Osteochondrosis dissecans - Behandlung & Folgen

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Was ist das?

Unter einer Osteochondrosis dissecans versteht man ein nicht infektionsbedingtes (aseptische) Absterben des Knochens (Knochennekrose) eines Gelenkflächenareals und mit der Abstoßung dieses Gelenkflächenfragments einhergehen kann. Theoretisch können alle Gelenke betroffen sein, meist ist jedoch das Kniegelenk betroffen. (ostéo=Knochen, chondro=Knorpel, Dissekat=freies Knochen-Korpel-Teil)

Zusammenfassung Osteochondrosis dissecans

Bei der Osteochondrosis dissecans kommt es zu einem fortschreitendem Knochen-Knorpelabbau.
In den meisten Fällen ist das Kniegelenk betroffen.
Die Ursache für den Abbau ist noch nicht vollständig geklärt.
Es tritt vor allem bei sportlich aktiven Kindern in der Wachstumsphase auf.

Ursachen

Ursache nicht eindeutig geklärt
Minderdurchblutung des Knochens
Überbelastung (Mikroverletzungen durch hohe sportliche Belastung)
Achsfehlstellungen (O-Beine, X-Beine)
Verletzung/ Unfall

Anzeichen

Knieschmerzen ohne Auslöser
Schwellung (Gelenkerguss)
Bewegungseinschränkung (Streckdefizit, Beugedefizit)

Diagnostik

Anamnesegespräch
Klinische Untersuchung
Rötungen
MRT (Goldstandard)

Behandlung

Entlastung/ Schonung (Sportpause)
Unterarmgehstützen
Schmerzmittel (NSAR, z. B. Ibuprofen)
Physiotherapie (Übungen nach Abklingen der Beschwerden)

Häufigkeit 2–3 / 10.000

Alter~ 5 - 20

Geschlecht~ 1 : 3

Ist das gefährlich?

Bei der Osteochondrosis dissecans handelt es sich um eine ernste Erkrankung des Knochens.

Bei ausbleibender Behandlung und fortschreitendem Verlauf kommt es zu einer Schädigung des Gelenkknorpels.

Ein viel zu früher Gelenkverschleiß (Kniearthrose) mit dauerhaften Schmerzen und Funktionsverlust ist die Folge.

Gefährlichkeit - 3.2 /10

Wann zum Arzt?

Die Beschwerden bei einer Osteochondrosis dissecans äußern sich zunächst als unspezifische Knieschmerzen.

Bei anhaltenden Beschwerden im Kniegelenk solltest Du unabhängig der Ursache immer einen Orthopäden zur Klärung der Ursache aufsuchen.

In der Praxis wird die Diagnose Osteochondrosis dissecans oftmals zufällig gestellt.

Entstehung OCD

Durch eine verminderte Durchblutung von Teilen des Knochens unter dem Knorpel kommt es zum Abbau und Absterben (Nekrose) der Knochenzellen.

Anfänglich verändert sich der Knorpel „noch“ nicht, kann jedoch im Laufe der Zeit aufweichen.

Löst sich aufgrund von Belastung der abgestorbene Teil des Knochens vom restlichen Knochen ab, wird die Knorpeldecke zerstört und der Knochen mit dem Knorpel bildet in der Gelenkkapsel einen Fremdkörper (Dissekat).

Die Folge ist ein frühzeitiger Gelenkverschleiß (Kniearthrose).

Einteilung & Formen

Eine Osteochondrosis dissecans kann eigenteilt werden in:

Juvenile Osteochondrosis dissecans – Im Kindesalter, wenn die Wachstumsfuge der Knochen noch offen ist.
Adulte Osteochondrosis dissecans – Bei „jungen“ Erwachsenen, wenn die Wachstumsfuge bereits geschlossen ist.

Hinweis! Grundsätzlich kann eine Osteochondrosis dissecans in jedem gelenknahem Knochen auftreten. In den meisten Fällen ist jedoch das Kniegelenk betroffen.

Ursachen Osteochondrosis dissecans

Unklare Ursache – Warum es genau zum Absterben der Knochenteile (Osteonekrose) kommt, ist noch unklar.
Genetische Ursachen
Überbelastung – durch übermäßigen Sport oder Übergewicht.
- Es sind häufiger Kinder von einer Osteochondrosis dissecans betroffen, die schon im jungen Alter Leistungssport betreiben.
Durchblutungsstörung – Ursächlich ist eine Minderdurchblutung des Knochens.

Hinweis! Die Ursachen sind noch unklar, es fällt jedoch auf, dass eher sportlich sehr aktive Kinder betroffen sind.

