Morbus Perthes

Morbus Perthes - was ist das?

Morbus Perthes, wenn es während der kindlichen Entwicklung zu einer Durchblutungsstörung des Hüftkopfes kommt. (Georg Clemens Perthes 1869-1927)

Etwas ausführlicher ...

Beim Morbus Perthes (Morbus Legg-Calve-Perthes-Waldenström) handelt es sich um eine Hüftkopfnekrose des Kindes. Durch noch nicht genau geklärte Ursachen kommt es zu einer Durchblutungsstörung des am Hüftgelenk beteiligten Anteils des Oberschenkelknochens. Beim Morbus Perthes handelt es sich um eine orthopädische Kinder-Erkrankung.

Der Hüftkopf wird bei Morbus Perthes nicht mehr ausreichend durchblutet. Ein Morbus Perthes heilt immer aus, auch wenn dies zum Teile lange Zeit in Anspruch nimmt.

Die besondere Herausforderung bei Morbus Perthes besteht darin, ein Gleichgewicht zwischen der optimalen Belastung und Vermeidung einer Überbelastung des Hüftgelenks herzustellen. Die Belastung muss immer im Einzelfall angepasst werden.

Der Krankheitsverlauf von Morbus Perthes beträgt in etwa 3 -4 Jahre. In dieser Zeit baut sich der Knochen wieder auf. Leider muss in dieser Zeit auf Hüftgelenk - belastende Sportarten weitestgehend verzichtet werden.

Beachte immer die psychische Komponente Deines Kindes. Vor allem, weil Dein Kind nicht alles machen kann, was andere selbstverständlich dürfen. Motiviere und begeistere Dein Kind für das, was erlaubt ist. Zum Beispiel schwimmen.

Oft sind Kinder, vor allem Jungs um die 6 Jahre betroffen. Scheinbar handelt es sich bei Gefäßversorgung des Hüftkopfes in diesem Alter um eine kritische Phase.

Das Gute ist...

Morbus Perthes heilt. Bei einer konsequenten Behandlung kommt es zu einer vollständigen Heilung und keinen Folgen.

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Kurz & knapp

Der Oberschenkelkopf wird bei Morbus Perthes nicht mehr ausreichend durchblutet.
Es handelt sich um eine fortschreitende Erkrankung.
Vor allem Jungs im Alter um die 6 Jahre sind betroffen.
Ziel der Behandlung ist eine Entlastung des Knochens durch Schonen und ein Erhalt der Passgenauigkeit zwischen Hüftkopf und Hüftpfanne.
Die Prognose ist bei entsprechender Therapie gut.

Docset sickness score

Gefährlichkeit - 2.4 /10

Häufigkeit - 1.5 /10

Ansteckung - 0 /10

Dauer - 7.1 /10

Sickness ScoreWas ist dasDer Sickness Score soll einen kurzen, grafischen Überblick über die Erkrankung Morbus Perthes geben.

Gefährlichkeit - 2.4 /10

Häufigkeit - 1.5 /10

Ansteckung - 0 /10

Dauer - 7.1 /10

Beachte Bitte! Oft kommt es bei Erkrankungen auf die Ursache an, daher kann dieser Wert nur einen groben, allgemeinen Überblick geben.

Ist das gefährlich?

Beim Morbus Perthes kann es zu Fehlstellungen und Wachstumsverzögerungen kommen.

Je früher diagnostiziert und therapiert wird, desto geringer fallen diese Folgeerscheinungen aus.
Eine frühzeitige Diagnostik und Einleitung der Therapie sind daher besonders wichtig.

Abgesehen davon ist die Erkrankung jedoch nicht gefährlich, muss jedoch sehr ernst genommen werden.

Wann zum Arzt?

Fällt das Kind durch Schonhinken, Hüftschmerzen oder Knieschmerzen auf und bestehen diese Beschwerden über einen längeren Zeitraum, solltest Du mit Deinem Kind einen Arzt aufsuchen.

