Bursitis subacromialis - Die Entzündung unter der Schulter

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Kurzfassung

Unter einer Bursitis subacromialis versteht man allgemein eine Entzündung des Schleimbeutels, welcher sich unterhalb des Schulterdachs (Acromion) befindet. Leitsymptom einer Bursitis subacromialis sind Schulterschmerzen.

Häufigkeitoft

Alter~ 30 - 50

Geschlecht~ 1 : 1

Ist das gefährlich

Eine Bursitis subacromialis ist eher schmerzhaft und lästig, jedoch nicht gefährlich.

Jedoch kann es zu einer Chronifizierung der Beschwerden kommen, was Schäden der Schulter mit sich ziehen kann.

Je länger die Beschwerden (unbehandelt) bestehen, desto höher das Risiko für bleibende Schäden an der Schuter.

Wann zum Arzt

Bestehen die Beschwerden im Schultergelenk über einen längeren Zeitraum, sollte man einen Arzt (Orthopäden) aufsuchen.

Meist lässt sich eine Bursitis konservativ behandeln, wenn dies aber nicht ausreicht, ist eine OP indiziert.

Ist die Schulter druckschmerzhaft, gerötet und überwärmt oder in der Bewegung stark eingeschränkt, sollte eine Infektion ausgeschlossen werden. In diesem Fall sollte man unverzüglich zum Arzt.

Einteilung & Formen

Man unterscheidet eine akute Form der Bursitis subacromialis von der chronischen Form.

Akute Bursitis subacromialis
- Beschwerden treten in Zusammenhang mit bestimmten „Ereignis“ auf.
- Ursachen: Trauma, Infektionen, Überbelastung, Gicht
Chronische Bursitis subacromialis
- Beschwerden sind über längeren Zeitraum anhaltend (> 6 - 12 Wochen), nicht unbedingt auf „Ereignis“ zurückzuführen
- Ursache: anhaltende Überbelastung (vor allem Überkopfarbeiten),
  Mikrotraumen (kleine Verletzungen innerhalb des Schleimbeutels),
  rheumatoide Arthritis (eine chronisch entzündliche Erkrankung, die den ganzen Körper beeinträchtig und sich vor allem durch Gelenkschmerzen und Begleitsymptome äußert)

Ursachen

Traumata (Verletzungen)
Infektionen
Überbelastung – vor allem Überkopfarbeiten.
Gicht – Stoffwechselerkrankungen, bei der es aufgrund von Ablagerung von Harnsäurekristallen zu einer Gelenkentzündung kommt.
Rheumatoide Arthritis

Letztendlich kommt es durch verschiedene Ursachen zu einer Reizung des Schleimbeutels, woraufhin er sich mit Flüssigkeit füllt, anschwillt und so gegen Nachbarstrukturen drückt.

Das verursacht die typischen Schmerzen der Bursitis subacromialis.

Symptome Bursitis subacromialis

Schmerzen in der Schulter – in Ruhe und während der Nacht.
- Liegen/Schlafen auf der betroffenen Seite kaum möglich.
- Schmerzen beim Anheben des Armes.
- Schmerzen bei Überkopfarbeit.
- Ausstrahlung der Schmerzen möglich – vor allem Richtung M. deltoideus.
- Auch Ausstrahlung in Oberarm/Ellenbogen möglich.
Überwärmung – teilweise Überwärmung und Rötung möglich.
Schwellung – tritt jedoch eher selten auf.

Diagnose

In der Regel lässt sich die Diagnose einer Bursitis subacromialis nach guter Anamnese und körperlicher Untersuchung bereits stellen.

Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch):
- typische Symptome werden in einem Gespräch abgefragt.
Körperliche Untersuchung
- Schmerzen bei der körperlichen Untersuchung bei Armhebung besonders zwischen (60°) 80° und 120° (auch „Painful arc“ oder schmerzhafter Bogen genannt).
- Druckschmerz über der Schulter.
- Achten auf Entzündungszeichen (Rötung, Überwärmung, ggf. Schwellung).

Ergänzende bildgebende Untersuchung

Ultraschalluntersuchung (Methode der Wahl)
- Freie Flüssigkeit sichtbar
- Inhomogene Strukturen im Schulterbereich
- Stufenbildung
- Deutliche Darstellung der Bursa, sichtbare Wand
- Akute Bursitis: echoarm bis echofrei (also dunkel bzw. schwarz im Ultraschallbild)
- Chronische Bursitis: echoreich (also hell bzw. weiß)
MRT (Magnetresonanztomografie)
- zur Darstellung möglicher Weichteildefekte z. B. zum Ausschluss einer Verletzung der angrenzenden Sehnen der Rotatorenmanschette
- nach Ultraschall Mittel der Wahl
Röntgen
- bei Verdacht auf Frakturen (Knochenbrüche)
- zur Diagnose von möglichen Kalkablagerungen im Schleimbeutel selber oder der Sehne des M. supraspinatus
Blutabnahme (Blutuntersuchung)
- mögliche Erhöhung der Entzündungswerte im Blut (z. B. CRP, Leukozyten) → v.a. bei bakterieller Infektion.
- mögliche Hinweise auf rheumatoide Erkrankungen oder Gicht.

