Morbus Köhler - Einteilung, Behandlung & Prognose

Definition

Morbus Köhler, wenn es zu einer Durchblutungsstörung der Mittelfußknochen im Kindes und Jugendalter kommt. (Albert Henry Freiberg 1914, Alban Köhler 1915)

Häufigkeitselten

Alter~ 2 - 8 Jahre

Geschlecht~ 1(2) : 6

Mögliche Anzeichen

Schmerzen im Bereich der Fußsohle
Schwellungen
Verändertes Gangbild

Behandlungsmöglichkeiten

Selbstlimitierend
Schonen
Kälte/ Wärme
Übungen
Schmerzbehandlung
Operation (in schweren Fällen)

Mögliche Ursachen

Durchblutungsstörung Kahnbein
Ursache dafür unklar

Diagnoseverfahren

Klinische Untersuchung
Röntgen
MRT (zur Diagnosesicherung)

Aufgrund einer schlechten Durchblutung der Fußknochen kommt es zu einem allmählichen Absterben des Knochen (Knochennekrose). Bei einem Morbus Köhler I ist das Kahnbein betroffen.

Bei Morbus Köhler II sind die Mittelfußknochen betroffen.

Morbus Köhler tritt vor allem in Kindesalter auf.

Einleitung

Morbus Köhler bezeichnet eine Durchblutungsstörung, die typischerweise im Kindesalter auftritt. Beim Morbus Köhler I ist das Kahnbein (Os naviculare) betroffen, während es beim Morbus Köhler II der Mittelfußknochen (insbesondere des zweiten Strahls) ist. Es handelt sich um eine Form der Knochennekrose.

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Wann zum Arzt?

Treten bei Deinem Kind Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Mittelfußes auf, solltest Du zeitnah einen Kinderarzt oder Orthopäden aufsuchen, um die Ursache zu klären.

Beachte! Bei einem Morbus Köhler ist eine frühzeitige Diagnose wichtig.

Einteilung & Formen

Morbus Köhler kann eingeteilt werden in:

Morbus Köhler I – Bei einem Morbus Köhler 1 ist das Kahnbein von der Durchblutungsstörung betroffen.
Morbus Köhler II – Bei Morbus Köhler 2 (auch Morbus Freiberg genannt) sind die Mittelfußknochen von der Durchblutungsstörung betroffen.
In den meisten Fällen das 2. Mittelfußköpfchen.

Ursachen

Unklare Ursache – Die genaue Ursache für die Minderdurchblutung des Knochens bei Morbus Köhler ist häufig unklar.
Genetische Faktoren – Es wird davon ausgegangen, dass die genetische Komponente eine wichtige Rolle spielt.
Überbelastung – Außerdem könnte eine unzureichende Durchblutung des Knochenknorpelgewebes, die aus Überlastung und zu schnellem Wachstum resultiert, ursächlich sein.
- Belastung beim Sport – Von Morbus Köhler II sind vor allem Mädchen betroffen, die Tanzsport betreiben.
Verletzungen – Verletzung können in sehr seltenen Fällen als Ursache infrage kommen.

Hinweis! Ein Morbus Köhler entsteht durch eine schlechte Durchblutung des Knochens. Dadurch kommt es zu einem langsamen Absterben des Knochens.

Symptome Morbus Köhler I und II

Schwellung – des Vorfußes bzw. des mittleren (medialen) Fußrandes.
Schmerzen – beim Abrollen des Fußes.
- Druckschmerzen – bei Berührung der Mittelfußknochen.
- Schmerzen ähnlich wie bei Rheuma.
- Die Schmerzen sind oft Belastungsabhängig (z. B. treten bei sportlicher Belastung auf)
Reizung – Durch Morbus Köhler kommt es zu einer wiederkehrenden Reizung des Mittelfußes.
Veränderungen am Mittelfußknochen – vor allem des 2. Strahls.
Eingeschränkte Beweglichkeit
Schonhinken – Eingeschränktes Abrollen aufgrund der Beschwerden.

Hinweis! In den meisten Fällen ist nur ein Fuß betroffen.

Diagnose

Klinische Untersuchung – Der Arzt untersucht und betrachtet das Fußgelenk.
- Palpation, also Abtasten des Fußes.
Röntgen – die endgültige Diagnose kann nach Röntgenbildaufnahmen gestellt werden.
MRT – Zur Sicherung der Diagnose.
Differentialdiagnose – um andere mögliche Ursachen für die Symptome auszuschließen

Behandlung Morbus Köhler I und II

Hinweis! Der Morbus Köhler ist selbstlimitierend. Das bedeutet, dass die Erkrankung mit Wachstumsabschluss nicht weiter voranschreitet.

Ziel der Therapie ist eine Entlastung der Vorfußes und eine Beschwerdefreiheit sowie die Vorbeugung vor einer späteren Arthrose.