Zahlen & Fakten

Alter – In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um Kinder zwischen dem 4. und dem 8. Lebensjahr.
Geschlecht – Meist sind Jungs von einem Morbus Perthes betroffen. Das Verhältnis Jungs-Mädchen beträgt 5:1.
Häufigkeit – Ca. 10 von 100.000 Kinder sind von Morbus Perthes betroffen.

Anatomie

Unsere Knochen unterliegen einem ständigen Auf- und Abbau, um den alltäglichen Belastungen standhalten zu können. Dafür müssen die Knochen mit Nähstoffen versorgt [3] werden.

Beim Morbus Perthes wird der Oberschenkelkopf nicht mehr ausreichend mit Blut (Nährstoffen) versorgt und der Knochen kann daraufhin in einem stetig, langsamen und fortschreitendem Prozess allmählich absterben (Knochennekrose).

mehr zur Anatomie

Ursachen Morbus Perthes

Durchblutungsstörungen – Es kommt zu einer Störung der Durchblutung des Hüftkopfes.
Unklar – Die Ursachen der Durchblutungsstörung bei Morbus Perthes sind noch nicht genau bekannt.
Erbliche Faktoren – Bei ca. jedem 10. betroffenem Kind ist ein weiteres Familienmitglied betroffen.

Hinweis! Eine dauerhafte Durchblutungsstörung des Hüftkopfes hat ein Absterben des Knochens (Nekrose) zur Folge.

Symptome Morbus Perthes

Belastungsabhängige Hüftschmerzen – aber Vorsicht: vom Kind oft fehlinterpretiert als Knieschmerzen.
- Leistendruckschmerzen
Schonhinken – Beim Gangbild der Kinder fehlt ein einseitiges Hinken auf.
Leichte Ermüdbarkeit
- Lauffaulheit
Muskelabbau – Abnahme an Muskelmasse in der umliegenden Muskulatur.
Beinlängendifferenzen, Beckenfehlstellungen
Eingeschränkte Beweglichkeit – Unterschiedliche Beweglichkeit in den Hüftgelenken.
- Es kommt vor allem zu einer eingeschränkten Beweglichkeit beim Abspreizen und bei Drehen der Hüfte.

Hinweis! Aufgrund der Fehlinterpretation und der allmählichen Entwicklung wird die Diagnose Morbus Perthes oft erst spät gestellt.

Beachte bitte: Es müssen nicht zwangsläufig immer alle diese Morbus Perthes - Symptome auftreten. Manchmal sind Anzeichen stärker, manchmal schwächer oder treten erst gar nicht auf!

Diagnose Morbus Perthes

Anamnese– Erfragen der Krankengeschichte in einem Gespräch mit den Eltern.
- Es fällt auf, dass Kinder humpelt.
- Das Abspreizen und Drehen der Hüfte ist bei betroffenen Kindern eingeschränkt.
Röntgenuntersuchungen – des Hüftgelenks.
Ultraschall der Hüfte.
MRT-Untersuchungen (Magnetresonanztomografie) der Hüfte.
Laufbandanalyse – Die Analyse des Gangbildes kann als Verlaufskontrolle wichtige Hinweise geben.

Beachte! Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Funktionsprüfungen der Hüfte sind zur Verlaufskontrolle wichtig.

Stadien

Der Morbus Perthes wird anhand einer Klassifikation (nach Catterall) in 4 Stadien eingeteilt.

Morbus Perthes Stadium 1 - Die Durchblutungsstörung des Hüftkopfes ist nur sehr oberflächlich. Es ist nur ein kleiner Anteil des Hüftkopfes betroffen.
Morbus Perthes Stadium 2 - Maximal die Hälfte des Hüftkopfes sind von der Durchblutungsstörung betroffen.
Morbus Perthes Stadium 3 - Maximal 75 % des Hüftkopfes sind von der Durchblutungsstörung betroffen.
Morbus Perthes Stadium 4 - Der gesamte Hüftkopf ist der Durchblutungsstörung betroffen und zerstört.

