Morton Neurom - Ursachen, Behandlung & Prognose

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Was ist das?

Unter einem Morton Neurom, auch Morton-Neuralgie genannt, versteht man eine Nervenerkrankung des Fußes, bei der es zu Schmerzen kommt. Ausgelöst wird es durch eine Schwellung der kleinen Nerven zwischen den Mittelfußknochen, im Bereich ihrer Köpfe. Die Hülle des Nervs komprimiert dabei den Nerv (Nervenkompressionssyndrom). In vielen Fällen helfen bereits einfache konservative Maßnahmen.

Ursachen

Unklare Ursache (Entstehung)
Bindegewebevermehrung am Nerv
Eiweißeinlagerung im Nerv
Bildung neuer, kleiner Blutgefäße
Risikofaktoren – Schuhe, Fußfehlstellungen

Anzeichen

Leitsymptom – Belastungsschmerzen (stechend)
Kribbeln, Brennen, Taubheit, Ameisenlaufen
Schmerzen in engen Schuhen
Schmerzbesserung in Ruhe
Ggf. Schnappen
Fremdkörpergefühl

Diagnostik

Anamnese
Klinische Untersuchung
Magnetresonanztomografie
Röntgen
Ultraschall
Örtliche Betäubung

Behandlung

Druckentlastung
Orthopädische Einlagen mit Pelotte (v.a. bei Spreizfuß)
Kältebehandlung
Trainingstherapie (Muskelaufbau, Dehnung, Faszientraining)
Medikamente
Injektion von Schmerzmitteln u. Vitamin B12
Kortisoninjektion
Ultraschallbehandlung
Iontophorese

Ist das gefährlich?

Ein Morton Neurom ist nicht gefährlich, kann allerdings zu erheblichen Schmerzen und Beschwerden führen.

Wann zum Arzt?

Vor allem wenn Fußschmerzen länger bestehen oder zu Einschränkungen führen, sollte man einen Arzt aufsuchen.

Nach einem Trauma (Verletzung) sollte man bei bestehenden Schmerzen einen Arzt aufsuchen.

Auch wenn der Fuß gerötet, geschwollen und warm ist, sollte man zum Arzt. Hier muss eine Infektion ausgeschlossen werden.

Ursachen Morton-Neurom

Verdickung der Mittelfußnerven – bei der Morton Neuralgie sind die Interdigitalnerven zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen betroffen.
Diese Nerven sind ein Teil der Zehengrundgelenke.
- Es sind vor allem die Nerven zwischen dem 3. und 4. Zeh betroffen. Auslöser ist in vielen Fällen ein Spreizfuß (Abflachung des Fußquergewölbes).
Irritation der Nerven – Durch Irritation oder Kompression (Einklemmen, Abdrucken) der Nerven kommt es zu einer Schädigung und den typischen Symptomen.

Durch einen chronischen Druck auf die feinen Nerven kommt es zu einer knotigen Verdickung, die histologisch, also unter dem Mikroskop, einem Neurom (wörtlich: gutartige Wucherung eines Nervs) entspricht.

Streng genommen kommt es dabei aber nicht zu einer Verdickung des Nervengewebs an sich, also zu keinem echten Neurom, sondern vielmehr zu einer Fibrose (eine Vermehrung des Gewebes durch Bindegewebsvermehrung).
Die bindegewebige Hülle des Nervs ist meist stark angeschwollen, während der Nerv selber in Ordnung ist.

Begünstigende Faktoren:

Fußdeformitäten (v.a. Spreizfuß, Hallux valgus)
Zu enge Schuhe
Genetischer Veranlagung
Vorangegangene Verletzungen

Symptome Morton-Neurom

Belastungsabhängige Schmerzen Vorfuß – sehr starke Schmerzen vor allem beim Gehen (brennend, stechend).
- ausstrahlende Schmerzen bis in die Zehen und den Mittelfuß.
- Schmerzen oft in Schuhen (v.a. enge Schuhe).
- Die Entlastung führt zu einer sofortigen Verbesserung der Symptome.
Sensibilitätsstörungen – Taubheitsgefühl der Zehen.

Oftmals muss der Schuh ausgezogen und die Bewegung unterbrochen werden vor Schmerzen.