Symptome Osteochondrosis dissecans

Osteochondrosis dissecans am Knie

Dumpfe Knieschmerzen
Schwellung und Gelenkerguss
Gelenkblockaden durch Einklemmung freier Gelenkkörper

Juvenile Osteochondrosis dissecans (bei Kindern)

Symptomlosigkeit im frühen Stadium möglich
Knieschmerzen im Inneren des Knies
Wiederkehrende Schwellung
Überwärmung des Knies
Im späten Stadium starke Beschwerden durch Einklemmung
Hinken

Adulte Osteochondrosis dissecans (bei Erwachsenen)

Meist rascherer (progredienter) Krankheitsverlauf
Starke lokale Knieschmerzen durch das gelöste Knorpel-Knochen-Fragment
Gelenksteife

Beachte! Zunächst kommt es zu unspezifischen Knieschmerzen bei Belastung. Hat sich ein Knochenfragment abgelöst, entstehen plötzliche starke Schmerzen im Gelenk.

Diagnose Osteochondrosis dissecans

Anamnesegespräch – Ausführliche Anamnese durch den Arzt.
Körperliche Untersuchung – des Kniegelenks (oder des betroffenen Gelenks).
Röntgen – des Gelenks in 2 Ebenen, erst bei fortgeschrittener Nekrose im Röntgen sichtbar.
Magnetresonanztomographie (MRT) – ist für die Diagnose am besten geeignet.
- Gelenkknorpel kann somit präzise erfasst werden.
- Exakte Einschätzung des Stadiums möglich.
CT (Computertomografie) – In seltenen Fällen nötig.

Hinweis! Aufgrund der zunächst unspezifischen Knieschmerzen handelt es sich oftmals um einen Zufallsbefund.

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Differenzialdiagnose

Knorpelschaden im Kniegelenk
Meniskusriss
Ossifikationsstörung

Behandlung Osteochondrosis dissecans

Die Art der Behandlung ist abhängig vom Stadium der Erkrankung. Während im frühen Stadium eine konservative (nicht-operative) Behandlung mögliche ist, bleibt im fortgeschrittenem Stadium bei abgelösten Knorpel-Knochen-Teilen nur eine Operation.

Konservative (nicht-operativ) Therapie

In Stadium I ist eine konservative Therapie möglich.

Schonung – des (Knie-)gelenks über mehrere Wochen mit Unterarmgehstützen, dies verbessert die Durchblutung.
Entzündungshemmende Medikamente
Physiotherapie

Operative Therapie

Wenn konservative Therapie nicht hilft, oder ein fortgeschrittenes Stadium vorliegt.

Anborung – Ante- und retrograde Anbohrung, um Einheilung des Fragments in den Knochen zu erreichen.
Refixation – des gelockerten Knorpel-Knochenfragments der Osteochondrosis dissecans.
Zellfreie Matrixtransplantation – bei der eine mehrschichtige Membran in den Defekt eingebracht wird.
Knorpelzelltransplantation – bei größeren Defekten. Es werden Knorpelzellen aus einem wenig belasteten Bereich entnommen, im Labor vermehrt und anschließend in den Defekt gesetzt.
Knorpel-Knochen-Transplantation – Es wird aus einem anderen Bereich ein Knorpel-Knochen-Zylinder entnommen und in geschädigten Bereich eingesetzt.

Übungen bei Osteochondrosis dissecans

Übung 1/7 Ausfallschritt

Kräftigung

(Klick ins Bild) Aufrechter Stand, Hände in die Hüfte stemmen, mit dem betroffenen Knie einen weiten Ausfallschritt nach vorne machen. Der Oberkörper bleibt dabei immer gerade. Sich aus dieser Position wieder in die Ausgangsstellung rausdrücken. 3 Sätze mit jeweils 15 Whl.

Übung 2/7 Faszienrollen

Faszientraining

(Klick ins Bild) Die Faszienrolle unter beiden Oberschenkel platzieren. Beide Füße sind dabei in der Luft. Mittels den Armen wird der gesamte Körper über die Rolle nach hinten und nach vorne für ca. 60 Sekunden gerollt.

Übung 3/7 zehenspitzenstand

Kräftigung

Mit dem Vorfuß des betroffenen Knies auf ein Balance Pad stellen. Das Gewicht ist dabei zum größten Teil auf dem erkrankten Knie. Die Ferse hat dabei keinen Kontakt auf dem Balance Pad. Die Position für ca. 10 Sekunden halten, kurze Pause, dann 10 weitere Durchgänge.

Übung 4/7 Handtuchschieben

Mobilisierung

Im Sitzen den Fuß des betroffenen Knies auf ein Handtuch abstellen und das Knie dann nach vorne strecken und wieder in die Ausgangsposition anziehen. 20 Wiederholungen.

