Herzkatheteruntersuchung - Indikation & Ablauf

Eine Herzkatheteruntersuchung wird von interventionellen Kardiologen (Fachärzte für Herzerkrankungen) durchgeführt.

Es gibt 2 Formen der Herzkatheteruntersuchung, eine Untersuchung des linken, arteriellen Systems (Linksherzkatheter) und eine des venösen Systems (Rechtsherzkatheter)

• Linksherzkatheter-Untersuchung
  • Am häufigsten durchgeführt, da so die Herzkranzgefäße sichtbar gemacht werden können.
  • Zugänge über Arterie in der Leiste (Arteria femoralis), im Handgelenk (Arteria radialis), selten in der Ellenbeuge.
  • Früher häufig über die Leiste, heute genauso oft Handgelenksarterie, das Nachblutungsrisiko ist dabei geringer.
• Rechtsherzkatheter-Untersuchung
  • Diese Form der Herzkatheteruntersuchung wird seltener durchgeführt.
  • Bei Lungenhochdruck durch Lungenerkrankungen oder auch Lungenembolien.
  • Venenzugänge an Leiste oder Arm werden verwendet.
  • Untersucht wird die Pumpfunktion des Herzens, Druckverhältnisse an der rechten Kammer und der Lungenschlagader.
• Kombinierte Untersuchung
  • Rechtsherzkatheter in Kombination mit Linksherzkatheter zur Diagnose von Klappenerkrankungen.

Eine Herzkatheteruntersuchung (Linksherzkatheter/ Rechtsherzkatheter) sollte bei folgenden Indikationen angewandt werden:

• Koronare Herzkrankheit (KHK)
• Herzinfarkt
• Angeborener Herzfehler (z.B Ventrikelseptumdefekt)
• Herzklappen-Erkrankungen
• Nach einer Herztransplantation
• Erkrankungen des Herzmuskels
• Herzmuskelentzündungen (Myokarditis)

Eine Herzkatheteruntersuchung sollte nicht durchgeführt werden, bei:

• Zu hohe Kaliumwerte – im Serum des Patienten.
• Erhöhter Digitalis-Serumspiegel – bei Einnahme von Digitalispräparaten.
• Blutvergiftung – eine Sepsis (Blutvergiftung) erhöht das Risiko einer Komplikation massiv.
• Hypertone Krise – massive Erhöhung des Blutdrucks.
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) – da die Nierenfunktion durch die Kontrastmittelgabe weiter geschwächt werden kann.
• Kontrastmittelallergie – dies kann zu einem anaphylaktischen Schock führen.
• Gerinnungsstörungen (angeboren oder durch Einnahme bestimmter Medikamente) – ist eine Durchführung nicht oder nur mit zeitlichem Abstand zur Einnahme der Medikamente möglich.

• Aufklärung des behandelnden Arztes über Risiken und Nebenwirkungen.
• Besprechen von Vorerkrankungen und Medikamenteneinnahme mit dem Arzt – manchmal müssen einige Medikamente (Gerinnungshemmer) vorher abgesetzt werden.
• EKG sollte vorher geschrieben werden.
• Laborkontrolle des Blutes sollte vorher erfolgen.
• Körperliche Untersuchung mit Erhebung des Blutdruckwertes.
• Mindestens 6 Stunden nüchtern vor der Untersuchung.

Eine Herzkatheteruntersuchung erfolgt meist in einem sog. Herzkatheterlabor.
Der Patient kann die Untersuchung des eigenen Herzens am Monitor mitverfolgen.

• Nüchternheit – der Patient muss nüchtern sein
• Betäubung – die Haut an der Einstichstelle wird vor dem Eingriff ggf. rasiert und dann betäubt
• Beruhigungsmittel – die Einnahme von Beruhigungsmittel ist möglich
• Punktion – des Gefäßes durch den Arzt und Vorschieben des Katheters bis zum Herzen (währenddessen Sichtkontrolle am Monitor)
• Röntgenkontrastmittel– Spritzen von Röntgenkontrastmittel über den Katheter, um Gefäße sichtbar zu machen
• Gefäßerweiterung– manchmal sind Gefäßdehnung oder Stenteinlage in die Gefäße nötig
• Druckverband– nach der Untersuchung bekommt man an der Einstichstelle einen Druckverband

• Die Dauer einer Herzkatheteruntersuchung beläuft sich auf ca. eine Stunde mit Vorbereitung.
• Bei schwierigen Fällen oder wenn ein Stent gelegt werden muss, kann es auch länger dauern.

• Nach Anlage des Druckverbandes 4 Stunden im Bett liegen bleiben.
• Meist ist nach 5-6 Stunden eine Entlassung nach Hause möglich.
• In der ersten Woche sollte man, um Nachblutungen zu vermeiden.
  • Nicht schwer heben oder tragen.
  • Kein Fahrradfahren oder Sport treiben.
  • Beim Stuhlgang nicht zu stark pressen.
  • Nicht die Leisten- bzw. Armregion zu stark beanspruchen.
  • Kein Besuch im Schwimmbad.
• Bei Verdacht auf eine Nachblutung direkt im Krankenhaus melden.

Insgesamt sind die Komplikationen und Risiken bei einer Herzkatheteruntersuchung sind gering (unter 1%).

• Bluterguss – an der Einstichstelle (häufig) vor allem bei Patienten, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen.
• Ausweitung (Aneurysma) – der punktierten Schlagader (Behebung durch Druck von Außen).
• AV-Fistel – Verbindung zwischen Vene und Artere (AV-Fistel) muss manchmal chirurgisch verschlossen werden.
• Nervenverletzung – an der Einstichstelle mit Taubheitsgefühl (schlimmstenfalls Lähmung).
• Verletzung – oder Verschluss des punktierten Gefäßes.
• Harmloses Herzstolpern – während der Untersuchung
• Herzrhythmusstörungen – selten treten schwerwiegende Herzrhythmusstörungen auf
• Schlaganfall – ein Blutgerinnsel aus einem Gefäß kann sich lösen und in eine Hirnarterie wandern (kann Schlaganfall auslösen), als absolute Seltenheit zu nennen.

• Das Vorschieben des Katheters ist schmerzunempfindlich.
• Nach der Punktion können Schmerzen an der Punktionsstelle auftreten, diese verschwinden jedoch meist nach einer Woche wieder.

Beachte bitte: Treten bei Dir nach einer Untersuchung ungewöhnliche Schmerzen auf, verständige bitte Deinen Arzt!

• Die Kosten für eine Herzkatheteruntersuchung betragen in etwa 700-750 Euro.
• Die Kosten für die Untersuchung werden eigentlich immer von den Krankenkassen übernommen.

• Die Diagnose kann schon während der Herzkatheteruntersuchung gestellt werden.
• Die weitere Behandlung kann so geplant werden oder schon beim Herzkatheter erfolgen (z. B., wenn ein Stent gesetzt wird).

Während einer Schwangerschaft wird eine Herzkatheteruntersuchung nur in Ausnahmefällen durchgeführt (bei lebensbedrohlichen Situationen)

• Eine Herzkatheteruntersuchung kann bei Kindern wie bei Erwachsenen durchgeführt werden, jedoch erfolgt bei ihnen eine Sedierung oder Vollnarkose.
• Das Kind wird für mindestens einen Tag in der Klinik überwacht.