Nephropathie - Formen & Therapiemöglichkeiten

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Was ist das?

Unter dem Begriff Nephropathie versteht man einen Sammelbegriff für verschiedene Erkrankungen der Nieren. Hierbei kommt es häufig zu Schädigung der Inneren Strukturen der Nieren durch Ablagerung in den Nierentubuli und ähnlichem Nieren und damit zu einer Abnahme der Nierenfunktion. In der Regel sind bei einer Nephropathie beide Nieren von der Erkrankung betroffen. Die Symptome treten meist erst auf, wenn die Nephropathie schon weit fortgeschritten ist und die Nierenfunktion belastet. Daher sollte eine diagnostizierte Nephropathie so schnell wie möglich behandelt werden. Ein charakteristisches Symptom ist die Veränderung des Urins und eine Abnahme des Allgemeinzustandes. Je nach Ursache der Nephropathie kommen verschiedene Therapieoptionen in Betracht. Dies kann auch bis zur Dialyse oder im schlimmsten Fall zu Bedarf einer Nierentransplantation führen.

Ursachen

Diabetische Nephropathie (Diabetes)
Toxische Nephropathie (Giftstoffe)
Analgetika-Nephropathie (Medikamente)
Schwangerschaftsbedingte Nephropathie
Risikofaktoren – erhöhter Blutdruck, Rauchen, Ernährung, erhöhte Blutfettwerte, Veranlagung

Anzeichen

Anzeichen abhängig vom Auslöser
Lange Zeit symptomlos
Übelkeit
Erbrechen
Kopfschmerzen
Krampfanfälle
Abgeschlagenheit
…

Diagnostik

Urinuntersuchung (Albuminwert)
Blutuntersuchung
Bildgebung – Ultraschall, Computertomografie, Röntgen

Behandlung

Medikamentöse Therapie
Blutzucker einstellen
Blutdruck einstellen
Rauchverzicht
Eiweißreduzierte Diät

Wann zum Arzt?

Bei Veränderungen des Urins und Beteiligung der Nieren im Rahmen einer Nephropathie sollte ein Facharzt für die oberen Harnwege und Nieren aufgesucht werden.

Hierbei handelt es sich um einen Nephrologen, einen Spezialisten dieser Fachrichtung, aufgesucht.

Alternativ kann man bei Auftreten erster Symptome auch den behandelnden Hausarzt aufsuchen, um eine erste Urindiagnostik durchführen zu lassen.

Einteilung & Formen

Es lassen sich verschiedene Formen von Nephropathien unterscheiden, beispielsweise die häufigste Form ist die Diabetische Nephropathie (in Folge von Diabetes Mellitus).

Des Weiteren kann eine Nephropathie auch durch verschiedene Medikamente oder Ablagerung von Giftstoffen entstehen, auch bei erhöhten Blutdruck (hypertensive Nephropathie) oder chronischen Erkrankungen wie HIV Infektion kann es zu einer Nephropathie kommen.

Ursachen Nephropathie

Diabetische Nephropathie

Dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel
- Blutfluss wird durch Ablagerungen gestört
- Durch Schädigung der Blutgefäße steigt der Blutdruck
- So wird die Nierenfunktion eingeschränkt und es werden Proteine mit dem Urin ausgeschieden
Erhöhter Blutdruck
Rauchen
Vermehrte Eiweißaufnahme mit der Nahrung
Erhöhte Blutfettwerte
Genetische Veranlagung

Toxische Nephropathie

Durch Giftstoffe wie Blei, Cadmium, Quecksilber, Arsen

Analgetika-Nephropathie

Lange Einnahme von Schmerzmitteln bzw. Kombination dieser

Hypertensive Nephropathie

zu hoher Blutdruck schädigt Nierenkörperchen

Schwangerschaftsbedingte Nephropathie

Eiweiße lagern sich in Nierengefäßem ab

Risikofaktoren einer Nephropathie

Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die die Entstehung einer Nephropathie begünstigen können.

Dazu zählen schlecht eingestellte Blutzuckerwerte bei Menschen mit Diabetes, hohe Blutdruckwerte, auch eine sehr eiweißhaltige Ernährung kann dies fördern.

Eine ungesunde Lebensweise oder familiäre Anfälligkeit für erhöhte Blutfette oder auch Rauchen können Nephropathie verursachen.

Symptome Nephropathie

Eine Nephropahie verursacht oft jahrelang keine Symptome.
Erst bei fortgeschrittener Nephropathie entstehen Symptome.

