Diabetischer Fuß

Unter einem diabetischen Fuß versteht man eine von vielen Komplikationen eines Diabetes mellitus. Hierbei kommt es zu schlecht heilenden Wunden, die auch ein erhöhtes Infektionsrisiko darstellen. Die Wunden können von oberflächlichen Hauteinrissen bis zu tiefen Ulzera (Geschwür) mit freiliegendem Knochen reichen.

Ursachen

• Neuropathie (Schädigung der Nerven)
• Durchblutungsstörungen (pAVK)
• Dauerhaft erhöhter Blutzucker
• Infektionen
• Druckstellen und Verletzungen (z. B. durch ungeeignetes Schuhwerk)
• Fehlstellungen des Fußes
• Mangelnde Fußpflege

Anzeichen

• Trockene, rissige Haut (v. a. an der Ferse)
• Vermindertes Schmerzempfinden (Neuropathie)
• Kribbeln, Brennen, Taubheit
• Druckstellen
• Schlecht heilende Wunden
• Schwarze Verfärbungen (Nekrosen)
• Rötungen, Schwellungen, Überwärmung (bei Infektion oder Entzündung)
• Fußdeformitäten
• Verdickte Zehennägel
• Nagelpilz
• Übelriechende Wunden

Diagnostik

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Apparative Diagnostik
  • Doppler-Sonographie
  • Röntgen
  • MRT
  • CT
• Labordiagnostik
• Wundabstrich bei Infektionszeichen
• Klassifikation (Wagner- oder Texas-Klassifikation)

Behandlung

• Allgemein (Blutzucker, Druckentlastung, Schonen, Fußkontrolle
• Wundbehandlung (Reinigung, Wundauflagen, Wunddruckmessung)
• Infektionsbehandlung (Antibiotika, chirurgische Sanierung)
• Durchblutungsförderung
• Chirurgische Maßnahmen (Abszess-Spaltung, Nekrektomie, ggf. Amputation)
• Langzeitstrategie / Prävention
• Schulung zur Fußhygiene und Risikovermeidung

Ein diabetisches Fußsyndrom ist eine ernstzunehmende Komplikation eines Diabetes.
Im schlimmsten Fall endet es mit einer Amputation von Zehen oder gar dem ganzen Fuß.

Weiterhin birgt die Wunde ein erhöhtes Infektionsrisiko und bietet eine einfache Eintrittspforte für Bakterien. Diese Infektion kann sich auch vom Fuß im Körper verbreiten und zu einer „systemischen“ Infektion (Blutvergiftung) führen, die unter Umständen auch lebensbedrohlich verlaufen kann.

Weiterhin verläuft auch die Amputation oft nicht ohne Komplikationen.
Da das Immunsystem von betroffenen Diabetikern eh schon „allein“ wegen Diabetes geschwächt ist, kommt es oft zu Wundheilungsstörungen und die Wunde braucht lange, bis sie verheilt.

Weiterhin besteht ein erhöhtes Risiko für eine Knochenentzündung, die auch wieder mit Komplikationen einhergeht.

Ist eine Amputation nötig, beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate weniger als 50 % - das macht nochmal die Schwere dieser Komplikation und auch des Diabetes deutlich.

Je fortgeschrittener der diabetische Fuß, je später die Wunden erkannt und therapiert werden, desto schlechter.

Im Umkehrschluss bedeutet das aber auch, dass man frühzeitig erkannte Wunden bei richtiger Behandlung auch gut in den Griff bekommt und es nicht zu schlimmen Wunden oder gar Ulcera, die dann in einer Amputation enden können, kommen muss.

An Diabetes erkrankte Menschen werden in Deutschland in ein bestimmtes Programm eingeschlossen, was regelmäßige Arztbesuche zur Kontrolle der Füße vorsieht.

Deswegen sollten Diabetiker je nach Befund alle 3 bis 6 Monate zum Arzt gehen, um die Füße und Blutwerte kontrollieren zu lassen, da je nach Fortschreiten des Diabetes kein Schmerz bei Wunden gespürt wird.

Spätestens aber, wenn man eine schlecht heilende Wunde am Fuß entdeckt, sollte man ärztliches Personal aufsuchen.

Eine regelmäßige Fußpflege ist extrem wichtig und gilt als wichtigster vorbeugender Faktor, genauso wie die Selbstkontrolle der Füße.

Mit Hilfe der „Wagner-Armstrong-Klassifikation“ lässt sich der Schweregrad des diabetischen Fußes einteilen.

Hierbei unterteilt man die einzelnen Stadien anhand der Ausprägung der Wunde (von oberflächlich bis hin zu kompletten Absterben von Zehen und Fuß) und dem Vorhandensein einer Infektion und Durchblutungsstörung im Fuß („Ischämie“).

• Infektion der Wunde
• Chronische Wunde, immer größer und tiefer werden dieser → Ulcusentstehung
• Knocheninfektion (Osteomyelitis)
• Gelenkfehlstellungen
• Schmerzen
• Arthrose 
• Amputation 
• Ausbreitung der Infektion im Körper → Blutvergiftung
• Sämtliche andere Komplikationen eines Diabetes
  • Augenbeteiligung (Erblindung möglich) 
  • Nierenbeteiligung 
  • Nervenschäden
  • kognitive Einschränkungen
  • Durchblutungsstörung im Gehirn

Auch bei der Dauer eines diabetischen Fußes gilt, je früher ein Hauteinriss oder eine Wunde erkannt wird, desto schneller kann diese auch heilen.

Wie schnell dann aber letztendlich die Wunden heilen, ist individuell.

Je tiefer die Wunde aber, desto länger dauert es und desto mehr Komplikationen treten auf.
Es entwickelt sich von einem Hauteinriss eine erst oberflächliche Wunde, die dann irgendwann, wenn man nichts dagegen unternimmt oder sich nicht an das Behandlungskonzept hält, immer tiefer wird, irgendwann Muskeln und Sehnen betrifft und dann letztendlich auch bis auf den Knochen reicht.

Hier steigt das Amputationsrisiko enorm, vor allem wenn die Durchblutung schlecht ist, da dann auch die Wundheilung schlechter ist.

• ca. 10-20 % der Diabetiker leiden an so schweren diabetischen Fußsyndrom, dass eine Amputation nötig ist
• die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer Amputation liegt bei unter 50%
• es leben aktuell ca. 8,9 Mio Diabetiker in Deutschland, mit einer vermuteten Dunkelziffer von ca. 2 Mio.