Patellasehnenriss (Patellasehnenruptur)- Behandlung & Folgen

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Was ist das?

Die Patellasehne ist eine sehr starke Sehne, welche die Kniescheibe mit dem Schienbein verbindet. Ein Riss der Sehne entsteht meist durch spontane, starke Überlastung, wobei der Ausriss bei Erwachsenen meist an der Unterseite der Kniescheibe stattfindet. Bei Kindern erfolgt der Ausriss häufig weiter unten, es kann zu einem knöchernen Ausriss kommen.

Zusammenfassung Patellasehnenriss

Ein Patellasehnenriss ist eine seltene Verletzung des Kniegelenks.
In den meisten Fällen ist die Patellasehne vorgeschädigt.
Bei einem kompletten Riss muss immer operiert werden.
Die Heilung beträgt zwischen 6 und 12 Monate.

Ursachen

Unfall/ Trauma (meist Sportunfall)
Chronische Patellasehnenentzündung

Anzeichen

Plötzlicher, heftiger Knieschmerz
Tastbare Delle
Stark eingeschränkte Beweglichkeit
Schwellung
Bluterguss
Kraftverlust

Diagnostik

Klinische Untersuchung
Ultraschall
Röntgen
MRT

Behandlung

Operation

Häufigkeitk. A.

Alter~ 20 - 40

Geschlechtw > m

Ist das gefährlich?

Der Riss der Patellasehne ist eine ernste Verletzung im Kniegelenk, die in den meisten Fällen operiert werden muss.

In einigen Fällen kann es aufgrund eines Patellasehnenrisses zu Spätfolgen kommen.

Gefährlichkeit - 2.5 /10

Wann zum Arzt?

Der Achillessehnenriss ist eine Verletzung, die umgehend unfallchirurgisch behandelt werden muss.

Du solltest daher nach einem Riss umgehend einen Orthopäden, oder die Notaufnahme aufsuchen.

Anatomie

Die Patellasehne (Ligamentum patellae) setzt am Schienbein (Tibia) an und ist die Fortsetzung der Sehne des Quadrizeps.

Damit ist die Sehne vor allem bei der Streckung des Kniegelenks (Kontraktion des Quadrizeps) beteiligt.

In der Patellasehne ist die Kniescheibe (Patella) eingebettet.

Einteilung & Formen

Je nach Ausmaß des Risses kann man bei einem Patellasehnenriss unterscheiden in:

Teilriss (Anriss) der Patellasehne.
Vollständiger Abriss der Patellasehne.

Ursachen Patellasehnenriss

Sportunfälle – Zum Beispiel beim Skifahren, Tennis, Handball, Basketball etc.
- Anpralltrauma – Stoßen an einer Kante.
- Direkte Gewalteinwirkung auf das Kniegelenk.
Chronische, unbehandelte Patellasehnenentzündung.
Vorangegangener Verletzungen – Oftmals ist die Patellasehne bereits im Vorfeld angegriffen und geschädigt.

Risikofaktoren

Starkes Übergewicht
Diabetes mellitus
Gicht
Rheuma
Erkrankungen der Niere
Cortisonbehandlung, Antibiotika

Hinweis! Die gesunde Patellasehne kann enormen Zugkräften standhalten (7-fache des Körpergewichts). Nur selten reist eine komplett gesunde Patellasehne.

Symptome Patellasehnenriss

Knieschmerzen– Unmittelbar nach dem Ereignis plötzlich einsetzender (peitschenähnlicher), intensiver Schmerz.
Verschiebung Kniescheibe – Die Kniescheibe wandert plötzlich nach oben, steht höher.
- Wandern der Kniescheibe nach oben bei Beugung.
Starke Bewegungseinschränkung – Streckung häufig gar nicht mehr möglich.
- Deutliche Geh- und Stehunsicherheit.
- Bei einem vollständigen Riss der Patellasehne ist Gehen nicht mehr möglich, bei einem Teilriss nur unter starken Schmerzen.
Schwellung – Unmittelbar nach dem Patellasehnenriss kommt es zu einer Schwellung des Gelenks.
Bluterguss – Bei Verletzung kleinster Blutgefäße kommt es zur Einblutung in das umliegende Gewebe.
Deutliche Kraftminderung
Ertastbare Delle im Bereich des Risses

Diagnose Patellasehnenriss

Anamnese durch den Arzt – mit Fragen zu Unfallhergang
Körperliche Untersuchung – Die Diagnose Patellasehnenriss ist häufig schon durch klinischen Befund stellbar.
- Das Knie kann nicht aktiv gegen Widerstand gestreckt werden.
- Kniescheibe sitzt zu hoch.
- Band der Patella ist nicht tastbar.
Bildgebung – kann zur Bestätigung durchgeführt werden.
- Ultraschalluntersuchung (Sonografie)
- Röntgen – bei Verdacht auf Fraktur der Patella oder einem Bruch knöcherner Anteile.
- MRT (Magnetresonanztomografie) - nur in Ausnahmefällen, wenn die Diagnose unklar ist.

Bilder

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Der Riss der Patellasehne führt dazu, dass die Kniescheibe nach oben rutscht.

Zudem entsteht in den meisten Fällen eine Schwellung vorne am Knie und ein Bluterguss.

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Du kannst natürlich jederzeit eine Entfernung beatragen!

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Behandlung Patellasehnenriss

In den meisten Fällen wird bei einem Patellasehnenriss eine operative Versorgung notwendig.
Die Patellasehne kann nur in sehr geringem Ausmaß von alleine heilen.

