Osteonekrose - Anzeichen, Behandlung & Prognose

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Was ist das?

Bei einer Osteonekrose handelt es sich um das Absterben einer bestimmten knöchernen Region. Vor allem gelenknahe Osteonekrosen können Probleme bereiten. Knochen, die häufig betroffen sind, sind der Hüftkopf, das Knie, aber auch die Knochen von Fuß und Hand.

Ursachen

Oft unklare Ursache
Knochenbrüche
Steroideinnahme
Chronischer Alkoholkonsum
Tumor
Medikamente
Systemerkrankungen

Anzeichen

Leitsymptom – Knochenschmerzen
Leistenschmerzen
Arthrose

Diagnostik

Röntgenaufnahme
Magnetresonanztomographie
Ggf. Blutuntersuchungen

Behandlung

Medikamente (Schmerzlinderung)
Schonen
Trainingstherapie (moderate Belastung)
Operation – Kerndekompression, Knochentransplantation, Osteotomie, Gelenkersatz

Ist das gefährlich?

Osteonekrosen sind in dem Sinne keine lebensbedrohlichen Erkrankungen, jedoch kann es bei Nichtbehandlung zur kompletten Zerstörung des angrenzenden Gelenks kommen.

Dies schränkt die Lebensqualität der Betroffenen stark ein.

Wann zum Arzt?

Bei ungewöhnlichen Schmerzen im Knochen oder an Gelenken, vor allem bei jungen Patienten, sollte bei anhaltenden Beschwerden immer ein Arzt aufgesucht werden.

Wenn Risikofaktoren für das Entstehen einer Osteonekrose vorhanden sind, sollte ein Arzt ggf. schon früher aufgesucht werden.

Generelle ist ein Besuch beim Arzt empfehlenswert, wenn …

Schmerzen nicht von alleine verschwinden oder gar verschlechtern.
Schmerzen plötzlich und sehr stark auftreten.
ein Unfall als Auslöser der Schmerzen infrage kommt.

Einteilung & Formen

Eine Osteonekrose kann eingeteilt werden in:

Traumatische Osteonekrose – infolge einer unzureichenden Frakturheilung.
Nicht traumatische Osteonekrose – infolge von Durchblutungsstörungen oder anderer Ursachen.
Septische Osteonekrose – welche durch eine Infektion ausgelöst wird.

Weitere Formen der Osteonekrose

Osteochondrosis dissecans – Nekrose im Kniegelenk im Jugendalter.

Ursachen Osteonekrose

Idiopathisch – In den meisten Fällen bleibt die primäre Ursache der Osteonekrose unklar.
Frakturen (Knochenbrüche) – Ein Bruch mit nachfolgender schlechter Gefäßversorgung des Bruchs
Steroideinnahme – Einnahme von Steroiden, wie Cortison, da dies zu einer instabilen Knochensubstanz führt.
Chronischer Alkoholkonsum
Tumore – Krebserkrankungen, wie Leukämien.
Medikamente – welche nach Transplantationen verabreicht werden, wie Immunsuppressiva.
Systemerkrankungen (das gesamte Organsystem betreffend)

Hinweis! In vielen Fällen bleibt der Auslöser der Osteonekrose unklar.

Symptome Osteonekrose

Knochenschmerzen – Allmählich steigernde Schmerzen.
- Selten ist auch ein plötzlich einsetzender Schmerz im betroffenen Knochen möglich.
- Verstärkung der Schmerzen bei Bewegung und Nachlassen bei Ruhigstellung, daher nehmen Betroffene häufig eine Schonhaltung ein.
Leistenschmerzen – bei einer Hüftnekrose ist typisch.
Arthrose (Gelenkschädigung) – Eine Arthrose entwickelt sich häufig in die dem Knochen angrenzenden Gelenkflächen.

