Nervenschmerzen im Fuß

Nervenschmerzen (Polyneuropathie) am Fuß entstehen durch Schädigung von Nerven und äußern sich mit Reizerscheinungen wie Kribbeln, Brennen bis zu starken Schmerzen und Taubheit an den Füßen. Die Ursachen dahinter sind sehr vielfältig. Besonders wichtig ist eine rechtzeitige Diagnose, um eine angemessene Therapie frühestmöglich einzusetzen, um somit eine weitere, mögliche Schädigung des NerveDiabetische Neuropathie Polyneuropathie Nervenkompression Verletzungen Infektionen Guillain-Barré-Syndrom Autoimmunerkrankung (Multiple Sklerose) CRPS (Complex Regional Pain Syndrome)nsystems aufzuhalten.

Mögliche Auslöser

• Nervenengpass (Tarsaltunnelsyndrom …)
• Überlastung
• Fußfehlstellungen (Plattfuß, Spreizfuß …)
• Diabetische Neuropathie
• Alkoholbedingte Neuropathie
• Bandscheibenvorfälle LWS
• Verletzungen
• Narbengewebe (OP-Folge, Verletzungen)
• Durchblutungsstörungen
• Entzündungen von Nerven
• Autoimmunerkrankungen
• Vitamin-B12-Mangel
• Infektionen
• Falsches Schuhwerk

Mögliche Begleitsymptome

• Kribbeln
• Taubheitsgefühl
• Brennen, Hitzegefühl
• Stechende Schmerzen, elektrisierendes Schmerzgefühl
• Überempfindlichkeit
• Verminderte Sensibilität (fehlendes Temperatur- oder Schmerzempfinden)
• Muskelschwäche
• Unsicheres Gangbild
• Fuß- oder Zehenkrämpfe
• Schwellung
• Verfärbungen (bei Durchblutungsstörungen)

Ursachenabhängige Behandlung

• Behandlung der Ursache! (Neurologische Abklärung)
  • Diabetes, MS, Bandscheibenvorfall, Infektion...
• Druckentlastung
• Schonung
• Physiotherapie (Mobilisation, Dehnungen, Kräftigung)
• Wärme oder Kälte
• Elektrotherapie (TENS)
• Medikamentöse Behandlung (Schmerzmittel gegen Nervenschmerzen, Vitamin B12, Kortison)
• Kortison-Injektionen bei Entzündungen oder Engpasssyndromen
• Fußfehlstellungen korrigieren
• OP (in schweren Fällen)

Wie und ob Nervenschmerzen „gefährlich“ sind, hängt von der Ursache ab.

Es gibt einige Grunderkrankungen, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen können (wie z. B. das Guillain-Barré-Syndrom kurz: GBS), aber auch hier sind eigentlich nicht die Nervenschmerzen das Gefährliche, sondern die Komplikationen der Grunderkrankungen.

Es gibt Ursachen, die ungefährlich und reversibel sind, wie zum Beispiel zu enge Schuhe.

Letztendlich hängt es auch davon ab, wie lange zum Beispiel eine Kompression des Nervs besteht, um sagen zu können, ob relevante Folgen auftreten.
Neben Schmerzen kommt es irgendwann zu einem irreversiblen Schaden, der auch neurologische Ausfälle zur Folge hat.

Besonders Polyneuropathien führen zu einem Gefühlsverlust im Fuß, der irgendwann zu Verletzungen führt, weil Betroffene einfach nichts mehr spüren.
Hier können sich dann Keime drauf setzen und zu Infektionen führen, die teils gefährlich werden können. 

Ein CRPS oder eine Post-Zoster-Neuralgie können zu einer schweren psychischen Belastung führen, sodass hier eine gute psychische Betreuung wichtig ist.

Wenn es zu anhaltenden und/oder immer schlimmer werdenden Schmerzen im Fuß kommt, sollte man die immer Ursache ärztlich (Orthopäden) abklären lassen. 

Wenn diese nach einem Unfall oder einer OP auftreten, zusammen mit verschiedenen anderen Symptomen (wie Schwellungen, Haut- und Haarveränderungen im Vergleich zur Gegenseite, Muskelschwäche, etc.) kann ein CRPS vorliegen.
Hier gibt es verschiedene Behandlungskonzepte, für die gilt, je früher die Therapie startet, desto besser. 

Auch bei einem bekannten Diabetes sprechen anhaltende Nervenschmerzen für Spätfolgen und wenn die Nerven der Füße beteiligt sind, sind höchstwahrscheinlich andere Strukturen auch beteiligt.
Es gilt, die medikamentöse Einstellung zu überprüfen und vielleicht andere Kontrolluntersuchungen (zum Beispiel des Augenhintergrundes) in der Frequenz zu erhöhen. 

