Pudendusneuralgie - Ursachen, Anzeichen & Behandlung

Definition

Pudendusneuralgie, wenn es zu heftigen, stechenden und brennenden Schmerzen zwischen After und Genitalbereich kommt. (pudor= Scham, Neuralgie=Nerv)

Häufigkeitk. A.

Alter~ 50 - 70

Geschlecht~ 3 : 2

Ø mtl. Suchvolumen ~ 4900

Mögliche Anzeichen

Leitsymptom – Stechende Schmerzen (Nervenschmerzen) zwischen After und den Geschlechtsorganen
Sensibilitätsstörungen
Ggf. Inkontinenz

Behandlungsmöglichkeiten

Medikamentöse Schmerztherapie
Reizstromtherapie
Physiotherapie
Osteopathie
Akupunktur
Operation – Neurolyse (Freilegung des Nervs)

Mögliche Ursachen

Nervenkompression

Diagnoseverfahren

Körperliche Untersuchung
Pudendusblockade
Ultraschalluntersuchung
Weitere Bildgebung
Elektroneurografie

Die Pudendusneuralgie (Pundendusneuropathie) ist ein chronisches Schmerzsyndrom im Berich des Damms. Neuropathie bedeutet, es ist der Nerv betroffen.

Die besten Erfolgsaussichten besteht bei einer operativen Behandlung.

Einleitung

Die Pudendusneuralgie ist eine sehr schmerzhafte Reizung des Pudendusnerven, die sich mit blitzartigen Schmerzen zwischen Genital und After präsentiert. Ausgelöst wird die Pudendusneuralgie durch eine Schädigung des Schamnervs.

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Ist das gefährlich?

Eine Pudendusneuralgie ist nicht lebensbedrohlich.

Wann zum Arzt?

Es ist ratsam, bei Verdacht einen Arzt aufzusuchen, um zu verhindern, dass sich die Symptome verschlimmern und die Lebensqualität dadurch beeinträchtigt wird.

Der Arzt kann die genaue Diagnose feststellen, gegebenenfalls auch die Ursache ermitteln und eine entsprechende Behandlung einleiten.

Anatomie

Der Schamnerv (Nervus pudendus) ist für die Sinnenwahrnehmung von After, Damm und (Hoden/Schamlippen) verantwortlich.

Der Nerv versorgt unter anderen den äußeren Schließmuskel und ist somit für die Stuhlkontrolle und Harnkontrolle verantwortlich.

Der Nerv verläuft durch eine Engstelle, dem sog. Alcock-Kanal. Einklemmung in diesem Bereich bezeichnet man als Pudendus-Neuralgie.

Ursachen

Nervenkompression – meist eine mechanische Kompression des Nervs (z. B. beim Fahrradfahren) im sog. Alcock-Kanal.

Risikofaktoren einer Pudendus-Neuralgie

Gefäßerkrankungen
Bindegewebsschäden
Operation im Beckenbereich
Verletzungen des Beckens
Gynäkologische Erkrankungen wie Endometriose
Geburt mit kompliziertem Verlauf
Diabetes mellitus
Gürtelrose

Symptome Pudendusneuralgie

Schmerzen – starke Nervenschmerzen (stechend, brennend) zwischen Anus und Genital.
- Die Schmerzen können in die Geschlechtsorgane einstrahlen.
- Meist zunehmender Schmerz beim Sitzen oder beim Geschlechtsakt.
- Häufig Besserung nach dem Stuhlgang
Inkontinenz – Eine Stuhlinkontinenz oder Harninkontinenz möglich.
Sensibilitätsstörungen – im Dammbereich.
Störungen der Sexualfunktion möglich (nur in seltenen Fällen)

Diagnose

Anamnese – Arzt-Patient-Gespräch zum Erfassen der Krankengeschichte, bzw. Beschreibung der aktuellen Symptome.
Körperliche Untersuchungen
- Analreflex
- Sensibilität des Damms
- Schmerz bei Druckausübung
Pudendusblockade – Spritzen eines Betäubungsmittels entlang des Schamnervs. Bei einer Pudendusneuralgie bessern sich die Beschwerden.
Ultraschalluntersuchung – des Unterleibs
Weitere bildgebende Verfahren – hauptsächlich zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen.
- Röntgen
- MRT (Magnetresonanztomografie)
Elektroneurografie – Messung der Nervenleitgeschwindigkeit des Nervus pudendus.

