Rheumatoide Arthritis - Symptome, Therapie & Lebenserwartung

Definition

Rheumatoide Arthritis (RA), die häufigste chronisch-entzündliche Erkrankung der Gelenke.

Häufigkeit~ 1 %

Alter~ 50 - 80

Geschlecht~ 2 : 1

Mögliche Anzeichen

Leitsymptom – Abgeschlagenheit, schmerzende, entzündete Gelenke
Fieber
Appetitlosigkeit
Muskelschwäche
Morgensteifigkeit
Nachtschweiß
Sehnenscheidenentzündung
Gelenkfehlstellungen
Rheumaknoten
weitere Organbeteiligungen möglich

Behandlungsmöglichkeiten

Medikamentöse Therapie
Physiotherapie, Ergotherapie
Wärmetherapie
Kältetherapie
Entspannungstherapie
Psychotherapie
Operation (in schweren Fällen)

Rücksprache mit dem Arzt halten!

Mögliche Ursachen

Unklare Ursache
Diskussion – Autoimmunerkrankung, genetische Veranlagung, Allergie

Diagnoseverfahren

Körperliche Untersuchung
Blutuntersuchungen
Bildgebende Verfahren – Röntgen, Sonografie, Magnetresonanztomografie

Das körpereigene Abwehrsystem greift die Innenhaut der Gelenke an.

Wie in der Namensendung „-itis“ bereits zu erkennen ist, handelt es sich dabei um eine Entzündung. Eine Entzündung ist ein körpereigener Abwehrmechanismus auf Reize.

Warum es dazu kommt, ist bisher noch nicht abschließend geklärt.

Es kommt zu Schmerzen und Entzündung in den Gelenken.

Zur Behandlung stehen Medikamente und Physiotherapie zur Verfügung.

Einleitung

Die rheumatoide Arthritis ist die häufigste rheumatisch-entzündliche Gelenkerkrankung. Es handelt sich um eine systemische, d.h. den ganzen Körper betreffende, Krankheit, welche im Verlauf zur Zerstörung von Gelenken und Sehnen führt und seltener auch innere Organe befallen kann. Bei der rheumatoiden Arthritis handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung.

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Ist das gefährlich?

Bei der rheumatoide Arthritis handelt es sich um eine gefährliche Erkrankung.

Die Gelenkschleimhäute werden fortlaufend vom eigenen Körper mit Autoantikörpern angegriffen, sodass es zu einer chronischen Entzündung kommt
- durch abnormale Zellvermehrung entsteht ein sogenannter Pannus (tumor-ähnliche Gewebewucherung), welcher in umliegenden Knorpel und Knochen einwachsen und Knorpelzerstörung, Knochenschäden, irreversible Sehnenschäden, Schmerzen, bleibende Deformitäten und Entzündungen verursachen kann.
Grundsätzlich wirkt sich die Gelenkzerstörung nicht direkt auf die Lebenserwartung aus.
Begleit- oder Folgeerkrankungen der rheumatoiden Arthritis hingegen können sich hingegen sehr wohl auf die Lebenserwartung auswirken und lebensbedrohlich sein
- Patienten mit rheumatoider Arthritis haben ein deutlich höheres Herzinfarkt-Risiko und Schlaganfall-Risiko
- Pleuritis (Rippenfellentzündung)
- Perikarditis (rheumatische Herzbeutelentzündung)
- Vaskulitis (rheumatische Gefäßentzündungen)
Die Erkrankung kann auch potenziell tödlich sein, wenn es zu einer akuten Nekrose (Absterben) von Geweben kommt

Wann zum Arzt?

Bei Verdacht auf eine rheumatoide Arthritis solltest Du einen Arzt aufsuchen. Zu den typischen Anzeichen zählen:

Neuartige Gelenkbeschwerden, starke Gelenkschmerzen
Dauerhaftes Fieber
Stärkerer Gewichtsverlust
Starkes Krankheitsgefühl
Morgensteifigkeit

Die erste Anlaufstelle ist Dein Hausarzt.

Einteilung & Formen

Es existieren zusätzlich zur rheumatoiden Arthritis auch Sonderformen:

Felty-Syndrom
- Rheumatoide Arthritis mit Splenomegalie (Milzvergrößerung), Lymphknotenschwellung und Leukopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen)
Caplan-Syndrom
- Kombination einer rheumatoiden Arthritis mit einer sogenannten Quarzstaublunge (Silikose)
Alters-RA (LORA-late onset rheumatoid arthritis)
- Beginn nach dem 60. Lebensjahr
Stll-Syndrom
- juvenile rheumatoide Arthritis
- aktive Entzündung
- weitere Organmanifestationen außerhalb des Gelenks

Ursachen

Ursachen unklar – weitgehend unbekannte Ursache der rheumatoiden Arthritis.
Autoimmunerkrankung – es wird eine Autoimmunerkrankung angenommen, bei der körpereigenes Gewebe vom Körper selbst angegriffen wird.
Genetische Veranlagung – eine familiäre Häufung der Erkrankung macht jedoch eine genetische Komponente wahrscheinlich.
Allergie – vermutet werden auch allergische oder infektiöse Auslöser.