Diagnose Morton-Neurom

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch) - typische Symptome, Patienten beschreiben oft, dass sie stehen bleiben und sich die Schuhe ausziehen müssen, um den Fuß zu massieren, wenn es zu den Gefühlsstörungen kommt
Körperliche Untersuchung
- Druckschmerz über dem betroffenen Gebiet
- Schmerz bei Druck auf den Vorfuß von der Seite
- Schmerz, wenn die Mittelfußknochen Richtung Fußsohle gedrückt werden
- Man kann ein Lokalanästhetikum in die betroffene Stelle spritzen → Symptombesserung? → spricht für Morton Neurom
Röntgen - keine Veränderungen sichtbar
Ultraschall (und ggf. MRT) - Nachweis der Vermehrung des Bindegewebes (Fibrose)

Bilder

Hast Du ein passenden Bild für uns?

Im Normalfall ist ein Morton Neurom von außen nicht erkennbar.

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Wie sieht es bei Dir aus? Bei diesem Thema sagen Bilder mehr als Worte. Falls Du ein passendes Bild hast, würden sich unsere Leser freuen, wenn Du es zur Verfügung stellst.
Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Behandlung Morton-Neurom

Oftmals wird ein Morton Neurom konservativ behandelt.

Einlagenversorgung
Physiotherapie
Injektion (Lokalanästhetika oder Kortison)
Richtiges Schuhwerk
Operation - siehe Operation

Übungen bei Morton-Neurom

Übung 1/6 Fußgewölbe bauen

Mobilisation

(Klick ins Bild)

Übung 2/6 Greifen

Kräftigung

(Klick ins Bild)

Übung 3/6 Krallen

Krafttraining

(Klick ins Bild)

Übung 4/6 Krallengang

Krafttraining

(Klick ins Bild)

Übung 5/6 Supination

Krafttraining

(Klick ins Bild)

Übung 6/6 Zehenkrallen

Krafttraining

(Klick ins Bild)

Bevor Du trainierst!

Bitte bespreche Übungen im Vorfeld immer mit Deinem Arzt oder Therapeuten!

Bei starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder Ausfallerscheinungen solltest Du von Übungen absehen. Übungen sollten den Schmerz nie verschlimmern.

Operation

Ziel der Operation ist es, den Nerv zu entlasten und die schmerzlose Bewegungsfreiheit wiederherzustellen.

Man entfernt einerseits das Neurom und andererseits wird die Engstelle erweitert.

Oftmals werden der betroffene Nerv und der „Nachbarnerv“ (also der danebenliegende Nerv) dargestellt und dafür gesorgt, dass sie sich nicht mehr annähern.

Teilweise entsteht dadurch allerdings eine Gefühlsstörung im Bereich der Zehen, die Schmerzen sind danach aber weg.

In 80% der Fälle ist eine Operation erfolgreich, manchmal tritt ein Neurom als sog. Rezidiv erneut auf.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Verlauf

Es besteht keine Gefahr für eine bösartige Entartung.

Komplikationen

Beschwerdepersistenz – eine mögliche Komplikation besteht darin, dass die Beschwerden bei einem Morten Neurom über einen langen Zeitraum bestehen bleiben.
Bewegungseinschränkung – die Beweglichkeit des Fußgelenks bleibt über einen längeren Zeitraum eingeschränkt.
Entzündungen – chronisch entzündliche Umgebungsreaktion, die zu Schmerzen führt.

Vorbeugung

Passendes Schuhwerk – Unterstützung des Fußgewölbes, genügend Platz für die Zehen.
Fehlstellung korrigieren – bei bekannter Fußdeformität rechtzeitig vorstellig werden bei Beschwerden, mit Arzt besprechen, ob die Fehlstellung und wenn ja wie korrigiert werden muss.
Überbelastung vermeiden – regelmäßige Pausen einplanen und zu starke Belastung des Fußes vermeiden.

Lokalisation

Das Morten Neurom entsteht meist zwischen der 2. und 3. Zehe [1] oder der 3. und 4. Zehe [2].

Der Bereich zwischen den Zehen wird als Intermetatarsalraum bezeichnet.

In einigen Fällen können sich mehrere Morton-Neurome gleichzeitig bilden, auch beide Füße können betroffen sein.

Zeiltiches Auftreten

Ein Morton Neurom kann in jedem Alter auftreten.

Frauen sind häufiger betroffen als Männer und meist sind Erwachsene betroffen.

Das Morton Neurom kann nur an einem Fuß auftreten, aber auch an beiden. Auch, dass mehrere Neurome an einem Fuß auftreten, ist möglich.

In der Schwangerschaft

In einer Schwangerschaft kann es, besonders bei rascher Gewichtszunahme, zu ähnlichen Beschwerden kommen.

In der Regel lassen sie sich gut mit Einlagen behandeln und verschwinden in aller Regel nach der Geburt wieder von alleine.

Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.