Diabetische Nephropathie:
- Juckreiz
- Milchkaffeefarbene Haut
- Leistungsschwäche (Abgeschlagenheit)
- Erschöpfung, Müdigkeit
- Kopfschmerzen
- Blutarmut (Anämie)
- Ödeme (vermehrte Wassereinlagerungen) in den Beinen
- Gewichtszunahme
- Schäumender Urin
Nephropathie durch Giftstoffe:
- zu hoher Blutdruck in der Niere
- Anstieg von schädlichen Stoffwechselprodukten
- Verstopfung
- Appetitlosigkeit
- Nierenversagen
Analgetika-Nephropathie:
- Hämolyse (Auflösung roter Blutkörperchen)
- akutes Nierenversagen
Hypertensive Nephropathie:
- Übelkeit
- Erbrechen
- Kopfschmerzen
- Krampfanfälle
Hyperkalzämische Nephropathie:
- Übelkeit
- Erbrechen
- Muskelschwäche
- Bluthochdruck
- Fieber
Schwangerschaftsbedingte Nephropathie:
- Vor allem Ödeme (Wassereinlagerungen)

Verschiedene Symptome

Bei einer Nephropathie können verschiedene Symptome auftreten.
Diese zeigen sich meist erst im späteren Verlauf und sind daher ein dringender Indikator für medizinischen Handlungsbedarf.

Zu den Beschwerden einer Nephropathie zählen unter anderem: blass gelbe Haut, Schlappheit, Müdigkeit, Juckreiz der Haut, Einlagerung von Wasser im Gewebe (z. B. Knöchel und Beine, „Ödeme“).

Auch Zeichen einer Blutarmut wie blasse Schleimhäute und Erschöpfung können auftreten, da in der Niere ein Unterstützungsstoff für die Produktion der roten Blutkörperchen hergestellt wird.

Durch einen hohen Proteingehalt zeigt sich der Urin der von Nephropathie betroffenen Patienten meist schäumend.

Im Verlauf und unbehandelt kann es von einem Übertritt harnpflichtiger Substanzen ins Blut kommen und zu einer Urosepsis, also einer durch die beeinträchtigte Nierenfunktion verursachte Blutvergiftung kommen.

Diagnose Nephropathie

Urinuntersuchung – Regelmäßige Kontrolle auf Albumin im Urin, denn nicht jede Eiweißausscheidung mit dem Urin besteht aufgrund einer Nephropathie.
- Albuminmenge im Urin (normal <20 mg/l in 24h)
Nierenfunktionswerte in Blut und Urin
- Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure
Blutuntersuchung
Bildgebung – Röntgen, Ultraschall, CT
- Bei V.a Analgetika-Nephropathie und Hyperkalzämische Nephropathie

Ablauf der Diagnostik

Die Diagnose einer Nephropathie wird meist durch einen erfahrenen Facharzt der Nieren und oberen Harnwege (Nephrologe) gestellt.

Dieser wird den Urin und das Blut untersuchen.
Im Urin kann sich vermehrtes Eiweiß zeigen.
Auch andere Parameter zur Bestimmung der Nierenfunktion werden untersucht.

Es erfolgt zudem eine Erfassung, ob die betroffene weitere Erkrankungen, mögliche eingenommene Medikamente, Kontakt mit Giftstoffen oder Risikofaktoren für eine Nephropathie trägt.

Ergänzend wird auch eine körperliche Untersuchung erfolgen.

In einigen Fällen kann eine Bildgebung beispielsweise mit Ultraschall oder Röntgen hilfreich sein.

Differenzialdiagnose

Eisenmangel – Die milderen Symptome einer Nephropathie können denen eines gewöhnlichen Eisenmangels ähneln, da die Nephropathie zu diesem führen kann.
Wichtig ist es daher, die Ursache eines Eisenmangels zu ergründen.
Infektion – Die Symptome der Schwäche und das Unwohlsein können auch mit denen einer Infektion unbekannten Ursprungs übereinstimmen.
Harnwegsinfekt – Es ist ratsam, auch einen Harnwegsinfekt auszuschließen.
- Bei Urinveränderungen können zudem auch Harnsteine oder genitale Infektionen die Ursache sein.
Nierenbeckenentzündung – Ebenfalls sollte eine Nierenbeckenentzündung als Alternative ausgeschlossen werden.
Blutvergiftung – Auch eine Blutvergiftung kann oder anders ausgelöste Einschränkung der Nierenfunktion können den Symptomen einer Nephropathie ähneln.