Ansteckung & Übertragung

Die Rheumatoide Arthritis ist nicht ansteckend.
Familiäre Häufung der Erkrankung macht jedoch eine vererbbare Veranlagung wahrscheinlich.

Symptome Rheumatoide Arthritis

Abgeschlagenheit – Betroffene mit einer rheumatoiden Arthritis fühlen sich oft erschöpft und platt.
Leichtes Fieber
Müdigkeit
Appetitlosigkeit
Depression
Schweregefühl der Muskulatur
Muskelschwäche (z.B. abnehmende Griffkraft)
Morgensteifigkeit
Nachtschweiß
Gelenkentzündung
- angeschwollene, schmerzende und erwärmte Gelenke
- meist sind beidseitig die Fingergrund- und Mittelgelenke, Handgelenke sowie Zehengrundgelenke betroffen
Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)
Gelenkfehlstellungen
Rheumaknoten
weitere Organbeteiligungen möglich
- chronisch entzündete und trockene Augen und trockener Mund (Sicca-Syndrom)
- Entzündung von Blutgefäßen (Vaskulitis)
- Herzbeutelentzündung
- Lungenfibrose und Rippenfellentzündung
- An den Augen – Hornhautentzündung und Bindehautentzündung

Diagnose

Anamnese – Befragung des Patienten nach Beschwerden und Krankheitsverlauf.
Körperliche Untersuchung – Untersuchung der Gelenke
Blutuntersuchungen
- Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
- C-reaktives Protein (CRP)
- Rheumafaktoren bei ca. 85% positiv
Bildgebende Verfahren
ACR/EULAR Klassifikation
- mindestens ein Gelenk mit klinischem Bild einer Synovitis (Entzündung der Gelenkschleimhaut)

Stadien

Stadium 1 (frühe RA) – Gelenksentzündung mit Flüssigkeitsansammlung und Schwellung, meist symmetrischer Befall der Fingergrundgelenke beider Hände, Morgensteifigkeit der Gelenke.
Stadium 2 (moderate RA) – Gelenkknorpel beginnt sich aufzulösen, Vermehrung von Bindegewebe im Bereich der betroffenen Gelenke
Stadium 3 (schwere RA) – Gelenkknorpel weitgehend zerstört, beginnender Knochenumbau und Fehlstellung der Fingergelenke, das Gelenk wird instabil, Zerstörung der Sehnenscheiden, “Schwanenhalsdeformationen” der Finger
Stadium 4 (Endstadium RA) – fortgeschrittene Gelenkszerstörung mit Versteifung des Gelenks, schwere Deformitäten, auch andere Organe sind hier von der Rheumaerkrankung betroffen

Bilder

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Bei der rheumatoiden Arthritis kann es zu sichtbaren Schwellungen an den betroffenen Gelenken kommen. Auch Rötungen und Erwärmung sind möglich.

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Behandlung Rheumatoide Arthritis

Es ist bisher keine kausale Therapie der rheumatoiden Arthritis möglich, allerdings kann die Symptomatik gelindert und das Fortschreiten der Erkrankung gebremst werden.

Medikamentöse Therapie
- nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
  - schmerzlindernd, langfristig auch entzündungshemmend
  - z.B. Ibuprofen, Diclofenac
- Glukokortikoide
  - Entzündungshemmung, Schmerzlinderung, Verminderung der Gelenkzerstörung, Verbesserung der Langzeitprognose
  - z.B. Prednisolon, Prednison
- Basismedikamente (Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs))
  - z.B. Methotrexat, Sulfasalazin
- Biologika (DCARDs, disease controlling antirheumatic drugs)
  - falls Basismedikamente (hauptsächlich Methotrexat) keine Wirkung zeigen oder nicht vertragen werden
  - gentechnisch hergestellte Eiweißstoffe, die aus lebenden Zellkulturen gewonnen werden
  - bereits nach wenigen Tagen wirksam
  - binden unter anderem gezielt an bestimmte entzündungsfördernde Bestandteile des Immunsystems
  - allerdings erhöhte Infektanfälligkeit durch die bewirkte Immunschwäche
Physiotherapie
Ergotherapie
Wärmetherapie, Kältetherapie
Entspannungstherapie
Psychotherapie
Operation – in schweren Fällen können auch chirurgische Eingriffe vernommen werden
- Gelenkpunktion
- Synovektomie
- Gelenkersatz
- Radiosynoviorthese (RSO)

Medikamente

Bei einer rheumatoiden Arthritis kommen folgende Medikamente zum Einsatz:

