Aseptische Knochennekrose - Anzeichen, Behandlung & Prognose

Definition

Aseptische Knochennekrose (Osteonekrose), wenn es zu einem nicht-infektiösen Absterben des Knochens kommt. (aseptisch=nicht aufgrund einer Infektion).

Häufigkeitk. A.

Alterab Kind

Geschlecht~ 1 : 1

Ø mtl. Suchvolumen ~ 1800

Mögliche Anzeichen

Stadienabhängig
Leitsymptom – Knochenschmerzen
Bewegungseinschränkungen
Gelenkverschleiß
Zusammenbruch des Knochens (im Endstadium)

Behandlungsmöglichkeiten

Schonen
Schmerzmittel (NSAR, z. B. Ibuprofen)
Weitere Medikamente
Trainingstherapie (schonender Muskelaufbau)
Hyperbare Sauerstofftherapie
Stoßwellentherapie
Kältebehandlung
Elektrische Stimulation
Operation – Stammzellentherapie

Mögliche Ursachen

Durchblutungsstörung des Knochens – Knochenverletzung, Knochenmarködem
Entzündungen
Idiopathisch (ohne erkennbaren Auslöser)
Risikofaktoren – Steroidmedikamente, Alkoholkonsum, Wachstum

Diagnoseverfahren

Röntgen
Magnetresonanztomografie
Computertomografie

Bei einer Knochennekrose (Osteonekrose) kommt es aufgrund unterschiedlicher Ursachen zu einem stetigen Absterben des Knochens. Ursache dafür ist immer eine Störung der Durchblutung des Knochens und damit eine Unterversorgung mit Nährstoffen. Es handelt sich dabei um einen Sammelbegriff.

Das Tückische an einer aseptischen Knochennekrose ist, dass es für eine günstige Prognose eine frühzeitige Diagnose benötigt, die Erkrankung jedoch oft erst spät diagnostiziert wird.

Einleitung

Bei einer aseptischen Knochennekrose kommt es aufgrund einer Durchblutungsstörung eines Knochens (häufig eines Fußknochens) zur Erweichung und Fragmentierung des Knochens. Die Durchblutungsstörung kann spontan oder durch eine stattgehabte Fraktur auftreten.

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Ist das gefährlich?

Gefährlichkeit - 3.5 /10

Bei der aseptischen Knochennekrose handelt es sich zwar nicht um eine lebensbedrohliche Erkrankung, jedoch führt eine Nicht-Behandlung zu bleibenden Schäden am Knorpel und zum Absterben des Knochens.

Die Erkrankung stufen wir daher als gefährlich ein.

Wann zum Arzt?

Generell solltest Du bei plötzlich auftretenden Knochenschmerzen und/ oder Bewegungseinschränkungen immer einen Arzt aufsuchen.

Der erste Ansprechpartner ist in diesem Fall Dein Hausarzt oder Orthopäde.

Anatomie

Unsere Knochen unterliegen einem ständigem Auf- und Abbau, der „alte“ Knochen wird dabei resorbiert und durch neue Substanz ersetzt.

Dadurch steht unser Skelett in einem ständigen Mineralien-Gleichgewicht.

Bei einer Knochennekrose ist dieses Gleichgewicht gestört, sodass der Knochen schneller zerfällt, als es wieder aufgebaut wird.

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Einteilung & Formen

Je nach betroffenen Knochen (Lokalisation) gibt es eigene Bezeichnungen, hier einige exemplarische Beispiele.

Morbus Haas (Humeruskopf)
Morbus Panner (Capitulum Humeri)
Morbus Perthes (Femurkopf)
Morbus Osgood-Schlatter (Tuberositas tibiae)
Morbus Scheuermann (Deckplatten der Wirbelkörper)

Ursachen

Die Ursachen einer aseptische Knochennekrose sind vielfältig.

Entzündungen – Entzündungen, die sich auf den Knochen ausbreiten, sind einer der häufigsten Gründe für eine Knochennekrose. Dauerhafte Überbelastungen führt zu einer Reizung der Knochenhaut, welche sich auf den Knochen ausbreitet.
Durchblutungsstörung – Der Grund für die aseptische Knochennekrose ist ein Verlust der Blutversorgung des Knochens, welcher zum Absterben von Knochenzellen führt.
- Knochenverletzung – Eine Verletzung (z. B. Knochenbruch) kann der Grund sein. Es handelt sich in diesem Fall um eine sog. traumatische Osteonekrose.
- Bei einer nichttraumatischer Osteonekrose gibt es keine Verletzungsvorgeschichte.
- Knochenmarködem – ist auch eine denkbare Ursache der aseptischen Knochennekrose.
Ideopathische Knochennerkrose – In einigen Fällen tritt das Absterben des Knochens ohne ersichtlichen Grund auf.

Risikofaktoren der Knochennekrose

Steroidmedikamente – Vor allem die dauerhafte Anwendung von Cortison kann zu einer eingeschränkten Knochendurchblutung führen.
Alkoholkonsum – verschlechtert ebenfalls die Knochendurchblutung.
Strahlentherapie
Wachstum – als Sonderformen während der Wachstumsphasen.

