Prostatavergrößerung

Die Prostata (Vorsteherdrüse) ist in etwa so groß wie eine Kastanie und befindet sich direkt unterhalb der Harnblasen und gehört neben den Hoden zu den Fortpflanzungsorganen des Mannes.

Die Hauptfunktion der Prostata besteht darin, einen Teil der Samenflüssigkeit zu produzieren.

Die produzierte Flüssigkeit ermöglicht die Beweglichkeit der Spermien und ist somit für die Fruchtbarkeit des Mannes von besonderer Bedeutung.

Kommt es zu einer Vergrößerung der Prostata, kann es zu einer Einengung der Harnröhre kommen. Probleme beim Wasserlassen sind die Folge.

• Alpha-1-Blocker – lockert und entspannt die Muskulatur des Harnblasenhalses.
• 5-alpha-Reduktasehemmer – blockieren die Funktion des Enzyms 5-alpha-Reduktase, verhindern die Umwandlung zu Testosteron.
• PDE-Hemmer – blockieren das Enzym Phosphodiesterase.
• Muskarin-Rezeptor-Antagonisten (MRA) – entspannt die Muskulatur der Blase.
• Beta-3-Rezeptor-Agonisten – Stimulieren die Beta-Rezeptoren.

Auch eine Kombination der einzelnen Medikamente ist möglich.

alpha-1-Rezeptorenblocker

Es gibt eine ganze Reihe an Medikamenten, die bei einer Prostatavergrößerung helfen können. Angefangen bei den alpha-1-Rezeptorenblockern, welche bei Vergrößerungen < 30ml eingesetzt werden.
Diese blockieren, wie der Name schon sagt, den alpha-1-Rezeptor auf der glatten Muskulatur des Blasenausgangs.
Hier würden ohne Einsatz des Medikamentes körpereigene Botenstoffe binden, die die Kontraktion der Muskulatur bewirken.
Da die vergrößerte Prostata bereits auf die Harnröhre drückt und das Wasserlassen erschwert, entspannt sich durch die Blockade der Rezeptoren die Muskulatur am Blasenausgang.
Hierdurch wird das Austreiben des Harns bei Anspannung der Blasenmuskulatur erleichtert, da der Widerstand durch die Medikation verringert wird.
Dieser Effekt setzt recht schnell ein, weshalb nach Einnahme der Tabletten recht bald mit Harndrang zu rechnen ist.

5-alpha-Reduktasehemmer

Eine andere Medikamentengruppe sind die 5-alpha-Reduktasehemmer, die bei Vergrößerungen um 30-40 ml eingesetzt werden.
Diese hemmen das Enzym 5-alpha-Reduktase, welches im Normalfall das Geschlechtshormon Testosteron in Dihydrotestosteron umsetzt.
Dihydrotestosteron sorgt für das Wachstum von Prostata-Zellen.
Wird es nun weniger durch das Enzym produziert, erhalten die Zellen der Prostata weniger Wachstumssignale. So kann sich nach längerer Einnahmezeit die Prostatavergrößerung sogar zurückbilden und eine Operation in vielen Fällen verhindert werden. 

Phosphodiesterase-5-Inhibitoren

Die Phosphodiesterase-5-Inhibitoren wiederum hemmen das Enzym Phosphodiesterase-5, wodurch weniger Signalstoff cGMP abgebaut wird.
Das vermehrt verbleibende cGMP entspannt glatte Muskelzellen und wirkt entsprechend, wie beim Einsatz der alpha-1-Rezeptorblocker, durch Senken des Widerstandes beim Wasserlassen. 

Kombinationtherapie

Ist das Prostatavolumen bereits stärker vergrößert (mehr als 30-40ml), kann eine Kombinationstherapie eingeleitet werden.

• Eine typische Kombination ist die Gabe von alpha-1-Rezeptorenblockern mit Muskarinrezeptorantagonisten, welche sich vor allem auf die Speicherfähigkeit der Blase positiv auswirken.
  Die Kombination beider Therapien verbessert durch die veränderte Blasenspeicher-Symptomatik deutlicher die Lebensqualität als eine Einzeltherapie (nur ein Medikament).
• Eine andere Kombination sind alpha-1-Rezeptorblocker mit 5-alpha-Reduktasehemmern, welche jedoch erst in der Langzeittherapie, also bei Anwendungen über einem Jahr, ihre Wirkung entfalten können. 

Bei allen medikamentösen Therapien ist zu beachten, dass Nebenwirkungen entstehen können.
Diese sind sehr stark vom eingenommenen Präparat abhängig und reichen von Kopfschmerzen, Hitzewallungen und erniedrigtem Blutdruck über erektile Funktionsstörungen bis hin zu Mundtrockenheit.