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
- schmerzlindernd, langfristig auch entzündungshemmend
- z.B. Ibuprofen, Diclofenac
Glukokortikoide
- Entzündungshemmung, Schmerzlinderung, Verminderung der Gelenkzerstörung, Verbesserung der Langzeitprognose
- z.B. Prednisolon, Prednison
Basismedikamente (Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs))
- z.B. Methotrexat, Sulfasalazin
Biologika (DCARDs, disease controlling antirheumatic drugs)
- falls Basismedikamente (hauptsächlich Methotrexat) keine Wirkung zeigen oder nicht vertragen werden
- gentechnisch hergestellte Eiweißstoffe, die aus lebenden Zellkulturen gewonnen werden
- bereits nach wenigen Tagen wirksam
- binden unter anderem gezielt an bestimmte entzündungsfördernde Bestandteile des Immunsystems
- allerdings erhöhte Infektanfälligkeit durch die bewirkte Immunschwäche

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Prognose

Je früher die rheumatoide Arthritis diagnostiziert und behandelt wird, desto besser lässt sich eine fortschreitende Gelenkzerstörung aufhalten.
Die Krankheit verläuft in Schüben und ist bislang nicht heilbar.

Lebenserwartung

Man geht davon aus, dass eine rheumatoide Arthritis die Lebenserwartung um 4–7 Jahre verringert.

Beachte bitte: Aussagen über eine mögliche Lebenserwartung sind immer abhängig vom individuellen Verlauf der Erkrankung. Pauschale Aussagen müssen daher immer kritisch betrachtet werden.

Verlauf

Wird eine rheumatoide Arthritis nicht behandelt, kommt es zu einer fortschreitenden Zerstörung der betroffenen Gelenke.

Die Beweglichkeit der Gelenke nimmt stetig ab, bis diese letztendlich völlig versteifen.

Betroffene mit einer rheumatoiden Arthritis leiden unter starken Schmerzen in den Gelenken und haben eine deutlich eingeschränkte Lebensqualität.

Nicht selten können Betroffene aufgrund der Erkrankung ihren Beruf nicht mehr nachgehen und werden arbeitsunfähig.

Dauer

Bislang gilt die rheumatoide Arthritis als unheilbar, aber gut behandelbar.
Die rheumatoide Arthritis ist kennzeichnet durch Schübe, in welchen die Entzündungsaktivität sehr hoch ist und die Beschwerden deutlich stärker auftreten.
Die Schübe der rheumatoiden Arthritis dauern jeweils mehrere Wochen bis Monate.

Vorbeugung

Nach derzeitigem Wissensstand ist keine Möglichkeit der Vorbeugung vor einer rheumatoiden Arthritis bestätigt.

Es gibt allerdings Maßnahmen, die einen positiven Verlauf begünstigen

Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Ausgewogene Ernährung
Gesunder Lebensstil mit Bewegung
Vermeidung von Osteoporose als Nebenwirkung bei einer Glukokortikoid-Therapie durch die Einnahme von Vitamin D und Calcium
Meidung von Nahrung mit entzündungsfördernden Fetten (z. B. Fleisch und Eigelb)

Bei Kindern

Es existiert eine juvenile Form der rheumatoiden Arthritis. (Juvenile rheumatoide Arthritis/ Morbus Still/ Still-Syndrom)

Die juvenile rheumatoide Arthritis ist bei Kindern auch die häufigste Erkrankung des rheumatoiden Formenkreises.
Die Erkrankung beginnt meist früh innerhalb der ersten 1-4 Lebensjahre.
Erste Anzeichen sind Fieber, Hautausschläge und Gelenkentzündungen.
Mindestens ein betroffenes Gelenk und eine extraartikuläre Manifestation.
Entzündungen innerer Organe (z.B. Pleuritis, Perikarditis, Peritonitis), Milz- oder Lebervergrößerung und generalisierte Lymphknotenschwellung sind möglich.

In der Schwangerschaft

Prinzipiell ist eine Schwangerschaft bei rheumatoider Arthritis nicht kontraindiziert. Es besteht somit ohne Probleme die Möglichkeit schwanger zu werden.
Die Symptomatik der rheumatoiden Arthritis kann sich währenddessen sogar bessern, es kommt allerdings oft in der Anfangszeit nach der Geburt wieder zu einer Verstärkung der Beschwerden.
Die Krankheitsaktivität scheint durch das Stillen einer Frau nicht beeinflusst zu werden.
Die medikamentöse Therapie muss allerdings mit dem Arzt/der Ärztin abgesprochen werden, sodass Medikamente wie beispielsweise Methotrexat womöglich während der Schwangerschaft abgesetzt werden. Bestimmte TNF-Alpha-Blocker (Certolizumab-Pegol) können in den ersten zwei Trimestern oft noch genommen werden, da sie nicht auf das Kind übergehen.

Hinweis! Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.

Erfahrungsberichte

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Statistiken

Frauen sind ca. dreimal häufiger betroffen als Männer.
Weltweite Prävalenz (Anzahl Betroffener) von ca. 0,5 - 1%.
Etwa 20–40 Neuerkrankungen pro 100.000 Personen pro Jahr.
Bei etwa 40 % der Betroffenen kommt es schon nach 6 Monaten zu Schäden am Gelenkknochen und bei 80 % nach 2 Jahren.