Bei manchen Grunderkrankungen sind die Schmerzen eher frühere Symptome (GBS oder MS) und können auf die Krankheit in Konstellation mit den richtigen Risikofaktoren hinweisen. 

Generell sollte man bei einschränkenden Schmerzen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und die Ursache abklären lassen.

Man kann den verschiedenen Ursachen für Nervenschmerzen im Fuß Oberbegriffe zuordnen.
Folgende kommen in Frage:

• Neurologische Ursachen
  • Nervenkompression (durch Bandscheibenvorfall der LWS, OP oder Bruch)
  • GBS (Guillain-Barré-Syndrom)
  • Polyneuropathien
• Autoimmunerkrankungen
  • MS (Multiple sklerose)
• Stoffwechselerkrankungen
  • Diabetes mellitus (Diabetes Typ 1 / Diabetes Typ 2)
• Infektionen
  • Herpes Zoster
  • Post Zoster Neuralgie 
• Verletzungen

Der Verlauf und auch die Dauer von Nervenschmerzen im Fuß sind individuell und abhängig von der Grunderkrankung.

Je nach Ursache gibt es reversible (rückgängig machbare) Ursachen, aber auch chronische, die einen das ganze Leben begleiten.

Fortschreitend sind zum Beispiel Multiple sklerose oder Diabetes.

Nervenschmerzen im Fuß können direkt während einer Erkrankung auftreten (Herpes Zoster z. B.) oder aber Folge einer Krankheit oder Verletzung sein (Post-Zoster-Neuralgie oder Nervenschäden nach einem Knochenbruch, die sich durch Schmerzen äußern). 

• Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch)
  • Welche Symptome bestehen? Seit wann?
  • Vorerkrankungen und Voroperationen? 
  • Alter?
  • Lebensstil?
  • Risikofaktoren für z. B. Vitamin-B12-Mangel, Diabetes, etc.?
  • Impfungen? (Gürtelrose?)
• Körperliche Untersuchung
  • Füße betrachten, Vergleich mit der Gegenseite 
  • Überwärmung? Schwellung? Veränderung der Hautfarbe, Auffälligkeiten im Nagelwachstum? (Symptome eines CRPS)
  • Gang und Stand beurteilen 
  • Wunden?
• Neurologische Untersuchung
  • Nervenleitgeschwindigkeit messen
  • Vibrationsempfinden testen 
  • Rücken und Hirnnerven untersuchen (verschiedene Tests, die einem ein Hinweis auf eine Nervenreizung geben)
  • Motorik, Sensibilität und Durchblutung prüfen 
  • Kälte- und Wärmeempfinden testen 
• Bildgebung
  • MRT (Magnetresonanztomografie) bei Verdacht auf Bandscheibenvorfall oder MS (Multiple sklerose)
  • Röntgen oder CT (Computertomografie) bei Verdacht auf Knochenbruch.
  • CT als Notfalldiagnostik, wenn ein Schlaganfall vermutet wird
  • Magen- und Darmspiegelung bei Verdacht auf Absorptionsstörung (bei einem Vitaminmangel) 
• Blutuntersuchung
  • Autoantikörper bei GBS (Guillain-Barré-Syndrom).
  • Antikörper bei rheumatischen Erkrankungen.
  • erhöhter Blutzucker und HbA1c Wert bei Diabetes.
  • erhöhte Leberwerte bei Alkoholmissbrauch.
  • Vitamin-Spiegel → B12 Mangel bei erniedrigtem Spiegel.
• Liquorpunktion – bei Verdacht auf MS.

Ein geschwollenen Knöchel erkennt man von außen sehr gut.
Das Gewebe rund um das Sprunggelenk schwillt sehr stark an.

Je nach Ursache kann es zusätzliche zu einer Einblutung in das umliegende Gewebe kommen. Das Blut sackt ab und befindet sich an der Fußsohle.

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• „Schmerzmittel“ → Beachte: klassische Schmerzmittel wie Ibuprofen helfen nicht gegen Nervenschmerzen, deswegen werden Medikamente aus der Gruppe der „Krampf-verhindernden“ Mittel eingesetzt.
  • Pregabalin (auch bei Post-Zoster-Neuralgie)
  • Gabapentin
  • bei einem Bandscheibenvorfall kann Ibuprofen (Novalgin, etc.) gegen die Rückenschmerzen helfen.
• Antidepressivum – Amitriptylin und Clomipramin bei einer Post-Zoster-Neuralgie.
• Vitamin B 12 → als Injektion, subkutan
• GBS (Guillain-Barré-Syndrom)
  • intravenöse Immunglobuline
  • Plasmapherese
  • Thromboseprophylaxe mittels gerinnungshemmender Medikamente 
• Medikamente gegen Diabetes
  • Metformin
  • Insulin (als Langzeit- oder kurzwirksames Präparat)
  • weitere zur Verfügung, individuelle Entscheidung
• Medikamente gegen MS (Multiple sklerose)
  • verschiedene, je nach Lebenslage und vorliegender MS Form.
  • Cortison im akuten Schub (zusätzlich Thrombose- und Magenulkusprohylaxe).
  • teils auch Antikörper eingesetzt.
• Medikamente bei CRPS
  • Schmerzmittel
  • Glukokortikoide
  • Antidepressiva (auch zur Schmerzlinderung)
  • Bisphosphonate
  • Vitamin C
  • Lokalanästhetika

Eine allgemein gültige Aussage über die Prognose bei Nervenschmerzen im Fuß ist nicht möglich.