Mittlerweile werden auch sogenannte Phytotherapeutika (rein pflanzliche Wirkstoffe), wie Brennesselwurzeln oder Kürbissamen angeboten, deren Wirksamkeit konnte aber noch nicht nachgewiesen werden, weshalb sie sich lediglich für Patienten mit mäßigem Leidensdruck anbieten.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

• Kürbissamen
• Brennnesselwurzel
• Roggenpollen
• afrikanischer Pflaumenbaum, südafrikanisches Sternengras
• Sägezahnpalme

Die Wirkung der Hausmittel bei einer Prostatavergrößerung ist jedoch umstritten.

Beachte bitte: Hausmittel sind oft eine gute Ergänzung, haben jedoch bei einigen Erkrankung ihr Grenzen! Bei Unklarheit wende Dich an Deinen Arzt.

Operationen bei einer Prostatavergrößerung sollten in Erwägung gezogen werden, wenn sich die Symptomatik medikamentös nicht mehr zufriedenstellend reduzieren lässt.

Hierbei gibt es verschiedene Operationsmethoden.

Transurethrale Elektroresektion

Bei Vergrößerungen bis 80–100 ml, kann eine sogenannte transurethrale Elektroresektion durchgeführt werden.
Hier bleiben die entfernten Teile der Prostata im Körper, weshalb die Nachsorge etwas umfangreicher sind, da durch deren Verbleib im Körper eine spätere Mutation und Entstehung eines Karzinoms nach der erfolgreich behandelten gutartigen Vergrößerung, nicht ausgeschlossen werden kann.

Sollte ein Patient sich nicht für eine Elektroresektion eignen, da er beispielsweise Blutverdünner einnimmt, kann ein ganz ähnliches Verfahren auch mit dem Einsatz von Laser ablaufen.

Bei Prostatavergrößerungen auf über 100ml, sind solche minimalinvasiven Verfahren leider nicht mehr möglich, weshalb der Zugang zur Prostata dann mit einem größeren Schnitt und einer offenen Operation erfolgen muss. 

Wie läuft die Operation ab?

Vorbereitung
Bevor eine Operation letztlich erfolgen kann, sind einige Vorbereitungen nötig.

Zunächst sollte der Arzt alle Optionen auch außerhalb einer Operation erläutert haben und dem Patienten genug Bedenkzeit geben, um sich auch mit Vertrauenspersonen beraten und letztlich zu entscheiden.

Wenn eine Operation von allen Seiten als beste Behandlungsoption gewählt wurde, muss noch die genaue Art der Operation bestimmt werden, welche von Faktoren wie dem genauen Leidenszustand des Patienten, dem Alter, dem Stadium der Vergrößerung und der allgemeinen körperlichen Verfassung des Patienten abhängt.

Als Vorbereitung auf die Operation, folgen erneut Gespräche mit dem behandelnden Arzt, welcher das genaue Vorgehen erklärt und dem Anästhesisten (Narkosearzt), welcher das Vorgehen der Betäubung sowie mögliche Risiken erläutert.
Zudem erhält der Patient vom Krankenhaus einen Detailplan, in dem erklärt wird, wann er sich wo einzufinden hat, welche Unterlagen mitgebracht werden müssen und wann genau die Operation geplant ist.
Es ist wichtig zu beachten, dass Patienten, die am Tag der stationären Aufnahme noch operiert werden, meist nüchtern erscheinen sollen.
Dies bedeutet, dass man einige Stunden nicht gegessen und möglichst wenig getrunken haben sollte. Beim Trinken ist vor allem darauf zu achten, nur Wasser zu trinken und beispielsweise keinen morgendlichen Kaffee mit Milch, da dies dazu führen kann, dass die Operation womöglich auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden muss. 

Ablauf der Operation
Der genaue Ablauf der Operation hängt von der Operationsmethode ab.

• Transurethrale Prostataresektion – Bei der TUR (transurethrale Prostataresektion), welche die am häufigsten angewandte Methode darstellt, wird durch die Harnröhre ein Instrument eingeführt, welches einem langen dünnen Stab ähnelt.
  An dessen Spitze befinden sich eine kleine Kamera und eine Elektroschlinge, mit deren Hilfe man die Teile der Prostata in kleinen Portionen entfernen kann, die die Harnröhre einengen.
  Durch die Kamera werden alle Operationsschritte überwacht.
  Sind die einengenden Teile entfernt, wird kontrolliert, dass durch das Schneiden keine Gefäße getroffen bzw. diese durch die Elektroschlinge verödet wurden.
  So werden weitere Blutungen verhindert und das entfernte Gewebe kann mit Hilfe von Flüssigkeit aus der Harnröhre gespült werden.
  Eine TUR dauert in der Regel circa 90 Minuten.
• Offene Prostataentfernung – Ist die Prostata zu stark vergrößert für eine solche Operation, wird die „offene Prostataentfernung“ durchgeführt, wobei durch einen Schnitt oberhalb des Schambeins oder im Analkanal ein Zugang zur Prostata geschaffen wird.
  Durch diese Öffnungen kann die Prostata dann selbst bei starker Vergrößerung entfernt werden.
  Es gibt auch die Möglichkeit, eine Operation mit Laser durchzuführen, was vom Prinzip wie die transurethrale Entfernung erfolgt.
  Hier werden die betroffenen Prostata-Areale aber nicht durch Schneiden mit einer Elektroschlinge, sondern durch Verdampfen mittels Laser entfernt.
• Weitere Operationsmethoden – Es gibt weitere Operationsmethoden, die bereits durchgeführt, aber wegen zu starker Nebenwirkungen wieder eingestellt wurden oder noch in der Testphase sind. 

