Morbus Köhler - Einteilung, Behandlung & Prognose

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Was ist das?

Morbus Köhler bezeichnet eine Durchblutungsstörung, die typischerweise im Kindesalter auftritt. Beim Morbus Köhler I ist das Kahnbein (Os naviculare) betroffen, während es beim Morbus Köhler II der Mittelfußknochen (insbesondere des zweiten Strahls) ist. Es handelt sich um eine Form der Knochennekrose. Genaue Daten bezüglich der Verbreitung des Morbus Köhler sind nicht bekannt. Es ist aber eine relativ seltene Krankheit mit einer Verbreitung von unter 2 %. Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche betroffen. Zumeist ist der Morbus Köhler nur einseitig, kann aber auch hin und wieder beide Seiten betreffen.

Ursachen

Durchblutungsstörung Kahnbein
Ursache dafür unklar

Anzeichen

Schmerzen im Bereich der Fußsohle
Schwellungen
Verändertes Gangbild

Diagnostik

Klinische Untersuchung
Röntgen
MRT (zur Diagnosesicherung)

Behandlung

Selbstlimitierend
Schonen
Kälte/ Wärme
Übungen
Schmerzbehandlung
Operation (in schweren Fällen)

Wann zum Arzt?

Treten bei Deinem Kind Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Mittelfußes auf, solltest Du zeitnah einen Kinderarzt oder Orthopäden aufsuchen, um die Ursache zu klären.

Beachte! Bei einem Morbus Köhler ist eine frühzeitige Diagnose wichtig.

Einteilung & Formen

Morbus Köhler kann eingeteilt werden in:

Morbus Köhler I – Bei einem Morbus Köhler 1 ist das Kahnbein von der Durchblutungsstörung betroffen.
Morbus Köhler II – Bei Morbus Köhler 2 (auch Morbus Freiberg genannt) sind die Mittelfußknochen von der Durchblutungsstörung betroffen.
In den meisten Fällen das 2. Mittelfußköpfchen.

Ursachen Morbus Köhler I und II

Durchblutungsstörung – Ein Morbus Köhler entsteht durch eine schlechte Durchblutung des Knochens. Dadurch kommt es zu einem langsamen Absterben des Knochens.
Unklare Ursache – Die genaue Ursache für die Minderdurchblutung des Knochens bei Morbus Köhler ist häufig unklar.
Genetische Faktoren – Es wird davon ausgegangen, dass die genetische Komponente eine wichtige Rolle spielt.
Überbelastung – Außerdem könnte eine unzureichende Durchblutung des Knochenknorpelgewebes, die aus Überlastung und zu schnellem Wachstum resultiert, ursächlich sein.
- Belastung beim Sport – Von Morbus Köhler II sind vor allem Mädchen betroffen, die Tanzsport betreiben.
Verletzungen – Verletzung können in sehr seltenen Fällen als Ursache infrage kommen.

Vermutete Ursache

Eine genaue Ursache für den Morbus Köhler ist nicht bekannt.
Vermutet wird vor allem ein Zugrundegehen des Knochens durch Unterversorgung bei Gefäßverschluss.

Dieser kann durch einen Thrombus zustande kommen, aber auch durch Gefäßspasmen, Traumata oder durch Gefäßfehlbildungen.
Auch können sich durch Anomalien der Blutzellen, wie der Sichelzellanämie, die Gefäße leichter verstopfen.

Es wird gesagt, dass Ernährung wahrscheinlich eine Rolle in der Entstehung des Morbus Köhler spielt, jedoch ist noch nicht klar wie genau.

Des Weiteren ist zu beobachten, dass durch das Tragen von zu engen und unbequemen Schuhen, ein Morbus Köhler wahrscheinlicher wird.

Bewiesen ist, dass die Chance an einem Morbus Köhler zu erkranken höher ist, wenn nahestehende Familienmitglieder diese Erkrankung auch von einem Morbus Köhler betroffen waren.

Symptome Morbus Köhler I und II

Schwellung – des Vorfußes bzw. des mittleren (medialen) Fußrandes.
Schmerzen im Fuß (Schmerzen in den Mittelfußknochen) – beim Abrollen des Fußes.
- Druckschmerzen – bei Berührung der Mittelfußknochen.
- Schmerzen ähnlich wie bei Rheuma (→ rheumatoide Arthritis).
- Die Schmerzen sind oft Belastungsabhängig (z. B. treten bei sportlicher Belastung auf)
Reizung – Durch Morbus Köhler kommt es zu einer wiederkehrenden Reizung des Mittelfußes.
Veränderungen am Mittelfußknochen – vor allem des 2. Strahls.
Eingeschränkte Beweglichkeit
Schonhinken – Eingeschränktes Abrollen aufgrund der Beschwerden.

Symptome unabhängig der Form

Die Symptome des Morbus Köhlers sind, egal ob es sich um Typ I oder Typ II handelt ähnlich.

In beiden Fällen klagen die Betroffenen Schmerzen und im Zuge des Zugrundegehen des Knochens Bewegungseinschränkungen.