Konservative Behandlung des Morbus Köhler

Einlagen – Orthopädische Einlagen (Weichbettung) mit dem Ziel der Entlastung der Mittelfußköpfchen.
Ruhe und Schonen – Oft auch Ruhigstellung im Gips bei Morbus Köhler I für 6 bis 8 Wochen, anschließend eine Orthese.
Kältebehandlung – In der akuten Schmerzphase hilft Kälte mit Eis oder einer Kompresse. Nicht länger als 15 Minuten, direkten Hautkontakt solltest Du vermeiden.
Wärmebehandlung– Wenn die akuten, starken Schmerzen abgeklungen sind, verbessert Wärme die Durchblutung und lindert den Schmerz.
Physiotherapie – Training der Fußmuskulatur.
Ultraschalltherapie zur Reizhemmung
Schmerzmedikation

Beachte! Der Fuß muss geschont werden. Aktivitäten, die den Fuß beanspruchen, müssen zunächst vermieden werden.

Operative Behandlung des Morbus Köhler

In schweren Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein.
Hierbei kann der betroffene Knochen stabilisiert, repositioniert oder entfernt werden.
Eine Operation wird eher bei Morbus Köhler II notwendig.

Verlauf

Initialstadium – Entkalkung und Auflockerung der Knochenstruktur.
Kondensationsstadium – Größenabnahme (Verschmälern) des Knochens, Verdichtung
Fragmentstadium – Zerfall des Knochens
Reparaturstadium – Der Knochen baut sich wieder auf.

Prognose

Insbesondere bei Morbus Köhler I ist die Prognose sehr gut.
Bei Morbus Köhler II kann bei einer zu späten Diagnose eine Veränderung am Knochen auftreten, die zu einem später erforderlichen operativen Eingriff führt.
Das frühzeitige Diagnostizieren ist also von großer Bedeutung, um beispielsweise eine Revaskularisierung (Verbesserung oder Wiederherstellung der Durchblutung) zu ermöglichen.

Vorbeugung

Sowohl bei Morbus Köhler I und II ist die Ursache für die Erkrankung noch ungeklärt, weshalb sich noch keine präventiven Maßnahmen ergeben haben.

Man sollte jedoch auf frühe Anzeichen achten und bei Verdacht direkt einen Arzt aufsuchen.

Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig für eine gute Prognose und den Krankheitsverlauf.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen zum Morbus Köhler 1:

Tuberkulose
Tumoren
Knochenabszess

Lokalisation

Morbus Köhler I – Kahnbein (Os scaphoideum)
Morbus Köhler II – Mittelfußknochen (Ossa metatarsalia), vor allem der 2. Strahl.

Stadien

Morbus Köhler II (radiologische Einteilung der Stadien)

Stadium I – Veränderungen nicht sichtbar.
Stadium II – Verdichtung des Mittelfußknochens.
Stadium III – Fragmentation des Mittelfußknochens.
Stadium IV – Arthrose des Zehengrundgelenks.

Eine eigene Stadieneinteilung für Morbus Köhler I existiert bisher noch nicht.

Bilder

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Bei langjähriger Erkrankung kann man bei einem Morbus Köhler eine Verdickung, Vernarbung (Osteonekrose) und Fehlstellung beim Betrachten des Mittelfußknochens erkennen

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Zeiltiches Auftreten

Der Morbus Köhler tritt vor allem im Kindesalter auf.

Morbus Köhler I (im Kahnbein) – ca. im Alter von 3–9 Jahren.
Morbus Köhler II (in den Mittelfußknochen) – ca. im Alter von 12 - 18 Jahren.

Medikamente

Schmerzmittel – gegen mögliche auftretende Symptome

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Operation

Bei einem Morbus Köhler besteht selten eine Operationsindikation.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Heilung

Oftmals heilt ein Morbus Köhler mit der Knochenentwicklung im Wachstum der Kinder von selbst aus.

In einigen Fällen wird jedoch eine Behandlung notwendig.

Komplikationen

Bei einer späten Diagnose des Morbus Köhler 2 kann es zu Folgeschäden im Fuß kommen.

Deformation – der betroffenen Mittelfußknochen kann sich verformen.
- Abflachung des Fußgewölbes.
Arthrose – durch erhöhten Verschleiß kann es zur Bildung einer Arthrose kommen.

Dauer

Die Dauer des Morbus Köhler hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie der Schwere der Erkrankung, dem Alter des Patienten und der Behandlungsart.

Abhängig von der individuellen Situation des Patienten kann die Behandlung Wochen bis Monate dauern.

Die Heilungsdauer eines Morbus Köhler beträgt bis zu zwei Jahre betragen.

Statistiken

Alter
- Von Morbus Köhler I sind vor allem Jungen (etwa 4:1 im Verglich zu Mädchen) im Alter von 3 bis 8 betroffen.
- Von Morbus Köhler II sind vor allem Mädchen (etwa 4:1 im Verglich zu Jungen) im Alter von 12 bis 18 betroffen
Geschlecht
Häufigkeit – Morbus Köhler ist eine eher seltene Erkrankung.

Zusammenfassung

Bei Morbus Köhler handelt es sich um eine Durchblutungsstörung der Knochen im Fuß.
Bei Morbus Köhler I ist das Kahnbein betroffen.
Bei Morbus Köhler II die Mittelfußknochen.
Die Prognose ist gut.
Oftmals kommt es zu einer Normalisierung im Verlauf.

Rezensenten

Rezensenten aus verschiedenen Gebieten, die unsere Texte lesen und als richtig bestätigen.

Mario Habersack – Diplomsportwissenschaftler, Trainingstherapeut, Frankfurt am Main