Entzündung der Proktodealdrüsen – Duftdrüsen zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel, sodass sie ein Analabszess bilden, dass sich einen Weg zur Eiterentleerung nach außen bahnt.
  • Chronische Analfissuren
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Divertikulitis, Kryptitis)
  • Bakterielle Infektionen
  • Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen (Leukämie, HIV)

Risikofaktoren Fistel am After

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Symptome Fistel am After

  • Schmerzen – und Druckgefühl im Analbereich.
    • Stechen und ziehende Schmerzen.
    • Schmerzen beim Stuhlgang
    • Schmerzen im Sitzen
  • Juckreiz am After – Juckendes und brennendes Gefühl um den After herum.
  • Anhaltende Sekretabsonderung – von Eiter oder Blut.
    • Ständiges Nässen und daraus resultierende Verschmutzungen in der Unterwäsche.
  • Optische „Pickel-Bildung“ – in der Analregion mit wiederkehrenden Schwellungen.
    • Tastbare Schwellung – Bei Entstehung aus einem Analabszess.
  • Entzündungszeichen – können ebenfalls auftreten.
    • Fieber
    • Rötung
    • Schwellung
    • Überwärmung
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Diagnose

  • Anamnese – Patientengespräch zum Erfassen der Krankengeschichte und Symptome.
  • Körperliche Untersuchung – Inspektion des Afters.
    • Palpation (digital-rektale Untersuchung) – digi=Finger
  • Rektoskopie (Mastdarmspiegelung)
  • Transanaler Ultraschall (Endosonografie)
  • Magnetresonanztomographie (MRT) – des Beckenbodens
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Behandlung Fistel am After

Eine Fistel am After heilt nicht von alleine und muss daher operativ versorgt werden.
Die Art der Operation richtet sich in erster Linie nach der Lage der Fistel.

  • Fistulotomie (Fistelspaltung) – Häufigste Form der Operation.
    • Spaltung der Fistel und Durchtrennung des Gewebes, das zwischen dem Fistelgang und dem Analkanal liegt.
    • Angewandt bei oberflächlich gelegenen Fisteln.
  • Fadendrainage
    • Ableiten des Eiters aus der Fistel.
    • Vor einem plastischen Fistelverschluss oder bei zu hohen Risiken für das Herausschneiden einer Fistel.
    • Lockere Fadendrainage oder fibrosierende Fäden.
  • Plastischer Verschluss
    • Wenn eine radikale Entfernung der Fistel aufgrund einer ungünstigen Lage oder Größe nicht möglich ist.
    • Eine innere Fistelöffnung wird im Enddarm mit einer Naht verschlossen.
  • Fibrin-Kleber
    • Auffüllen des Fistelgangs mit Fibrin-Kleber.
    • Fibrin-Kleber ist ein biologisches Produkt, das bei der Blutgerinnung eine wichtige Rolle spielt.
    • Nur in speziellen Fällen angewandt.
  • Analfistel-Plug
    • Biologisches Produkt aus Dünndarmbestandteilen des Schweins.
    • Zum Verschluss der Fistel.
    • Wird nach und nach durch körpereigenes Gewebe ersetzt.
  • Thermische Fistelverschluss-Technik
    • Fistel wird durch Hitze zerstört und verschlossen.
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Prognose

Die Prognose bei einer Fistel am After ist individuell sehr verschieden.

  • Im Allgemein beträgt die Heilungsdauer mehrere Wochen bis Monate.
  • Analfisteln heilen in der Regel nicht von selbst ab, sodass eine Operation notwendig wird.
    • Wiederholte Entzündungen und Analabszesse können die Folge sein.
  • Bei Patienten mit einer Immunschwäche oder zusätzlichen Erkrankungen (z. B. chronisch entzündliche Darmerkrankungen) beträgt die Heilungsdauer meist länger.
  • Einfache Fisteln, die den Schließmuskel nicht betreffen, heilen wesentlich einfacher aus.
  • Bei vollständiger Fistelspaltung ist die Prognose recht gut.
  • Bei sehr verzweigten und komplizierten Verläufen können Rezidive auftreten (erneutes Auftreten).
  • In manchen Fällen kann es zu einer mehr oder weniger stark ausgeprägten Stuhlinkontinenz kommen.

Hinweis! Die Prognose wird erheblich verbessert, wenn eine frühzeitige Diagnose und Behandlung stattfindet.

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Vorbeugung

Eine Maßnahme zum gezielten Vorbeugen vor einer Entzündung der Proktodealdrüsen ist bisher nicht bekannt und auch bei chronischen Erkrankungen als auslösende Faktoren bleiben nicht viele Möglichkeiten.

Es kann jedoch versucht werden, Risikofaktoren, die die Krankheit zu begünstigen scheinen, zu vermeiden

  • Gesunder Lebensstil
    • Viel Bewegung – vor allem, wenn man beruflich viel sitzt.
    • Gesunde Ernährung – mit viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukten
    • Kein Rauchen
    • Alkoholkonsum reduzieren
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Lokalisation

Analfistel können unterschiedlich lokalisiert sein.

  • Intrasphinktär (häufigste Form) - Zwischen dem äußeren und inneren Schließmuskel.
  • Subanodermal - Innerhalb Haut unter Schließmuskel.
  • Suprasphinktär - oberhalb Schließmuskel in die Analregion
  • Transsphinktär - Durch beide Schließmuskel.
  • Extrasphinktär - Im Inneren ohne Nähe zum Schließmuskel
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Bilder

Wie sieht eine Fistel am After aus?

Die Fistelöffnung sieht optisch aus wie eine Pustel, bzw. mit einer gefüllter Pickel.

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!
pfeilSport bei Fistel am After
  • Nach einer Fistel-Operation am After solltest Du für etwa 2 bis 3 Wochen eine Sportpause einlegen.
  • Der Besuch im Schwimmbad oder Sauna sollte erst nach Abschluss der Wundheilung erfolgen.
Hinweis ArztbesuchBeachte bitte: Vor dem Beginn mit Sport solltest Du immer Rücksprache mit Deinem Therapeuten halten.
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Komplikationen

  • Stuhlinkontinenz – Bei starkem Wachstum der Fistel am After droht der Verlust der Kontrolle des Stuhlgangs.
  • Blutvergiftung (Sepsis) – Im schlimmsten Fall kann es zu einer Ausbreitung der Entzündung auf den ganzen Körper kommen.
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Statistiken

  • Alter – Betroffene sind meist zwischen 30 und 50 Jahre alt.
  • Geschlecht – Männer sind dreimal so oft betroffen wie Frauen.
  • Häufigkeit – Ca. 9 Fälle auf 100.000 Einwohner treten jährlich in Deutschland auf. Etwa 2% der Deutschen werden im Verlauf ihres Lebens eine Fistel am After entwickeln.
pfeilZusammenfassung
  • Bei der Fistel am After handelt es sich um eine nicht-natürlich vorkommende kleine röhrenartige Verbindung zwischen der Haut am After und dem letzten Darmabschnitt.
  • Auslöser ist oftmals ein Analabszess.
  • Aus der Fistel können Eiter, Wundsekret oder Stuhl austreten.
  • Da Fisteln am After nicht von selbst heilen, ist eine operative Versorgung notwendig.
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