Beim Morbus Köhler I ist das Os naviculare (Kahnbein) betroffen und die Schmerzen sind daher eher im Bereich des Mittelfußes lokalisiert.
Beim Morbus Köhler II ist das Os metatarsale 2 betroffen und die Schmerzen sind eher im Bereich am Grundgelenk des zweiten Zehs lokalisiert.

Hinweis! In den meisten Fällen ist nur ein Fuß betroffen.

Diagnose Morbus Köhler I und II

Klinische Untersuchung – Der Arzt untersucht und betrachtet das Fußgelenk.
- Palpation, also Abtasten des Fußes.
Röntgen – die endgültige Diagnose kann nach Röntgenbildaufnahmen gestellt werden.
MRT – Zur Sicherung der Diagnose.
Differentialdiagnose – um andere mögliche Ursachen für die Symptome auszuschließen → siehe Abschnitt Differenzialdiagnosen

Bildgebende Diagnostik

Der Morbus Köhler wird mit einer Röntgenaufnahme diagnostiziert, auf dem ein Umbau oder Frakturen zu sehen sind.

Da aber auch die in Frage kommenden Differentialdiagnosen mit dem Röntgen diagnostiziert werden, werden im Anschluss meist noch ein MRT (Magnetresonanztomografie) durchgeführt und diese Krankheiten voneinander zu unterscheiden. Eine digitale Volumentomographie kommt zur Diagnosesicherung auch in Frage.

In seltenen Fällen ist auch eine zufällige Erstdiagnose möglich. Wenn die Beschwerden als Kind da waren und im Erwachsenenalter nachgelassen haben, ist eine Diagnose mit bildgebenden Verfahren immer noch möglich.

Bilder

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Bei langjähriger Erkrankung kann man bei einem Morbus Köhler eine Verdickung, Vernarbung (Osteonekrose) und Fehlstellung beim Betrachten des Mittelfußknochens erkennen

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Differenzialdiagnose

Bei Schmerzen im Bereich des Mittelfußes oder des Bereiches des Grundgelenkes des zweiten Zehs, sollen als mögliche Differentialdiagnosen auch ein Knochenbruch, eine Knochenzyste, eine Osteomyelitis (Knochenmarksentzündung) oder ein Knochentumor in Betracht gezogen werden.

Es könne auch sein, dass sich der Knochen in der Entwicklungsphase falsch geformt oder entwickelt hat und das nun zu Schmerzen führt.

Differentialdiagnosen zum Morbus Köhler 1:

Tuberkulose
Tumoren
Knochenabszess

Behandlung Morbus Köhler I und II

Hinweis! Der Morbus Köhler ist selbstlimitierend. Das bedeutet, dass die Erkrankung mit Wachstumsabschluss nicht weiter voranschreitet.

Ziel der Therapie ist eine Entlastung der Vorfußes und eine Beschwerdefreiheit sowie die Vorbeugung vor einer späteren Arthrose.

Konservative Behandlung des Morbus Köhler

Einlagen – Orthopädische Einlagen (Weichbettung) mit dem Ziel der Entlastung der Mittelfußköpfchen.
Ruhe und Schonen – Oft auch Ruhigstellung im Gips bei Morbus Köhler I für 6 bis 8 Wochen, anschließend eine Orthese.
Kältebehandlung – In der akuten Schmerzphase hilft Kälte mit Eis oder einer Kompresse. Nicht länger als 15 Minuten, direkten Hautkontakt solltest Du vermeiden.
Wärmebehandlung– Wenn die akuten, starken Schmerzen abgeklungen sind, verbessert Wärme die Durchblutung und lindert den Schmerz.
Physiotherapie – Training der Fußmuskulatur.
Ultraschalltherapie zur Reizhemmung
Schmerzmedikation

Operative Behandlung des Morbus Köhler

In schweren Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein.
Hierbei kann der betroffene Knochen stabilisiert, repositioniert oder entfernt werden.
Eine Operation wird eher bei Morbus Köhler II notwendig.

Übungen bei Morbus Köhler I und II

Übung 1/9 Fuß massieren

Faszientraining

(Klick ins Bild)

Übung 2/9 Fußpelotte

Mobilisation

(Klick ins Bild)

Übung 3/9 Fußzehen Beugen

Dehnübung

Übung 4/9 Fersenstand stehend

Mobilisation

Übung 5/9 Fersenstand sitzend

Mobilisation

Übung 6/9 Fußgewölbe aufbauen

Kräftigung

(Klick ins Bild)

Übung 7/9 Zehen strecken

Dehnübung

Übung 8/9 Zehenstand stehend

Dehnung

Übung 9/9 Zehenstand sitzend

Dehnübung

Bevor Du trainierst!

Bitte bespreche Übungen im Vorfeld immer mit Deinem Arzt oder Therapeuten!

Bei starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder Ausfallerscheinungen solltest Du von Übungen absehen. Übungen sollten den Schmerz nie verschlimmern.

Medikamente

Schmerzmittel – gegen mögliche auftretende Symptome

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Operation

Bei einem Morbus Köhler besteht selten eine Operationsindikation.