Behandlung Nephropathie

Gute Blutzucker- und Blutdruckeinstellung.
- Aufhalten der Erkrankung im Anfangsstadium.
ACE-Hemmer bei Bluthochdruck sehr gut geeignet.
Eiweißreduzierte Diät (0,8 mg/kg pro Tag)
Rauchverzicht
LDL-Cholesterin auf <100 mg/dl senken (durch Statine)
Erythropoetin bei Blutarmut (regt Blutbildung an)
Diabetes-Medikamente: SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Rezeptoragonisten gut geeignet

Ursachenabhängige Behandlung

Die Behandlung einer Nephropathie erfolgt je nach auslösendem Faktor.

Bei Giftstoffen oder falschen Medikamenten sollten diese Stoffe zunächst aus dem Körper entfernt und die Nieren großzügig gespült werden.
In einigen Fällen gibt es spezifische Antidote zur Bekämpfung von Giften.

Bei der häufig vorkommenden diabetischen Nephropathie sollte vor allem der Blutzuckerwert optimal eingestellt werden.
Hierbei werden zum Verhindern dieser Erkrankungsgruppe die Werte als Ziel gesetzt.

Auch eine optimale Einstellung eines erhöhten Blutdrucks zählt zu den Maßnahmen einer Behandlung.

Eine Dialyse, also Reinigung des Bluts als Ersatz der Nierenfunktion und als letzte Option die Transplantation der Niere(n).

Prognose

Eine rechtzeitige Behandlung zögert Erkrankung hinaus.
Eine weit fortgeschrittene Erkrankung lässt sich oft nicht rückgängig machen.
Im Endstadium verlieren die Nieren ihre Funktion
- Nierentransplantation oder Dialyse

Prognose und Verlauf sehr individuell

Der Verlauf einer Nephropathie kann sehr unterschiedlich sein.
Er ist abhängig von der Ursache der Nierenschädigung. Auch der Fortschritt, also der Schweregrad der Nephropathie, bestimmt das Endergebnis des Patienten mit.

Bei frühem Erkennen kann eine Nephropathie häufig gut behandelt werden.

In fortgeschritteneren Stadien kann es sein, dass die Nieren schon unwiederbringlich geschädigt sind.
Dann wird die Behandlung darauf abzielen, ein weiteres negatives Fortschreiten der Nephropathie zu verhindern.

Zu spät oder unbehandelte Nephropathie kann sich fatal bis lebensbedrohlich entwickeln.

Die Patienten sind lebenslang auf eine Dialyse angewiesen. Sie haben dadurch eine deutlich reduzierte Lebenserwartung.

Eine Nierentransplantation ist meist die letzte Rettung.

Verlauf

Die Nephropathie kann in verschiedenen Stadien verlaufen.

Zu Beginn kommt es zu einer vermehrten Ausscheidung von Eiweiß (Protein) über die Nieren.
Das Eiweiß führt zu dem beschriebenen schaumigen Urin.
In dieser ersten Phase ist die Funktion der Niere meistens trotz der gestörten Filterfunktion noch im Normbereich.
Es kann zu verschieden starkem Ausscheiden von dem Bluteiweiß Albumin im Urin kommen (auch als Mikroalbuminurie und Makroalbuminurie bezeichnet).
Die Nephropathie kann noch in vier weitere Grade unterteilt werden, diese richten sich jeweils nach der Höhe der Nierenschädigung anhand verschiedener Parameter aus.
Das höchste Stadium entspricht dem des Funktionsverlustes der Niere, der Niereninsuffizienz.

Vorbeugung

Blutzucker, Blutdruck und Blutfett sollten gut eingestellt werden.
Regelmäßige Bewegung und somit Gewicht senken, um Risiko für Bluthochdruck gering zu halten.
Kochsalzarme Ernährung.
Rauchstopp!

Risikofaktoren minimieren

Die Entstehung einer Nephropathie kann man vorbeugen, indem man bei vorbekannten Risiken, wie Diabetes und Bluthochdruck auf eine gesunde Einstellung der kritischen Werte wie beispielsweise den Blutdruckwert oder Blutzuckerwert achtet.

Auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind hier prophylaktisch unbedingt einzuhalten.

Eine generell gesunde Lebensweise mit ausgewogener Ernährung, ausreichender Trinkmenge und Bewegung wirkt Blutfetterhöhung entgegen.

Auf Nikotin und Alkohol sollte weitestgehend verzichtet werden.

aktualisiert: 25.08.2025

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