Symptome Aseptische Knochennekrose

Die Symptome der aseptischen Knochennekrose richten sich nach dem Stadium der Erkrankung.

Im Anfangsstadium treten oftmals keine oder nur kaum Beschwerden auf, wodurch es in vielen Fällen zu einer späten Diagnose kommt.

Symptome im akutem Stadium

Plötzlich auftretende Schmerzen im Bereich des betroffenen Knochens.
- Der Schmerz lässt sich von Betroffenen oftmals nicht exakt lokalisieren.
Die Schmerzen treten sowohl unter Belastung als auch in Ruhe auf. Unter Belastung kommt es jedoch zu einer Verstärkung der Schmerzen.
Im späteren Verlauf der Knochennekrose kommt es meist zu Schmerzen in Ruhe.
Aufgrund der Schmerzen kommt es oft zu Bewegungseinschränkungen im beteiligtem Gelenk.
Entzündliche Reaktion im Knochen durch die Unterbrechung der Blutzufuhr.

Symptome im Endstadium

Verschleiß an den angrenzenden Gelenken durch den Umbau (Arthrose).

Hinweis! Bei einer aseptischen Knochennekrose handelt es sich um eine stetig fortschreitende Erkrankung, bei dem es zu einer allmählichen Zunahme der Symptome kommt.

Diagnose

Anamnese – In einem Gespräch wird zunächst die Krankengeschichte erfasst.
Körperliche Untersuchung – Der Arzt tastet den Knochen ab und überprüft die Beweglichkeit des beteiligten Gelenks.
Bildgebende Verfahren, wie MRT (Magnetresonanztomografie) sind zur Diagnosestellung wichtig.
- Röntgen – Im Röntgenbild sind klassische Zeichen (aufgelockerte Knochenstrukturen und Ödeme) einer Knochennekrose erkennbar.
- MRT (Magnetresonanztomografie) – erkennt Veränderungen am Knochen, noch bevor es ein Röntgen oder CT erkennt.
- CT (Computertomografie) – ist nützlich, um das Ausmaß vom Kollaps der Gelenkoberfläche zu bestimmen.

Behandlung Aseptische Knochennekrose

Eine frühzeitige Behandlung des aseptischen Knochennekrose ist notwendig, um zu verhindern, dass die Gelenke zusammenbrechen.
Die Art der Therapie muss im Einzelfall entschieden werden. Es kommen je nach Form und Verlauf operative und konservative (nicht-operative) Maßnahmen zum Einsatz.

Schonen – Gezielte Entlastung des Gelenks (betroffenen Knochens).
Nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAR) – wie z. B. Ibuprofen oder Diclofenac. Diese Medikamente wirken schmerzlindernd und entzündungshemmend.
Weitere Medikamente – Über Einsatz von Bisphosphonaten, Antikoagulantien, Lipidsenker und Vasodilatatoren entscheidet der Arzt
Physiotherapie – Schonender Aufbau der Gelenkbeteiligten Muskulatur.
Hyperbare Sauerstofftherapie
Stoßwellentherapie
Kältebehandlung – Zur Reduktion der Schmerzen.
Elektrische Stimulation
Stammzellentherapie (operativ) – in schweren Fällen der aseptischen Knochennekrose.

Prognose

Unbehandelt treten bei Betroffenen starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen auf.
Ein frühzeitiges Eingreifen ist für den Gelenkerhalt besonders wichtig.
Die Diagnose erfolgt jedoch häufig erst im späten Krankheitsverlauf.

Vorbeugung

Gesunder Lebensstil – Verzicht auf übermäßigen Alkoholkonsum und Rauchen.
Kortikosteroide nur über kurzen Zeitraum einsetzen.

Lokalisation

Im Prinzip kann die Erkrankung in jedem Gelenk auftreten. Oftmals tritt eine aseptische Knochennekrose jedoch an den Enden (Epiphysen) langer Knochen auf, bzw. Knochen, welche einem hohen mechanischen Reiz ausgesetzt sind.

Dazu zählen:

Oberschenkelknochen (Femur), oberer und unterer Anteil.
Oberarmknochen (Humerus), vor allem im Bereich des Schultergelenks.

Tritt die aseptische Knochennekrose gelenknah auf, besteht die Gefahr des Zusammenbruchs in der Gelenkfläche.

Medikamente

Der Einsatz der Medikamente bei einer aseptischen Knochennekrose besprichst Du mit Deinem behandelndem Arzt.

Antikoagulantien
Bisphosphonate
Vasodilatatoren
Lipidsenker – Die Wirkung dieser Medikamente wird derzeit noch in Studien untersucht.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

Dauer

Die aktive Phase, in der der Knochen bei einer aseptischen Knochennekrose ruhig gestellt werden sollte, dauert ca. 3–6 Monate.

Bei Kindern

Auftreten aseptischer Knochennekrosen bei Kindern in allen Teilen des Skeletts.
Lokale Blutzirkulationsstörungen, vor allem in Zeiten starken Wachstums.

Zusammenfassung

Bei einer Knochennekrose kommt es zum Absterben von Knochengewebe.
Die Ursache dafür ist oft eine Durchblutungsstörung.
Verschiedene Auslöser kommen dafür infrage.