Akutes Nierenversagen

Beim akuten Nierenversagen kommt es innerhalb einer kurzen Zeit (meist einige Stunden bis Tage) zu einer raschen Abnahme der Nierenfunktion. Kommt es zu einem Nierenversagen, sammeln sich Substanzen im Blut an und lösen Vergiftungserscheinungen aus. Es gibt viele Ursachen für ein Nierenversagen, wie einen ausgeprägten Flüssigkeitsmangel oder starke Durchfallerkrankungen.

Häufigkeit~ 2-3 / 1000

Alterjung/alt

Geschlechtk. A.

Ein akutes Nierenversagen ist sehr gefährlich. Innerhalb kurzer Zeit verliert die Niere Ihre für den Körper lebenswichtige Entgiftungsfunktion. Bei ausbleibender Behandlung besteht Lebensgefahr.

Mit Beschwerden, wie fehlender Harnmenge sollte nicht gezögert werden und bei anhaltenden Beschwerden zügig ein Arzt oder eine Ärztin aufgesucht werden.

Fachärzt*innen der Urologie oder der Nephrologie können bei Beschwerden gut und schnell Hilfe leisten.

Liegt bei Dir ein dringender Verdacht auf Nierenversagen vor (siehe Symptome) musst Du umgehend ins Krankenhaus.

Unterteilung des akuten Nierenversagens

Die Ursachen des akuten Nierenversagens können in drei Punkte unterteilt werden.

1. Prärenales Nierenversagen – Beim Prärenalen Nierenversagen liegt die Ursache vor der Niere und ist in etwa 60 % der Fälle für eine Nierenschädigung verantwortlich.
   Dabei wird die Niere nicht genug durchblutet.
   Das kann einerseits daran liegen, dass die Nierengefäße durch bestimmte Medikamente oder Erkrankungen zu eng sind oder im Körper zu wenig Flüssigkeit ist.
   Die wenige Flüssigkeit kann durch zu wenig Trinken, erhöhten Blutverlust durch Unfälle, Durchfall oder eine Operation bedingt sein.
   Das führt dazu, dass sich die Gefäße verengen, um die noch enthaltene Flüssigkeit im Körper zu behalten.
   Die Niere kann unter diesen Umständen aber nicht genug Blut filtern und es sammeln sich die giftigen Substanzen im Blut an. Für diese Ursache der Nierenschädigung sind besonders ältere Menschen, Personen mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck, koronare Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz.
    
2. Intrarenale Ursache – Bei der intrarenalen Ursache liegt die Schädigung direkt in der Niere und kommt in etwa 35 % der Fälle vor.
   Die funktionellen Bestandteile der Nieren wie die Nierenkörperchen und Tubuli werden durch Entzündungen (viral oder bakteriell) oder Sauerstoffmangel geschädigt.
   Der Sauerstoffmangel kann durch Thromben entstehen.
   Eine Schädigung der Niere durch toxische Substanzen wie Kontrastmittel, bestimmte Medikamente wie Antibiotika und Zytostatika kann auch eine Ursache sein.
   Es können auch körpereigene Substanzen die Niere schädigen.
   Beim Untergang der Muskelzellen werden Substanzen wie Myoglobin, Hämoglobin und Eiweiße frei, die einerseits die Nierengefäße verengen, aber auch die Niere selbst schädigen.
    
3. Postrentale Ursache – In etwa 5 % liegt die Ursache hinter der Niere (postrenal) und bezieht sich meistens auf Verengungen des Harnleiters und damit den verhinderten Abfluss des Urins.
   Der Harnleiter kann durch Steine (→ Harnleiterstein), eine Prostatavergrößerung beim Mann, Tumore, angeborene Fehlbildungen oder gynäkologische Erkrankungen verengt sein.

• Chronisches Nierenversagen – Von einer akuten Niereninsuffizienz ist die chronische zu unterscheiden.
  Bei einer dauerhaften Schädigung der Niere kommen die gleichen Symptome vor wie bei der akuten, nur viel stärker und länger.
  Es unterscheidet sich auch dadurch, dass die Symptome nicht umkehrbar sind, dauerhaft bleiben und in einer Niereninsuffizienz enden können.
• Flüssigkeitsmangel – Bei Personen, die kein oder sehr wenig Wasserlassen können, muss auch genau hingesehen werden, ob es sich um ein Nierenversagen handelt, oder ob beispielsweise nur zu wenig getrunken wurde, was bei älteren Personen öfter vorkommt.
• Pseudo-Nierenversagen – Es gibt auch noch das Pseudo-Nierenversagen, wobei eine Schädigung in den ableitenden Harnwegen, also der Harnröhre oder dem Harnleiter besteht.
  Stoffe, wie Kreatinin, die von der Niere regelrecht gefiltert werden, gelangen allerdings nicht aus dem Körper, sondern werden wieder zurück ins Blut fehlgeleitet.

Die Stadien bei einem akuten Nierenversagen werden nach der KDIGO-Klassifikation eingeteilt.
Dabei handelt es sich um eine internationale Organisation, welche die Einteilung von Nierenerkrankungen einheitlich macht, sodass die Behandlung besser erfolgen kann.

Es gibt drei Stadien, welche die ausgeschiedene Urinmenge und den Kreatininspiegel im Blut berücksichtigen.
Kreatinin ist eine sogenannte harnpflichtige Substanz, die normalerweise durch die Nieren gefiltert und ausgeschieden wird.
Wenn die Nieren nicht mehr richtig arbeiten, steigt das Kreatinin also im Blut an.

• Stadium I – Im Stadium 1 steigt der Kreatininspiegel innerhalb von 48h um 0,3 mg/dl und die Urinausscheidung ist innerhalb von 6-12 h unter 0,5 ml pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde.
• Stadium II – In Stadium 2 steigt der Kreatininspiegel innerhalb von 7 Tagen um das 2-2,9 fache an und die Urinausscheidung ist für über 12 h unter 0,5.
• Stadium III – Im dritten und letzten Stadium steigt der Kreatininspiegel auf das 3-fache, oder es muss eine Nierenersatztherapie (Dialyse) begonnen werden und die Urinausscheidungsmenge sinkt noch weiter ab oder bleibt gänzlich aus.

Das sind die Stadien, mithilfe man die Nierenschädigung einordnen kann, um diese zu diagnostizieren.

• 1960 lag die Sterblichkeit bei akutem Nierenversagen bei 100 %
• Heutzutage liegt die Sterblichkeit bei ca. 40 - 70 %
• Ca. 2–3 pro 1000 Menschen erleiden jährlich ein akutes Nierenversagen
• Vor allem Kleinkinder und ältere Menschen sind betroffen