Übung 5/7 Kniehub

Kräftigung

(Klick ins Bild) Ein Miniband/Loop um beide Sprunggelenke legen. Mit dem linken Fuß stellst Du Dich auf das Band. Ziehe nun das rechte Bein nach oben (Kniehub). Bleibe dabei mit dem Oberkörper gerade und mit dem linken Standbein komplett gestreckt. Während Du das rechte Bein anziehst, spanne stark den linken Gesäßmuskel an. Mach 3 Sätze mit 15 Wiederholungen pro Seite.

Übung 6/7 Wandsitzen

Kräftigung

Mit 90° gebeugten Knien den gestreckten Oberkörper gegen die Wand drücken. Diese Position so lange wie möglich halten. 3 Durchgänge

Übung 7/7 Tekla Hamstrings

Kräftigung

Gesäß und Rücken sind zum Boden gerichtet. Der gesamte Körper wird nun in eine Brücke gebracht. Die Hüfte so weit wie möglich nach oben drücken. Ein Bein wird parallel zum Boden nach vorne gestreckt. Dieses Bein übt kleine kreisende Bewegung im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn aus. Die Hüfte darf dabei niemals abfallen. Ca. 10 Sekunden halten. 5 Durchgänge pro Seite.

Bevor Du trainierst!

Bitte bespreche Übungen im Vorfeld immer mit Deinem Arzt oder Therapeuten!

Bei starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder Ausfallerscheinungen solltest Du von Übungen absehen. Übungen sollten den Schmerz nie verschlimmern.

Medikamente

Es existiert keine medikamentöse Therapie bei einer Osteochondrosis dissecans.

NSAR – Schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente wie NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) gegen die auftretenden Symptome.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Prognose

Die Prognose der Osteochondrosis dissecans ist abhängig von Alter, Stadium und Größe des Knorpel-Knochen-Areals.

Je jünger und je früher die Erkrankung erkannt wird, desto besser ist die Prognose.
Bei Kindern ist noch hohes Regenerationspotential des Knochens vorhanden.
- Juvenile Osteochondrosis dissecans kann durch Knochenwachstum selbstständig ausheilen.
- Bei adulter Osteochondrosis dissecans löst sich das Fragment schneller ab.
Unbehandelt führt Osteochondrosis Dissecans häufig zur Arthrose (Kniearthrose).

Verlauf

Bei der Osteochondrosis dissecans kommt es zu einem fortschreitendem Absterben des Knochens unter dem Gelenkknorpel (Osteonekrose).

Zunächst ist nur der Knochen betroffen, im weiterem Verlauf sind auch Teile des Knorpels betroffen.

Im späten Stadium löst sich das Knochen-Knorpel-Teil (Dissekat) vom umliegenden Gewebe ab und liegt frei im Gelenk. Spätestens ab diesem Zeitpunkt hilft nur noch eine Operation.

Das freiliegende Knochen-Knorpel-Teil verursacht Bewegungseinschränkungen und zerstört umliegendes Gewebe. Das Risiko einer Kniearthrose steigt enorm.

Dauer

Bei der Osteochondrosis dissecans handelt es sich um eine langwierige Erkrankung.

Bei juveniler Osteochondrosis dissecans kann mit einer Heilungsdauer von ca. 3 - 5 Jahren gerechnet werden.

Vorbeugung

Ernährung – Ausgewogene Vitamin D-reiche Ernährung.
Muskelaufbau – Stärkung der Muskulatur rund um das Kniegelenk.

Lokalisation

Eine Osteochondrosis dissecans kann grundsätzlich in jedem Gelenk (z. B. Sprunggelenk, Hüfte) auftreten.

In den meisten Fällen ist jedoch das Kniegelenk (medialer Fortsatz des Oberschenkelknochens) betroffen.

Stadien

Eine Osteochondrosis dissecans kann in vier Stadien eingeteilt werden (ICRS Klassifikation)

Stadium I – intakter, weicher Knorpel
Stadium II – teilweiser Schaden am Knorpel
Stadium III – Knorpel-Knochen-Teil abgestorben und noch im Verbund mit dem umliegenden Gewebe.
Stadium VI – Knorpel-Knochen-Teil vom umliegenden Gewebe gelöst.

Zahlen & Statistiken

Alter – Der Häufigkeitsgipfel der Osteochondrosis dissecans liegt zwischen 10 und 20 Jahren.
Geschlecht – Jungs sind häufiger betroffen als Mädchen.

Zusammenfassende Tabelle

Durch eine verminderte Durchblutung von Teilen des Knochens unter dem Knorpel kommt es zum Abbau und Absterben (Nekrose) der Knochenzellen.

Anfänglich verändert sich der Knorpel „noch“ nicht, kann jedoch im Laufe der Zeit aufweichen.

Die Folge ist ein frühzeitiger Gelenkverschleiß (Kniearthrose).

Hinweis: Diese Tabelle dient der strukturierten Datenaufbereitung für KI-gestützte Informationsverarbeitung und Assistenzsysteme.
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aktualisiert: 22.03.2025