Aseptische Knochennekrose

Unsere Knochen unterliegen einem ständigem Auf- und Abbau, der „alte“ Knochen wird dabei resorbiert und durch neue Substanz ersetzt.

Dadurch steht unser Skelett in einem ständigen Mineralien-Gleichgewicht.

Bei einer Knochennekrose ist dieses Gleichgewicht gestört, sodass der Knochen schneller zerfällt, als es wieder aufgebaut wird.

Die Ursachen einer aseptische Knochennekrose sind vielfältig.

• Entzündungen – Entzündungen, die sich auf den Knochen ausbreiten, sind einer der häufigsten Gründe für eine Knochennekrose. Dauerhafte Überbelastungen führt zu einer Reizung der Knochenhaut, welche sich auf den Knochen ausbreitet.
• Durchblutungsstörung – Der Grund für die aseptische Knochennekrose ist ein Verlust der Blutversorgung des Knochens, welcher zum Absterben von Knochenzellen führt.
  • Knochenverletzung – Eine Verletzung (z. B. Knochenbruch) kann der Grund sein. Es handelt sich in diesem Fall um eine sog. traumatische Osteonekrose.
  • Bei einer nichttraumatischer Osteonekrose gibt es keine Verletzungsvorgeschichte.
  • Knochenmarködem – ist auch eine denkbare Ursache der aseptischen Knochennekrose.
• Ideopathische Knochennerkrose – In einigen Fällen tritt das Absterben des Knochens ohne ersichtlichen Grund auf.

Risikofaktoren der Knochennekrose

• Steroidmedikamente – Vor allem die dauerhafte Anwendung von Cortison kann zu einer eingeschränkten Knochendurchblutung führen.
• Alkoholkonsum – verschlechtert ebenfalls die Knochendurchblutung.
• Strahlentherapie
• Wachstum – als Sonderformen während der Wachstumsphasen.

Die Symptome der aseptischen Knochennekrose richten sich nach dem Stadium der Erkrankung.

Im Anfangsstadium treten oftmals keine oder nur kaum Beschwerden auf, wodurch es in vielen Fällen zu einer späten Diagnose kommt.

Symptome im akutem Stadium

• Plötzlich auftretende Schmerzen im Bereich des betroffenen Knochens.
  • Der Schmerz lässt sich von Betroffenen oftmals nicht exakt lokalisieren.
• Die Schmerzen treten sowohl unter Belastung als auch in Ruhe auf. Unter Belastung kommt es jedoch zu einer Verstärkung der Schmerzen.
• Im späteren Verlauf der Knochennekrose kommt es meist zu Schmerzen in Ruhe.
• Aufgrund der Schmerzen kommt es oft zu Bewegungseinschränkungen im beteiligtem Gelenk.
• Entzündliche Reaktion im Knochen durch die Unterbrechung der Blutzufuhr.

Symptome im Endstadium

• Verschleiß an den angrenzenden Gelenken durch den Umbau (Arthrose).

Beachte bitte: Es müssen nicht zwangsläufig immer alle diese Aseptische Knochennekrose - Symptome auftreten. Manchmal sind Anzeichen stärker, manchmal schwächer oder treten erst gar nicht auf!

• Anamnese – In einem Gespräch wird zunächst die Krankengeschichte erfasst.
• Körperliche Untersuchung – Der Arzt tastet den Knochen ab und überprüft die Beweglichkeit des beteiligten Gelenks.
• Bildgebende Verfahren, wie MRT (Magnetresonanztomografie) sind zur Diagnosestellung wichtig.
  • Röntgen – Im Röntgenbild sind klassische Zeichen (aufgelockerte Knochenstrukturen und Ödeme) einer Knochennekrose erkennbar.
  • MRT (Magnetresonanztomografie) – erkennt Veränderungen am Knochen, noch bevor es ein Röntgen oder CT erkennt.
  • CT (Computertomografie) – ist nützlich, um das Ausmaß vom Kollaps der Gelenkoberfläche zu bestimmen.

Im Prinzip kann die Erkrankung in jedem Gelenk auftreten. Oftmals tritt eine aseptische Knochennekrose jedoch an den Enden (Epiphysen) langer Knochen auf, bzw. Knochen, welche einem hohen mechanischen Reiz ausgesetzt sind.

Dazu zählen:

• Oberschenkelknochen (Femur), oberer und unterer Anteil.
• Oberarmknochen (Humerus), vor allem im Bereich des Schultergelenks.

Tritt die aseptische Knochennekrose gelenknah auf, besteht die Gefahr des Zusammenbruchs in der Gelenkfläche.

Der Einsatz der Medikamente bei einer aseptischen Knochennekrose besprichst Du mit Deinem behandelndem Arzt.

• Antikoagulantien
• Bisphosphonate
• Vasodilatatoren
• Lipidsenker – Die Wirkung dieser Medikamente wird derzeit noch in Studien untersucht.

Beachte bitte: Medikamente solltest Du niemals ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker einnehmen!

• Unbehandelt treten bei Betroffenen starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen auf.
• Ein frühzeitiges Eingreifen ist für den Gelenkerhalt besonders wichtig.
• Die Diagnose erfolgt jedoch häufig erst im späten Krankheitsverlauf.

• Gesunder Lebensstil – Verzicht auf übermäßigen Alkoholkonsum und Rauchen.
• Kortikosteroide nur über kurzen Zeitraum einsetzen.