Die Prognose bei Nervenschmerzen im Fuß ist abhängig von der Grunderkrankung und individuellen Faktoren (wie Alter, Vorerkrankungen, Lebensstil, etc.).

Außerdem spielt das Einhalten des Therapiekonzeptes eine wichtige Rolle (Therapiecompliance).

Nervenschmerzen lassen sich des Öfteren leider eher schwer behandeln, da nur wenige Medikamente gut helfen.
Diese haben oft Nebenwirkungen (wie z. B. Schwindel) wegen denen sie abgesetzt bzw. nicht vertragen werden.

Einige Grunderkrankungen sind chronisch fortschreitend, wie z. B. MS (Multiple sklerose) oder Diabetes, andere wiederum sind reversibel und heilen oft aus, wie z. B. GBS (Guillain-Barré-Syndrom).

Letztendlich lässt sich keine pauschale Aussage treffen.

• anhaltende und/oder immer wieder auftretende Nervenschmerzen im Fuß.
• Bewegungseinschränkungen
• Einschränkungen im Alltag aufgrund der Nervenschmerzen im Fuß.
• psychische Belastung (besonders bei einer Post-Zoster-Neuralgie, aber auch Diabetes oder MS)
• Fehlstellungen
• Defizite nach einem MS-Schub, Rollstuhlpflichtigkeit, Atemprobleme, psychische Probleme etc. bei MS.
• Komplikationen eines Diabetes (Nierenschäden, Durchblutungsstörungen im Gehirn, Veränderung der Netzhaut, bis hin zur Erblindung, etc.).
• mögliche Amputation bei Diabetes.
• Funikuläre Myelose bei Vitamin-B12 Mangel.
• Tod (vor allem MS und GBS).
• Hirnnervenausfälle bei 5-10% der Betroffenen bei GBS.

Nicht jede Ursache von Nervenschmerzen im Fuß lässt sich vorbeugen.

Ein gesunder Lebensstil mit ausreichender Bewegung, ausgewogener Ernährung, aber auch dem Achten auf die mentale Gesundheit hilft vielen Krankheiten (z. B. einem Diabetes Typ 2) vorzubeugen.

Bei manchen anderen Erkrankungen kann man die genaue Ursache nicht festlegen (GBS) oder es spielen genetische Faktoren und Umweltbedingungen eine Rolle.

Auch Kinder können in sehr seltenen Fällen zum Beispiel eine Post-Zoster-Neuralgie entwickeln.

Die betroffenen Kinder haben meist ein sehr schwaches Immunsystem, damit ein Herpes zoster überhaupt ausbrechen kann.

Hier muss in jedem Fall eine HIV Infektion ausgeschlossen werden.

Auch während einer Schwangerschaft kann es zu Nervenschmerzen in den Füßen kommen.

Guillain-Barré-Syndrom in der Schwangerschaft

Besonders einer Erkrankung sollte gesonderte Beachtung geschenkt werden: Ein Guillain-Barré-Syndrom kann durch eine Schwangerschaft ausgelöst werden und in jeder Phase dieser auftreten.
Alles in allem ist es aber eine sehr seltene Erkrankung.
Es tritt vor allem im letzten Trimenon und dem frühen Wochenbett auf.
Eine Infektion der oberen Atemwege oder im Darm geht häufig einem GBS voraus, meist etwa 4 - 6 Wochen vorher.

Wichtig ist die frühe Erkennung der Erkrankung und eine schnelle Behandlung.
Die Erkrankung verläuft bei 85 % so, dass sie nach Wochen bzw. Monaten wieder vollständig ausheilt.
Die Beschwerden bilden sich meist in umgekehrter Reihenfolge wieder zurück, wie sie aufgetreten sind.

Während der Schwangerschaft kann es aber sein, dass das Kind zum Beispiel frühzeitig geholt werden muss, je nach Ausprägung der Symptome.

Es kann schon auch vorkommen, dass die Atemmuskulatur betroffen ist und die Betroffenen nicht mehr alleine atmen können.

Mittels der Therapiemöglichkeiten lassen sich die Folgen aber behandeln, sodass die Prognose trotzdem oft ganz gut ist.

Die Fehlgeburtsrate und auch die Rate fetaler Entwicklungsstörungen steigen laut Studien nicht signifikant an.