Eine Operation kommt meist nur in Frage, wenn der Knochen eine

ehlstellung aufweist und die Schmerzen durch andere Therapien nicht mehr in den Griff zu bekommen sind. Dies ist meist der Fall, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt und dadurch zu spät therapiert wird.

Auch kann es vorkommen, dass der Morbus Köhler im Kindesalter auftritt, nicht bemerkt und behandelt wurde und die Schmerzen Jahre später zurückkommen.
In diesen Fällen ist manchmal auch eine Operation nötig, da der knöcherne Umbau schon stattgefunden hat.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose

Insbesondere bei Morbus Köhler I ist die Prognose sehr gut.
Bei Morbus Köhler II kann bei einer zu späten Diagnose eine Veränderung am Knochen auftreten, die zu einem später erforderlichen operativen Eingriff führt.
Das frühzeitige Diagnostizieren ist also von großer Bedeutung, um beispielsweise eine Revaskularisierung (Verbesserung oder Wiederherstellung der Durchblutung) zu ermöglichen.

Die Prognose ist von mehreren Faktoren abhängig

Die Prognose des Morbus Köhlers hängt von dem Zeitpunkt der Diagnosestellung und der Therapieeinleitung ab.

Wird die Krankheit früh erkannt und der Patient entlastet korrekt und ausreichend, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass die Beschwerden innerhalb einiger Wochen oder weniger Monate nachlassen und die Krankheit als geheilt gilt.

Wird der Morbus Köhler jedoch nicht rechtzeitig behandelt, kann es zu Fehlbildungen und Knochenschäden führen, deren Schmerzen im Endeffekt operativ behandelt werden müssen.

Verlauf

Initialstadium – Entkalkung und Auflockerung der Knochenstruktur.
Kondensationsstadium – Größenabnahme (Verschmälern) des Knochens, Verdichtung
Fragmentstadium – Zerfall des Knochens
Reparaturstadium – Der Knochen baut sich wieder auf.

Komplikationen

Bei einer späten Diagnose des Morbus Köhler 2 kann es zu Folgeschäden im Fuß kommen.

Deformation – der betroffenen Mittelfußknochen kann sich verformen.
- Abflachung des Fußgewölbes.
Arthrose – durch erhöhten Verschleiß kann es zur Bildung einer Arthrose kommen.

Dauer

Die Dauer des Morbus Köhler hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie der Schwere der Erkrankung, dem Alter des Patienten und der Behandlungsart.

Abhängig von der individuellen Situation des Patienten kann die Behandlung Wochen bis Monate dauern.

Die Heilungsdauer eines Morbus Köhler beträgt bis zu zwei Jahre betragen.

Vorbeugung

Sowohl bei Morbus Köhler I und II ist die Ursache für die Erkrankung noch ungeklärt, weshalb sich noch keine präventiven Maßnahmen ergeben haben.

Man sollte jedoch auf frühe Anzeichen achten und bei Verdacht direkt einen Arzt aufsuchen.

Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig für eine gute Prognose und den Krankheitsverlauf.

Lokalisation

Morbus Köhler I – Kahnbein (Os scaphoideum)
Morbus Köhler II – Mittelfußknochen (Ossa metatarsalia), vor allem der 2. Strahl.

Stadien

Morbus Köhler II (radiologische Einteilung der Stadien)

Stadium I – Veränderungen nicht sichtbar.
Stadium II – Verdichtung des Mittelfußknochens.
Stadium III – Fragmentation des Mittelfußknochens.
Stadium IV – Arthrose des Zehengrundgelenks.

Eine eigene Stadieneinteilung für Morbus Köhler I existiert bisher noch nicht.

Zeiltiches Auftreten

Der Morbus Köhler tritt vor allem im Kindesalter auf.

Morbus Köhler I (im Kahnbein) – ca. im Alter von 3–9 Jahren.
Morbus Köhler II (in den Mittelfußknochen) – ca. im Alter von 12 - 18 Jahren.

Heilung

Der Morbus Köhler ist heilbar durch eine rechtzeitige Entlastung des Fußes.

Wird diese Therapie rechtzeitig eingeleitet, kann der Morbus Köhler geheilt werden, ohne dauerhafte Schäden am Knochen verursacht zu haben.

Wird der Morbus Köhler zu spät erkennt, ist eine Heilung im Sinne einer Heilung der Schmerzen durch eine Operation möglich.

Das Gelenk ist aber schon zerstört und kann nicht mehr in seinen ursprünglichen Zustand gebracht werden.

Zahlen & Statistiken

Alter
- Von Morbus Köhler I sind vor allem Jungen (etwa 4:1 im Verglich zu Mädchen) im Alter von 3 bis 8 betroffen.
- Von Morbus Köhler II sind vor allem Mädchen (etwa 4:1 im Verglich zu Jungen) im Alter von 12 bis 18 betroffen
Geschlecht
Häufigkeit – Morbus Köhler ist eine eher seltene Erkrankung.

Häufigkeitselten

Alter~ 2 - 8 Jahre

Geschlecht~ 1(2) : 6

aktualisiert: 05.06.2025