Hinweis! Die Diagnose der Pudendus-Neuralgie ist oftmals schwierig und benötigt häufig viel Zeit.

Behandlung Pudendusneuralgie

Die Behandlung der Pudendusneuralgie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache.

Konservative Therapie

Medikamentöse Schmerztherapie
- Achtung! Die chronischen Schmerzen sprechen meist nicht auf übliche Schmerzmittel (Analgetika) an. Es ist jedoch ratsam, im Einzelfall verschiedenen Schmerzmittel auf dessen Wirksamkeit auszuprobieren.
- Gabe von Medikamenten, die normalerweise als Antidepressiva oder Antiepileptika Anwendung finden. Zur chronischen Behandlung von Schmerzen.
- Opioide – Falls rezeptfreie Medikamente nicht wirken, kann der Arzt entsprechende Medikamente verschreiben.
Reizstromtherapie (TENS)
Physiotherapeutische Übungen
Osteopathie
Akupunktur – Kann im Individualfall helfen. Es fehlt jedoch an wissenschaftlich belegbaren Studien.

Operative Therapie

Neurolyse (Freilegung des Nervs) – Chirurgische Eingriffe mit dem Ziel der Dekompression des Nervs. Laut Studien handelt es sich dabei um die erfolgreichste Therapie der Pudendusneuralgie.

Prognose

Die Prognose der Pudendusneuralgie ist stark ursachenabhängig und von Fall zu Fall unterschiedlich.

Eine frühe Diagnose und Behandlung ist wichtig, um eine Chronifizierung zu vermeiden.
In vielen Fällen kann die Pudendusneuralgie vollständig geheilt werden.

Hinweis! Etwa 7 von 10 Betroffenen sind zwölf Monate nach einer Operation vollständig beschwerdefrei.

Vorbeugung

Bislang existiert es keine bestätigte, gezielte Vorbeugungsmaßnahme, um eine Pudendusneuralgie zu verhindern.

Ein gesunder Lebensstil mit viel Bewegung kann jedoch den Risikofaktoren einer Pudendusneuralgie entgegenwirken.

Sport bei Pudendusneuralgie

Es sollten Übungen gewählt werden, die den Beckenboden entlasten.
Sitzenden Haltungen wie beim Radfahren sollten bei einer Pudendusneuralgie vermieden werden.

Beachte bitte: Vor dem Beginn mit Sport solltest Du immer Rücksprache mit Deinem Therapeuten halten.

Medikamente

In vielen Fällen werden verschiedene Wirkstoffe ausprobiert und kombiniert, bis eine individuelle Wirkstoffkombination angewandt wird.

Opioide (in schweren Fällen) – z. B. Tramadol, Dihydrocodein
Antikonvulsiva – z. B. Gabapentin oder Pregabalin
Antidepressiva – trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin können die neuropathischen Schmerzen durch ihre Wirkung auf die Schmerzverarbeitung im Gehirn lindern
Lokalanästhetika – wie Lidocain
Muskelrelaxantien – z. B. Baclofen

Hinweis! Schmerzmittel (Analgetika) wie z. B. Paracetamol oder Ibuprofen haben oft keine Wirkung bei einer Pudendusneuralgie.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Komplikationen

Schwierigkeiten beim Gehen.
Verlust der Blasen (Harninkontinenz) und Darmkontrolle (Stuhlinkontinenz).

Statistiken

Geschlecht – Frauen sind in etwa doppelt so häufig von einer Pudendusneuralgie betroffen.

Zusammenfassung

Es kommt zu akuten, blitzartigen Schmerzen im Bereich After und Genitalien.
Diese Art von Schmerzen werden fast immer von Nerven ausgelöst.
Die Schmerzen verbessern sich im Stehen und verschlimmern sich im Sitzen.
Die Prognose ist abhängig von der Ursache.

Quellenangabe

Assmus, H. & Antoniadis, G. (2015) – Nervenkompressionssyndrome. Springer Verlag
Holtkamp, R. (2007) – Pudenduskompression – Klinische Erfahrungen eines Therapiekonzepts bei chronischen analen Schmerzen.