Lokalisation Morbus Perthes

Morbus Perthes betrifft den Oberschenkelkopf (Caput femoris).

Dieser befindet sich am oberen Ende des Oberschenkelknochens (femur).

Die Kugelform des Oberschenkelknochens passt anatomisch exakt zur Hüftpfanne und bildet mit dem Becken das Hüftgelenk.

Behandlung Morbus Perthes

Ziel der Therapie beim Morbus Perthes ist die Ausheilung der Knochenzerstörung und ein Erhalt der knöchernen Strukturen (Containment = Passgenauigkeit zwischen Oberschenkelknochen und Hüftpfanne)

Es wird zwischen einer konservativen (nicht-operative) und operativen Therapie unterschieden.

Konservative Therapie

Bewegung (Motion) – Das Hüftgelenk muss bewegt werden, damit auch nach Abschluss der Erkrankung eine Belastung des Hüftgelenks möglich ist.
- Physiotherapie – mit Training der umgebenden Muskulatur.
Entlastung – Eine Belastungsreduktion mit Schonung durch Gehstützen und ggf. temporärer Bettruhe.
Medikamentöse Therapie – bei möglichen Schmerzen (Ibuprofen).

Operative Therapie

ggf. Operation – Meist Varisationsosteotomie. Nach der Operation darf das Gelenk für ca. 6 Wochen nicht belastet werden. Nach der Operation sind die meisten Kinder beschwerdefrei.

Hinweis! Früher wurde Morbus Perthes mit Orthesen zur Entlastung und sogar Rollstuhlmobilisation behandelt. Eine Entlastung des Hüftgelenks wird heutzutage nur noch in akuten Schmerzphasen angewandt.

Sport bei Morbus Perthes

Individualität – Es existieren leider keine verlässlichen Zahlen, welche Belastung in welchem Stadium der Erkrankung Einfluss auf die Entwicklung haben.
Es ist daher besonders wichtig, den Verlauf und die Übungen immer im individuellen Fall zu betrachten.
Be- und Entlastung – Das Hüftgelenk darf nicht zu sehr belastet, aber auch nicht zu stark entlastet werden. Es ist wie eine Art Gratwanderung.
Alltag – Alltagsbewegungen sind problemlos möglich.
Sportunterricht – Eine generelle Befreiung vom Sportunterricht ist nicht anzustreben, denn die Teilnahme am Sport ist auch aus psycho-sozialer Sicht wichtig.
Der Sportlehrer sollte jedoch über die Trainingstherapie informiert und integriert werden.
Sportarten
- In der aktiven Krankheitsphase sollte auf Sportarten verzichtet werden, die eine hohe Belastung auf das Hüftgelenk ausüben. Dazu zählen Kontaktsportarten und Sportarten mit schnellen Richtungswechseln (Stop & Go) wie Tennis, Squash, Fußball, Sprungbelastung.
- Sportarten mit einer geringeren Gelenkbelastung, aber hohen muskulären Belastung sind jedoch möglich und sogar hilfreich. Dazu zählen:
  - Gezieltes Krafttraining (geringes Gewicht, hohe Wiederholungszahl). Integration des Trainings in den Alltag. Ggf. gezielte Übungen im Fitnessstudio. Die Übungen können selbstständig durchgeführt werden, eine Einweisung durch einen Sporttherapeuten sollte jedoch erfolgen.
  - Schwimmen
- Radfahren
- Schnelles Gehen (ggf. lockeres Traben je nach Schmerzsituation)
Trainingstherapie – Um einem Morbus Perthes aus Trainings-therapeutischer Sicht entgegenzuwirken, sind 2 Bestandteile elementar in der Trainingstherapie.
- Erhalt und Verbesserung der Beweglichkeit in der Hüftabduktion.
- Vermeiden einer Verkürzung der Hüftadduktion.