Diagnose Osteonekrose

Anamnese durch den Arzt – In einem Gespräch erfragt der Krankengeschichte und erstellt darauf meist bereits eine Verdachtsdiagnose.
Körperliche Untersuchung – Die betroffene Körperregion wird auf Funktion und Schmerzen überprüft.
Röntgenaufnahme – Zur bildlichen Darstellung des Knochens.
Magnetresonanztomographie – lässt bereits frühere Stadien und eine beginnende Arthrose erkennen.
Blutuntersuchungen, bei V.a zugrunde liegende Erkrankungen

Hinweis! Die Diagnose Osteonekrose wird häufig erst in späteren Stadien gestellt, da in früheren Stadien oftmals keine Symptome auftreten.

Behandlung Osteonekrose

Medikamente – Entzündungshemmer und andere schmerzstillende Medikamente zur Symptomlinderung.
Schonen – Ruhigstellung und Belastungsreduktion, sowie Physiotherapie.
Operation – Verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden.
- Kerndekompression – Bohren kleiner Löcher, um den Druck im Knocheninneren zu minimieren
- Knochentransplantation – Knochensubstanz wird von gesunden in kranken Bereich übertragen
- Osteotomie – Umlagerung des Knochens, sodass das Gewicht nicht mehr auf dem nekrotischen Teil lastet.
- Gelenkersatz (Prothese) – Häufig ist die Gelenk-Vollprothese die letzte Möglichkeit, vor allem wenn das Gelenk zu stark geschädigt ist.

Hinweis! Ziel der Behandlung ist der Erhalt der Gelenkfunktion und den möglichen Einsatz eines künstlichen Gelenks solange wie möglich herauszuzögern.

Medikamente

Entzündungshemmer und schmerzstillende Mittel (z. B. Ibuprofen)

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Prognose

Die Prognose ist abhängig von Lage und Größe der betroffenen Knochenregion und dem Alter sowie körperlicher Verfassung des Patienten.

Größere Gebiete und Läsionen, die nah am Gelenk sind, haben eine schlechtere Prognose, wohingegen kleinere, gelenkferne Läsionen oftmals spontan ausheilen.

Hinweis! Von Spontanheilung bis zur kompletten Gelenkzerstörung ist also jeder Verlauf denkbar.

Komplikationen

Arthrose – Eine gelenknahe Osteonekrose führt bei ausbleibender Behandlung zu einer Arthrose im angrenzenden Gelenk.

Dauer

Die Heilungsdauer der Osteonekrose ist abhängig von Lokalisation und dem Krankheitsstadium.

Verläufe sind von einigen Wochen bis mehreren Monaten möglich.

Vorbeugung

Medikamenteneinnahme – Kortikosteroide (Cortison) nur über möglichst kurzen Zeitraum in möglichst geringer Dosierung.
Nikotinkonsum und übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden.
Beim Tauchgang an Regeln halten.

Lokalisation

In vielen Fällen sind das Kniegelenk und das Hüftgelenk (Hüftkopf) von einer Osteonekrose betroffen.

Stadien

Die Stadieneinteilung der Osteonekrose erfolgt nach ARCO:

ARCO 0 - im Röntgen keine krankhafte Veränderung erkennbar.
ARCO 1 - Reversibles Frühstadium. (Umkehrung möglich, ohne dass Veränderungen zurückbleiben)
ARCO 2 - Irreversibles Frühstadium. (Umkehrung nicht möglich)
ARCO 3 - Überganngsstadium.
ARCO 4–6 - Spätstadium (Arthrose bis Gelenkdestruktion).

Bei Kindern

In der Kindheit und Jugend liegt ein Häufigkeitsgipfel von Knochennekrosen.
Häufig sind Morbus Köhler 1 und 2 (Fußknochen wie Navikularknochen und Mittelfußknochen sind betroffen) sowie Morbus Panner (Ellenbogen)
Bei Kindern kommt in den meisten Fällen eine konservative Behandlung infrage.

In der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft stellt einen Risikofaktor für die Osteonekrose des Hüftkopfes dar.

Therapiemöglichkeiten, Medikamenteneinnahme und Diagnoseverfahren müssen oft an die Schwangerschaft angepasst werden.
Du solltest daher immer Deinen behandelnden Arzt/Ärztin über die Schwangerschaft informieren.