Handelt es sich um einen Teilriss, kann eine konservative (nicht-operative) Therapie in Erwägung gezogen werden.

Operatives Verfahren

Arthroskopie – Einsetzen einer neuen Sehne in Arthroskopie.
Verwenden meist von körpereigenen Sehnen (z.B aus dem Bein).

Übungen bei Patellasehnenriss

Übung 1/4 Hüftabduktion liegend

Kräftigung

(Klick ins Bild) Ausgangsposition: Rückenlage. Fixieren Sie ein Loop oberhalb beider Sprunggelenke. Drücken Sie Ihren unteren Rücken fest in die Matte und spannen den Bauch an. Gleiten Sie nun mit der rechten Ferse über den Boden maximal nach außen, ohne dabei die Spannung im Rücken zu verlieren. Es folgen 15. Wiederholungen, drei Durchgänge pro Bein.

Übung 2/4 Beinbeugen

Mobilisation

(Klick ins Bild) Setzen Sie sich auf einen Tisch, sodass Ihre Beine frei pendeln. Ziehen Sie nun die rechte Ferse maximal zur Tischplatte an. Danach bringen Sie das rechte Bein wieder in die Ausgangsposition und wiederholen dies 15 mal. Es folgen drei Durchgänge pro Seite.

Übung 3/4 Beinstrecken

Mobilisation

(Klick ins Bild) Setzen Sie sich auf einen Tisch, sodass die Beine frei pendeln. Strecken Sie nun das rechte Bein maximal durch und ziehen dabei den Fuß an. Führen Sie langsam das rechte Bein dann wieder die Ausgangsposition und wiederholen dies 15 mal. Es folgen drei Durchgänge pro Bein.

Übung 4/4 Faszienrollen

Faszientraining

(Klick ins Bild) Setzte sich auf einen Stuhl und üben leichten Druck mit einer Faszienrolle auf ihren Oberschenkel aus. Rollen Sie die Rolle für ca. 60 Sekunden den Muskel nach oben und nach unten entlang. Es folgen zwei Durchgänge pro Bein.

Bevor Du trainierst!

Bitte bespreche Übungen im Vorfeld immer mit Deinem Arzt oder Therapeuten!

Bei starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder Ausfallerscheinungen solltest Du von Übungen absehen. Übungen sollten den Schmerz nie verschlimmern.

Medikamente

Schmerzmittel – NSAR wie Ibuprofen oder Diclofenac zur Linderung der Schmerzen bei einem Patellasehnenriss.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Operation

Bei folgenden Indikationen wird in der Regel für eine Operation des Patellasehnenrisses entschieden.

Diese Patellasehne ist komplett gerissen.
Ausbleibender konservativer Therapieerfolg.
Leistungssportler mit hoher Beanspruchung der Patellasehne.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose

In der deutlichen Mehrzahl der Fälle ist ein Patellasehnenriss gut behandelbar.
Die Wiederherstellung der Funktion der Sehne nach Operation ist möglich.
- In seltenen Fällen kommt es zu Komplikationen wie Wundheilungsstörungen.
Wichtig ist eine gute physiotherapeutische Behandlung nach dem Eingriff.
Bei konservativer Behandlung besteht die Gefahr eines dauerhaften Kraftverlustes im Kniegelenk.
Ein Wiederauftreten eines „erneuten“ Patellasehnenrisses ist jedoch möglich.

Beachte! Auch wenn die Prognose sehr gut ist, eine gerissene Sehne wird nie zu 100 % einer gesunden Sehne entsprechen.

Komplikationen

Im Rahmen eines Patellasehnenrisses kann es zu Folgeschäden kommen.

Komplikationen und bleibende Schäden im Kniegelenk sind abhängig vom Alter, dem Zustand des Betroffenen und der Art und Erfolg der Behandlung.

Chronische Knieschmerzen – Bei unvollständiger Heilung kann es zu bleibenden, belastungsabhängigen Knieschmerzen kommen.
Arthrose im Kniegelenk – Kommt es aufgrund des Risses zu einer Fehlstellung der Kniescheibe, erhöht sich das Risiko einer Kniearthrose.
Instabilität – Es kann zu Bewegungseinschränkungen mit einem Gefühl der Instabilität im Knie entstehen.
Funktionseinschränkungen des Quadrizeps – Die Patellasehne ist sozusagen die Verlängerung der Quadrizepssehne. Bei Funktionsstörungen der Patellasehne ist daher immer auch der Quadrizeps betroffen.

Dauer

Die Dauer der Heilung nach einem Patellasehnenriss ist abhängig vom Alter und dem gesundheitlichen Zustand des Patienten.

Generell gilt:

3-6 Monate nach Operation kann die eingesetzte Drahtschlinge wieder entfernt werden.
8 Wochen danach ist eine normale Beugung des Knies, auch ohne Schiene, wieder möglich.
Die Heilung ist nach ca. 12 Monaten abgeschlossen.

Hinweis! Es muss mit einer Sportpause von mindestens 6 Monaten gerechnet werden. Natürlich abhängig von der Sportart.

Dauer der Krankschreibung

Vorbeugung

Einen 100%igen Schutz vor einem Achillessehnenriss gibt es nicht.

Vorgebeugt werden können lediglich Risikofaktoren wie Patellasehnenreizung und -etnzündung.
Knie bei Schmerzen nicht weiter belasten, sondern schonen und vollständig ausheilen nach Verletzungen.
Knieschonende Bewegung wie Schwimmen und Wassergymnastik.

Beachte! Vor allem bei einer bereits geschädigten oder gereizten Patellasehne ist besondere Vorsicht geboten.