Beachte bitte: Vor dem Beginn mit Sport solltest Du immer Rücksprache mit Deinem Therapeuten halten.

Medikamente Morbus Perthes

Schmerzmittel – aus der Gruppe der NSAR (Nicht steroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen während akuten Schmerzphasen.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Operation Morbus Perthes

Ob und wann eine Operation bei Morbus Perthes notwendig wird, muss immer im Einzelfall entschieden werden. Es wird eine Oberschenkeloperation von einer Hüftoperation unterschieden.

Eine Indikation ist gestellt, wenn die knöcherne Struktur des Hüftkopfes nicht mehr zu 100 % auf die Hüftpfanne passt.

Hinweis! Je jünger der Patient, und geringer das Stadium, desto zurückhaltender die Indikation für eine OP.

Beachte bitte: Operationen sind immer mit allgemeinen Risiken verbunden. Erfahre allgemeine Informationen zum Ablauf und Risiken einer Operation. Mehr Infos

Prognose Morbus Perthes

Je jünger das Kind beim Auftreten der Erkrankungen ist, desto besser ist die Prognose.

Je weiter die Erkrankung fortschreitet und die Deformierung des Hüftkopfes ist, desto schlechter die Prognose.

Bis zum Abschluss des Wachstums sollten regelmäßige orthopädische Kontrollen der Hüftgelenkfunktion und der möglichen Veränderungen des Hüftgelenkes erfolgen.

Sportarten, bei denen das Hüftgelenk geschont wird (Schwimmen, Reiten, entsprechende Kräftigungsübungen) sind problemlos möglich und werden im Rahmen der Physiotherapie eingesetzt.

Beachte! Eine frühe Diagnose verbessert die Prognose.

Verlauf

Beim Morbus Perthes handelt es sich um eine fortschreitende Erkrankung.

Der Oberschenkelkopf wird nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt.
Dadurch fehlen dem Knochen wichtige Nährstoffe.
Es kommt zu einem stetig-fortschreitenden Absterben des Knochens (Nekrose).
Im Endstadium kann es zu einem knöchernen Einbruch des Oberschenkelkopfes kommen.

Dauer

Der Morbus Perthes dauert meist circa ein bis zwei Jahre.

Die Erkrankung kann jedoch auch bis zum Abschluss des Wachstums andauern.

Vorbeugung Morbus Perthes

Da die Ursachen des Morbus Perthes bisher noch unbekannt sind, gibt es auch noch keine explizite Vorbeugung.

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FAQ`s

Morbus Perthes Spätfolgen

Bei einer adäquaten Behandlung des Morbus Perthes ist nicht mit Spätfolgen zu rechnen.

Bleibt die Deformität im Hüftgelenk jedoch weiterhin bestehen, steigt die Gefahr einer späteren Hüftarthrose bereits ab dem 40. Lebensjahr.

Spätfolgen sind bei Morbus Perthes wahrscheinlicher, wenn …

der Oberschenkelkopf deformiert ist oder sich der Bereich zwischen Knochenschaft und Gelenkende (Metaphyse) auflöst.
die betroffenen Kinder älter als 6 Jahre sind.

Beachte! Man kann festhalten, je älter die Kinder bei der Diagnose, desto ungünstiger die Prognose und wahrscheinlicher sind Spätfolgen.

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Quellenangabe

Strobl, W. M.: Diagnostik und Therapie des Morbus Perthes. (2020)
Correll, J. et al.: Orthopädie und Rehabilitation bei Jugendlichen. Jugendmedizin (2018)
Bimmel et al.: Paediatric hip fractures: a systematic review of incidence, treatment options and complications. (2010)
Niethard et al.:Orthopädie und Unfallchirurgie. (2009)