Nachsorge
Ist die Operation abgeschlossen, wird intraoperativ noch ein Katheter eingelegt, welcher die kommenden 2–4 Tage den Harn aus der Blase direkt in einen Urinbeutel leitet.
Dies gibt dem durch die Operation verwundeten Gewebe in der Harnröhre die Möglichkeit, besser zu heilen.
Außerdem können auf diese Weise postoperative Blutungen direkt aus dem Körper geleitet werden.

Sollte es trotz Katheteranlage zu einem Harnwegsinfekt kommen, folgt noch eine Antibiotikatherapie.
Im Regelfall werden die Patienten nach Entfernung des Katheters, also ein paar Tage nach der Operation, wieder nach Hause entlassen, wo sie sich noch einige Wochen körperlich schonen sollten.
Dies betrifft sowohl Leistungssport, Fahrradfahren als auch das Heben von schweren Lasten.
Zudem muss in den ersten zwei bis drei Wochen auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden. 

Nebenwirkungen
Mögliche Nebenwirkungen oder Folgen der Operation sind beispielsweise ein trockener Samenerguss. Dies bedeutet, dass das Ejakulat nicht mehr regulär in die Harnröhre gelangt, sondern in die Blase und von dort aus mit dem Urin ausgeschieden wird.
Dies vermindert die Fruchtbarkeit der Patienten und sollte vor allem von außergewöhnlich jungen Patienten beachtet werden.
Auch üblich ist etwas Blut im Urin oder auch Harnwegsinfektionen kurz nach der OP.
Inkontinenz und Erektionsstörungen sind deutlich seltener und in den meisten Fällen nur vorübergehend. 

Kosten
Wer sich um die Kosten Sorgen macht, kann erstmal aufatmen, da die TUR eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen ist, was bedeutet, dass die Kosten der Operation (durch die guten Belege der Wirksamkeit) von Krankenkassen übernommen werden.
Trotzdem sollte vor Durchführung der Operation immer nochmal mit dem Arzt oder der Ärztin sowie mit der Krankenkasse die Kostenübernahme besprochen werden.
Dies verhindert böse Überraschungen und ist gerade bei neueren und noch nicht ausreichend erprobten Operationsmethoden essentiell. 

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

• Oftmals können Männer gut mit den Problemen der Prostatavergrößerung leben.
• Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfekte oder Blasensteine
• Bei Nichtbehandlung kann es zu einem Harnstau kommen. Im schlimmsten Fall droht ein Nierenversagen.
• Ein Harnverhalt ist ein medizinischer Notfall – tritt jedoch nur sehr selten auf.
• Eine Operation ist angezeigt, wenn die Beschwerden der Prostatavergrößerung zu stark sind.

Oftmals gute Prognose bei einer Prostatavergrößerung

Eine Prostatavergrößerung stellt eine gutartige Veränderung der männlichen Vorsteherdrüse dar.
Dies hat zur Folge, dass das Erkranken an einer gutartigen Prostatavergrößerung bei adäquater Behandlung keine Auswirkung auf die Lebenszeit hat.

Durch die urologische Abklärung des Stadiums der Vergrößerung und entsprechende Therapie kann hierbei auch die Lebensqualität annähernd gleich hoch wie bei Nicht-Erkrankten gehalten werden.

• Primärprävention (Vorbeugen gegen das Entstehen einer Prostatavergrößerung)
  • Gewicht – Das Körpergewicht sollte in einem normalen Bereich gehalten werden.
  • Ernährung – Ausreichend Gemüse essen (auch Knoblauch).
  • Bewegung – Körperliche Aktivität.
• Sekundärprävention (Vorbeugen gegen das Fortschreiten einer Prostatavergrößerung)
  • Alpha-Blocker
  • 5alpha-Reduktasehemmer
  • Kombination aus beiden Mitteln

Vorsorgeuntersuchung zur Vorbeugung vor einer Prostatavergrößerung

Da die genauen Ursachen der Prostatavergrößerung noch nicht abschließend geklärt sind, ist eine Prävention sehr schwierig zu erwirken.

Bis die genaue Herkunft der Erkrankung geklärt ist, ist die beste Art der Vorbeugung, die empfohlenen urologischen Vorsorgetermine ab dem 45. Lebensjahr wahrzunehmen.

Hier kann durch den Urologen frühzeitig eine Veränderung wahrgenommen und gegebenenfalls auch therapiert werden, was die Gefahr der Komplikationen bei einer späteren Behandlung deutlich senkt.