Behandlung Bursitis subacromialis

Meist reicht die konservative (nicht-operative) Therapie aus, vor allem bei akut aufgetretenen Symptomen.

Konservative Behandlungsmaßnahmen

Schonen – Ruhigstellung der betroffenen Schulter.
- Überkopfarbeiten vermieden
Kältebehandlung (Kühlen) – Achtung: den Kühlakku nicht direkt auf die Haut legen, sondern eingewickelt in z. B. einem dünnen Tuch, nicht länger als 20 Minuten am Stück auflegen-
Trainingstherapie (Physiotherapie)
- Training mit elastischem Widerstand. Dies hilft, den Oberarmknochen richtig in der Schulter zu positionieren.
  Vorbeugen von Einklemmungen des Schleimbeutels unter dem Schulterdach.
Schmerzmittel – (z. B. Ibuprofen zum Einnehmen)
Lokale Anwendung von schmerzlindernden Cremes – z. B. Diclofenac-haltige Cremes wie Voltaren.
Cortisoninjektion – Lokale Injektion von Glucocorticoiden oder Lokalanästhetika (unter das Schulterdach), helfen besonders innerhalb der ersten 6 - 8 Wochen gut.
Ggf. Therapie der Grunderkrankung – z. B. bei Gicht oder rheumatoider Arthritis.

Operation bei einer Bursitis subacromialis

Kann durch oben genannte Maßnahmen keine Besserung erreicht werden, kann eine Operation erwogen werden.

Diese findet arthroskopisch, also minimalinvasiv, statt.

Hierbei wird der Schleimbeutel entfernt und so der subacromiale Spalt erweitert.

Es wird ebenfalls ein kleines Stück des Akromions, also des Knochens entfernt, um genügend Platz zu schaffen.

Verlauf

In der Regel lässt sich eine Bursitis gut behandeln und heilt wieder ab, sie kann jedoch auch chronifizieren, besonders dann, wenn die Schulter in der akuten Phase nicht ausreichend geschont wird.

Prognose

Die Prognose bei einer Bursitis subacromialis ist gut.

In über 80 % der Fälle kann mithilfe einer konservativen Therapie ein Rückgang der Beschwerden (Remission) erzielt werden.

Vorbeugung

Vor allem bei Berufen, die viel Überkopfarbeit erfordern, ist es wichtig, auf ausreichende Ruhephasen und Pausen zu achten, damit sich die Schulter erholen kann.

Differenzialdiagnose

Impingement-Syndrom
Arthrose des Schultergelenks (Omarthrose)
Defekte der Rotatorenmanschette
Sehnenscheidenentzündung
Pulley-Läsion
Chondrokalzinose
Frozen shoulder

Lokalisation

Acromion (Schulterhöhe)
Bursa Subacromialis (Schleimbeutel, sogar größter Schleimbeutel des Menschen)
Sehne des M. supraspinalis

Die Bursa subacromialis befindet sich unterhalb des Schulterdachs, dem Acromion.

Das Schulterdach bezeichnet den höchsten Punkt des Schulterblatts und befindet sich oben, seitlich an der Schulter.

Über das sogenannte Schultereckgelenk ist es mit dem Schlüsselbein verbunden und stellt so eine Verbindung zwischen dem Arm und dem Rumpf her.

Der Schleimbeutel dient der Trennung der Sehne des M. supraspinatus von angrenzenden Knochen, Bändern und Muskeln und ermöglicht ein Gleiten der Sehne unterhalb des Schulterdachs.

Der Schleimbeutel ermöglicht so im Normalfall einen reibungslosen Bewegungsablauf.

Zeiltiches Auftreten

Meist entwickeln sich die Symptome schnell, innerhalb von 2 - 3 Tagen.

Komplikationen

Wenn die Schulter nicht ausreichend ruhig gestellt wird, können die Beschwerden chronifizieren.

Dies führt zu anhaltenden Schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen in der Schulter. Es kann zu einer Schon- bzw. Fehlhaltung kommen, sowie bei sehr langer Bewegungseinschränkung auch zu einer Rückbildung der Muskulatur.

Aufgrund der Beschwerden kann es auch zu frühzeitigen degenerativen Veränderungen kommen, welche eine Arthrose des Schultergelenks begünstigen.

Eine Bursitis subacromialis kann als Berufskrankheit anerkannt werden, da bestimmte Berufsgruppen, zum Beispiel aufgrund der ständigen Überkopfarbeit, prädispositioniert dafür sind, eine Schleimbeutelentzündung zu bekommen.

Die Erkrankung steht dabei in einem direktem Zusammenhang zum Beruf.

Dauer

Meist dauert es wenige Wochen, bis die Beschwerden abgeklungen sind.

aktualisiert: 22.03.2025